非气管插管麻醉下胸腔镜肺癌手术的可行性和安全性分析

河南省洛阳东方医院（471003）苗亚飞 刘伟新

临床为了对患者的顺利手术做出保证，研究有效方法给予麻醉配合意义显著。众多麻醉方法中，全身麻醉方法获得广泛应用，主要通过气管插管方式完成，其对于患者氧气供应可以做出充分保证，但是气管插管的实施仍然存在一定的风险性[1]。此种情形下，喉罩通气静脉麻醉获得广泛应用，其可以将患者会厌根部刺激显著减少，从而将机体应激反应显著减轻，能够将气管插管麻醉期间表现出的系列问题有效解决[2]。本次研究将针对胸腔镜肺癌手术患者明确最佳的麻醉方法，以说明喉罩通气麻醉方法应用可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年5月～2018年4月收治的84例肺癌患者作为实验对象；抽签法分组后明确各组麻醉方法；对照组（42例）：男21例，女21例；年龄分布范围为49岁～66岁，平均年龄为（57.25±2.39）岁；体重分布范围为46kg～69kg，平均体重为（52.53±0.25）kg；观察组（42例）：男19例，女23例；年龄分布范围为51岁～67岁，平均年龄为（57.29±2.12）岁；体重分布范围为46kg～69kg，平均体重为（52.53±0.25）kg；纳入标准：①对患者实施病理诊断，最终周围性肺癌获得确诊；②年龄分布范围为49岁～67岁；③未表现出喉、咽、口解剖异常的现象；④不存在插管困难史；⑤伦理委员会批准；⑥签署知情同意书；排除标准：①对患者实施术前检查，患有脏器系统疾病；②表现出张口困难现象；③表现出呛咳以及通气困难现象；④患有神经系统疾病；⑤患有高血压疾病并且表现出心动过缓现象；观察对比两组肺癌患者的性别、年龄、体重，结果均无明显差异（P>0.05）。

附表 两组肺癌患者定向力恢复时长等对比

附表 两组肺癌患者定向力恢复时长等对比

组别 定向力恢复时长（min） 苏醒时长（min） 排气时长（h） 进食时长（h） 平均住院时长(d) 下床时长(h)观察组(n=42) 7.25±2.03 5.49±2.52 22.13±7.05 10.79±3.15 11.52±2.49 30.03±4.52对照组(n=42) 8.85±3.05 7.13±2.25 34.79±8.13 13.41±5.13 14.79±3.25 43.05±3.85 t 2.8301 3.1460 7.6243 2.8205 5.1760 14.2114 P 0.0058 0.0023 0.0000 0.0060 0.0000 0.0000

1.2 方法 对于入组后的两组肺癌患者，麻醉期间，均需要术前4h禁水以及8h禁食，并且协助患者采取平卧体位，依次完成静脉通道建立以及心电监护仪连接后，就患者系列指标予以监测。对照组具体为：通过喉镜将患者声门进行显露，之后准备对其展开经口气管插管操作干预。协助患者保持后仰状态，麻醉医师在患者气管内部合理将导管插入，并且将麻醉通气环路同气管导管进行有效连接，合理展开机械正压通气操作[3]。手术过程中，需要准备丙泊酚以及瑞芬太尼药物间断加入，并且准备七氟烷（1.5%～2.0%）对患者给予吸入干预，以获得麻醉维持效果。此外准备阿曲库铵药物进行静脉推注，以获得肌肉松弛维持效果。手术过程中如果观察患者动脉血二氧化碳分压在7.33kPa以上，或者患者呈现出低氧血症情况，需要立即将通气频率增加，将潮气量改变[4]。观察组具体为：麻醉医师于患者口腔中，将喉罩顺利插入，并且准备10mL～20mL气体于套囊内注入，合理展开正压通气操作，调整8mL/kg～10mL/kg潮气量，就患者腹部情况以及胸廓情况加以观察，如果未表现出胸部膨隆，胸廓表现为良好起伏，对患者实施双肺呼吸音听诊，表现清晰，表现出较小通气阻力，未表现出颈前区漏气现象，并且通过监护仪观察患者CO2波形表现完好，则证明喉罩位置无错误，如未呈现出上述现象，则需要将喉罩位置进行合理调整，或者准备喉罩重新插入[5]。

1.3 观察指标 观察对比两组肺癌患者定向力恢复时长、苏醒时长、排气时长、进食时长、平均住院时长、下床时长、呼吸道并发症（咽痛、躁动、喉痉挛、呛咳、声音嘶哑、咽分泌物增多）总发生率。

1.4 统计学方法 对于两组肺癌患者的麻醉结果，采用统计学软件SPSS19.0展开数据分析，其中计量资料（定向力恢复时长等）、计数资料（呼吸道并发症总发生率）分别以%表示，各行t检验、X2检验，结果用P＜0.05表示组间差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者定向力恢复时长等对比 观察组肺癌患者定向力恢复时长、苏醒时长、排气时长、进食时长、平均住院时长以及下床时长均短于对照组肺癌患者，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），具体数据见附表。

2.2 两组患者呼吸道并发症总发生率对比 观察组肺癌患者呼吸道并发症总发生率7.14%（3/42）低于对照组的42.86%（18/42），差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床针对肺癌患者在实施胸腔镜手术期间，麻醉医师选择实施气管插管麻醉进行配合，导致患者呈现出的机体应激反应较为显著，会使得患者呈现出心率加快以及血压水平上升的现象，从而使得患者心脏负担有所增加，对应心脑血管意外发生率较为显著[6]。

此种情形下，喉罩通气麻醉方法的有效实施，不会对患者心率水平以及血压水平产生严重影响，对于气管插管导致患者呈现出的系列应激反应可以有效避免，对于循环系统影响的减轻可以获得明显效果[7]。此外，此种方法针对患者气道可以快速完成气道保护装置的创建，对于患者通气的良好性可以做出保证，能够将手术准备时间充分节省，从而使得胸腔镜手术成功率显著提升[8]。

观察本次研究结果发现，观察组肺癌患者定向力恢复时长、苏醒时长、排气时长、进食时长、平均住院时长以及下床时长均明显短于对照组；观察组肺癌患者呼吸道并发症总发生率（7.14%）明显低于对照组（42.86%），进一步说明喉罩通气麻醉方法应用可行性。

综上所述，肺癌患者在接受胸腔镜手术期间，麻醉医师采用喉罩通气麻醉方法予以配合，对于患者定向力恢复时长、苏醒时长、排气时长、进食时长、平均住院时长以及下床时长缩短，呼吸道并发症发生率降低，效果显著，最终对于肺癌患者的康复加快，奠定基础。