AC/A比值检测对青少年近视防治验配的意义

2019-10-23 14:02唐小三
中外医学研究 2019年24期
关键词:防治

唐小三

【摘要】 目的:探析檢测AC/A值在青少年近视防治验配中的意义。方法:选取2016年3月19日-2018年3月19日于笔者所在医院眼科门诊进行验光配镜的青少年120例,根据视力情况分为正视组(n=41)、早发组(n=39)和迟发组(n=40),再根据屈光矫正方式将79例近视青少年分为角膜塑形镜组(n=37)和框架眼镜组(n=42)。观察正视组、早发组和迟发组青少年AC/A值及膜塑形镜组和框架眼镜组青少年戴镜前后AC/A值。结果:早发组青少年AC/A值高于正视组(P<0.05),迟发组青少年AC/A值低于正视组和早发组(P<0.05);角膜塑形镜组青少年戴镜后各时间段AC/A值低于戴镜前(P<0.05),戴镜后12个月AC/A值明显高于戴镜后1个月(P<0.05);框架眼镜组青少年戴镜后3、6个月AC/A值低于戴镜前(P<0.05),戴镜后6、12个月AC/A值高于戴镜后3个月(P<0.05);角膜塑形镜组青少年戴镜后AC/A值均低于框架眼镜组青少年同期的AC/A值(P<0.05)。结论:检测AC/A值在青少年近视防治和矫正中具有重要的指导价值。

【关键词】 近视眼; 防治; 验配; AC/A值

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)24-0-03

【Abstract】 Objective:To explore the significance of detecting AC/A value in the prevention and treatment of juvenile myopia.Method:From March 19,2016 to March 19,2018,120 adolescents with optometr in our hospital were selected,according to the visual acuity,the patients were divided into positive vision group(n=41),early onset group(n=39) and delayed onset group(n=40).Then according to refractive correction, 79 cases of myopia were divided into corneal plastic lens group(n=37) and frame lens group(n=42).The AC/A value of adolescents in orthopia group,early onset group and late onset group and AC/A value before and after wearing lens in membrane shaping lens group and frame lens group were observed.Result:The AC/A value of the early-onset group was significantly higher than that of the emt group(P<0.05),and the AC/A value of the late-onset group was significantly lower than that of the emt group and the early-onset group(P<0.05).In the corneal plastic lens group,the value of AC/A at each time period after wearing the lens was significantly lower than that before wearing the lens(P<0.05),and the value of AC/A at 12 months after wearing the lens was significantly higher than that at 1 month after wearing the lens(P<0.05).The AC/A value of the glasses group was significantly lower at 3 months and 6 months after wearing glasses than before(P<0.05),and was significantly higher at 6,12 months after wearing glasses than at 3 months after wearing glasses(P<0.05).The AC/A value of the corneal plastic lens group was lower than that of the frame glasses group(P<0.05).Conclusion:The detection of AC/A value has important guiding value in the prevention and correction of juvenile myopia.

【Key words】 Myopia; The prevention and treatment of; Check with; The AC/A value

First-authors address:Jiangbin Hospital Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

近视眼是临床常见的一种眼屈光性疾病,且多发于青少年,近年来,随着电脑和手机等视频工具的普及,近视眼的发病率逐年升高,有统计资料显示我国学龄期青少年近视眼的发病率为50%~70%,且发病年龄呈低龄化趋势[1-2]。调节性集合是调节和集合相互作用、相互连接引起的,简称为AC,调节是人眼在不同物距的情况下、为了得到目标结像而须增加的屈光力,简称为A[3],AC/A值的概念于1939年被Fry和Haines提出,指的是调节性集合与调节的比值[4]。为了研究其应用于近视防治验配中的價值,笔者选取120例研究对象进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月19日-2018年3月19日于笔者所在医院眼科门诊进行验光配镜的青少年120例,均满足以下纳入标准:行常规裂隙灯、检影镜、眼压检测等常规检查,身体健康。排除标准:斜视者、外眼和眼底异常者及近期服用影响调节和集合药物者。根据视力情况对120例青少年进行分组,正常视眼41例为正视组,早发性近视39例为早发组,迟发性近视40例为迟发组。正视组中男20例,女21例,平均年龄(16.31±0.76)岁;早发组中男20例,女19例,平均年龄(16.32±0.71)岁;迟发组中男20例,女20例,平均年龄(16.27±0.81)岁。三组青少年性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据屈光矫正方式的不同对79例近视青少年进行分组,行角膜塑形镜矫正的37例青少年为角膜塑形镜组,行框架眼镜矫正的42例青少年为框架眼镜组。角膜塑形镜组中男19例,女18例,平均年龄(16.29±0.76)岁;平均屈光度(-4.50±0.80)D;近视类型:早发性近视17例,迟发性近视20例。框架眼镜组中男21例,女21例,平均年龄(16.27±0.72)岁;平均屈光度(-5.00±0.75)D;近视类型:早发性近视23例,迟发性近视19例。两组青少年一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有青少年均应用综合验光仪对患者进行近距离梯度性AC/A检测:将远用矫正镜度置入双侧额视孔中,正常视眼者不佩戴眼镜,将最佳视力上一行单行横向视标置入40 cm的近视标卡上,于右眼视孔内置入6个基底向上的三棱镜作为分离棱镜,并下移右眼所见视标,于左眼视孔内置入12个基底向内的三棱镜后外移左眼所见视标,此时被测双眼经视孔可见右下方和左上方有两行分离的横向视标,逐渐向外侧转动左眼外置的旋转棱镜的棱镜度游标,直至被检测者左上方视标垂直对齐于右下方单行视标,此时棱镜度游标指向的棱镜刻度被称为被检者水平隐斜度的量值,隐斜量记录为H1,且内隐斜为正值、外隐斜为负值。之后将-1.00 D的球镜置入双眼前视孔中,逐渐增加1.00 D的调节刺激以使调节性集合发生变化,再进行第二次隐斜量的测量,记录为H2。AC/A=(H2-H1/1),正常范围为3~5△/D。

矫正方式:角膜塑形镜组青少年在常规检查基础上按照规范验配流程进行眼压检查、眼轴检查、角膜地形图检查、试戴评估、定片和佩戴指导,且行夜戴方式。框架眼镜组验光后试戴镜架,开具配镜处方、并指导佩戴,询问青少年佩戴眼镜的清晰度和舒适度等,并及时检查和更换镜架和镜片。嘱咐两组患者戴镜后1、3、6、12个月进行裸眼视力、矫正视力、屈光度和裂隙灯显微镜等复查项目。

1.3 观察指标

观察正视组、早发组和迟发组青少年AC/A值。观察角膜塑形镜组和框架眼镜组青少年戴镜前后AC/A值。

1.4 统计学处理

研究数据均采用SPSS 22.0软件进行处理和分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正视组、早发组和迟发组青少年AC/A值比较

早发组青少年AC/A值高于正视组,迟发组青少年AC/A值低于正视组和早发组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 角膜塑形镜组和框架眼镜组青少年戴镜前后AC/A值比较

角膜塑形镜组青少年戴镜后1、3、6、12个月AC/A值均低于戴镜前(P<0.05),框架眼镜组青少年戴镜后3、6个月AC/A值均低于戴镜前(P<0.05);角膜塑形镜组青少年戴镜后12个月AC/A值高于戴镜后1个月(P<0.05),框架眼镜组青少年戴镜后6、12个月AC/A值高于戴镜后3个月(P<0.05);角膜塑形镜组青少年戴镜后AC/A值均低于同期框架眼镜组青少年AC/A值(P<0.05),见表2。

3 讨论

AC/A值是一个单位调节改变所产生的聚散幅度,即人眼每1 D调节产生的集合量,可反应调节系统与集合系统间的协同关系,能用于矫正眼镜度数的调整,不仅可为斜视的成因、临床分类及手术方式的选择提供参考[5-6]。

近视根据发病时间和特点可分为早发性近视和迟发性近视,前者发生于年龄<14岁的青少年,与遗传因素的关系密切[7];后者发生于15~18岁的青少年,与环境因素的关系密切[8]。本次研究中,早发组青少年AC/A值高于正视组(P<0.05),迟发组青少年AC/A值低于正视组和早发组(P<0.05),说明且AC/A值的变化在临床验光中具有重要的指导价值。

框架眼镜和角膜塑形镜是临床矫正青少年近视较常用的方式,且角膜塑形镜是公认的控制青少年近视进展的有效方法[9-10],主要是通过改变角膜的形状使中央角膜变平、周边角膜相对变凸,有助于对应周边视网膜远视性离焦的改善,使近视及眼轴的增加延缓[11];而框架眼镜是视网膜中心凹处成像正好处于视网膜上,而视网膜周边成像处于视网膜后,形成的远视性离焦加长了眼轴[12]。本次研究中,角膜塑形镜组青少年戴镜后各时间段AC/A值低于戴镜前(P<0.05),框架眼镜组青少年戴镜后3、6个月AC/A值低于戴镜前(P<0.05),说明佩戴角膜塑形镜和框架眼镜均可使青少年双眼的调节和集合趋于协调,有助于患者的屈光状态恢复至正常视眼水平,但随着矫正时间的延长,大脑逐渐适应增加调节的需求,故AC/A值在降至最低后逐渐升高。且研究中,角膜塑形镜组青少年戴镜后12个月AC/A值明显高于戴镜后1个月(P<0.05),框架眼镜组青少年戴镜后6、12个月AC/A值明显高于戴镜后3个月(P<0.05)。角膜塑形镜组青少年戴镜后的AC/A值均低于框架眼镜组青少年同期的AC/A值(P<0.05),角膜塑形镜控制AC/A值的速度更快,作用更持久。

综上所述,检测AC/A值在青少年近视防治和矫正中具有重要的指导价值。

参考文献

[1]张斌,李威,何伟.玻璃酸钠滴眼液治疗青少年近视患者佩戴硬性透气性角膜接触镜相关性干眼[J].国际眼科杂志,2016,16(3):511-513.

[2]王晓冰,张利科,邱迎红,等.角膜塑形镜对青少年近视眼视力、眼压及生物测量参数的影响[J].重庆医学,2017,46(16):2204-2208.

[3]蓝方方,赵武校,甘露.角膜塑形镜对青少年近视眼调节参数的影响[J].中国临床新医学,2017,10(1):15-18.

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[5]杨扬,王莉,刘兰文,等.2种屈光矫正方式对青少年近视患者反应性AC/A率影响的对比[J].重庆医科大学学报,2018,43(2):255-259.

[6]王小芳,王欢,乔鹏,等.角膜塑形术对近视患者眼调节参数及立体视觉的影响[J].医学综述,2016,22(14):2894-2897.

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[9]李秀红,王敏,吕勇,等.不同光学矫正方式对青少年近视的控制效果研究[J].眼科新进展,2017,37(7):636-639.

[10]任秋锦,邱辉,王平,等.低浓度阿托品与角膜塑形镜控制近视疗效对比[J].国际眼科杂志,2017,17(4):794-796.

[11]吕燕云,吴晶晶,刘立洲,等.青少年近视散光患者长期佩戴硬性透气性角膜接触镜临床观察[J].眼科,2017,26(5):303-306.

[12]丁磊,王华德,夏国选,等.佩戴角膜塑形镜对初发性近视患者调节幅度和AC/A值的影响[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(6):179-180.

(收稿日期:2019-04-10) (本文编辑:马竹君)

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