案例情境法在高职口腔内科学教学中的应用①

隋红 宋海潮 徐欣

［摘           要］  临床思维能力是从医学生逐渐转变成为合格的临床医生所必须具备的一种能力，该能力能够基于患者的病情作出正确的决策，临床思维能力除了能够在整个医疗过程当中贯穿之外，还对学生知识技能的掌握程度提出了较高的要求。只有通过长期的医疗工作，才能够培养学生的临床思维能力，反复验证、循序渐进都是其十分重要的特点，只有扎实掌握对临床医学理论知识，才能够形成准确的临床思维能力。对高职口腔内科教学中“案例情境教学法”的应用效果进行探讨，希望能够使教学质量得到提高，通过在高职口腔内科教学中应用“案例情景教学法”，使学生的学习积极性得到了充分的调动，对学生临床思维以及解决问题的能力进行了良好的培养，除此之外，该教学方法，对学生学习效果、综合素质的提高也均能够发挥重要的推动作用。

［关    键   词］  案例情境法；高职；口腔内科教学；应用研究；教学理论；案例教学

［中图分类号］  G712                   ［文献标志码］  A                    ［文章编号］  2096-0603（2019）23-0062-02

临床思维能力是从医学生逐渐转变成为合格的临床医生所必须具备的一种能力，该能力能够基于患者的病情作出正确的决策，临床思维能力除了能够在整个医疗过程当中贯穿之外，还对学生知识技能的掌握程度提出了较高的要求[1]。“案例情境教学法”是一种应用案例进行教学的重要理论，是一种通过设置典型案例情景，对教学活动进行开展的教学方法[2]。而在实际的教学过程当中，笔者通过口腔内科的典型病例作为先导，使得学生的思考得到引导，并通过角色扮演、资料查询、分组讨论等多种方式，使教学目标得实现[3]。对高职口腔内科教学当中案例情境教学法的应用进行分析，能够使教学质量得到提高，同时也能够这一教学模式，使学生的临床思维、综合素质得到更好的培养[4]。

一、资料与方法

（一）一般资料

2017年9月至2018年6月，选取我校高职口腔内科专业8个班级，自每个班级当中选取50人，通过随机分组的方式将400名学生划分为两个班，分别是试验班以及对照班，两组学生的性别无差异性，年龄均为18~20岁，为大学二年级学生。两班人数各为200名，以班级作为单位开展教学。

（二）教学方法

1.对照班教学方法

对照班学生采用常规临床教学，教师及辅助人员带领学生进行患者就诊或接诊模拟实验，指导学生自行采集患者病史、查体，并根据自己获取的信息进行初步诊断，列出进一步所需的鉴别诊断以及诊断根据，并根据自己得出的结果，模拟患者在接受治疗之后的主要体征，已经需要接受的针对性处理[5]。带教教师则应该将学生描述的临床步骤作为基础，对其进行针对性补充以及引导，使学生能够对临床问诊技能有更好的了解和掌握，并使其获得正确的临床思维能力。

2.试验班教学方法

（1）选择病例设计问题：根据口腔内科教学内容，选择临床常见病例以及典型病例。

（2）查阅资料，预习思考：指导学生预习口腔内科的典型病例并查阅相关资料，对图书管资源、互联网资源进行充分的应用。通过基础理论知识进行自学以及独立思考，使学生相关临床知识的学习、巩固能够得到促进。

（3）小组讨论，探讨方案：每6～8人为一小组开展小组讨论，在提出相关问题之后对解决方案进行探讨，引导、启发学生带着问题展开思考。此后对学习资料进行集中整理，并对1～2个问题展开针对性讨论，小组内部提出具体的解决方案。

（4）设置情景，角色扮演：根据教学病例，对相关教学情境进行设置并开展角色扮演，使学生能够参与到教学活动当中，并自然进入医生、病人的角色，使学生对所学知识的理解能力以及运用能力能够得到提高，学生的综合能力。分小组展开角色扮演，要求扮演医生的学生对“患者”病史详细询问，查阅病例以及辅助检查结果，对患者病情进行判断，提出主要的诊断依据并制定相关措施。

（5）总结评价，强化学习：每个小组学生轮流对患者、医生角色进行扮演，从而有效强化、巩固学习效果。将小组作为单位，使病例书写得到完成。小组之间互相评价并提出相应的意见。教师在点评、总结的过程当中，要善于发现学生创新，并将适当的表扬、鼓励给予学生，使学生的学习积极性得到激发。

（三）观察指标以及评价指标

在教学结束之后，调查两个班级学生的临床操作技能掌握程度、临床思维能力及其满意程度等情况。

1.临床操作技能：采用技术考核的形式考核学生的临床操作技能，学生现场操作，教师给予评分，其中优秀、良好、及格、不及格分別为85~100分、70~84分、60~69分以及大于60分。

2.临床思维能力：通过试卷考核的方式考核学生的临床思维能力，试卷当中共设置10道题，每题10分，总分100分。

3.临床教学模式满意度：学生评价教学方式，通过调查表以及问卷调查的方式，评价教学内容、教学方式以及教学效果，满分为100分，其中很满意、满意、不满意分别为大于90分、60~89分以及小于60分。总体满意度的计算公式为：总满意度=很满意率+满意率。

（四）数据处理

在研究过程当中，通过SPSS22.0统计分析所有数据。教学满意度作为计数资料，采用χ2检验，技能评分、临床思维能力考核评分作为计量资料，采用t检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

二、结果

（一）学生临床操作技能对比

对试验班、对照班学生的临床操作技能进行比较能够发现，试验班学生有着明显更高的临床操作技能评分，其详情如表1所示。

（二）学生临床思维能力成绩对比

对试验班、对照班学生的临床思维能力考核成绩进行比较能够发现，试验班学生有着明显更高的临床思维能力考核成绩，其详细情况如表2所示。

（三）学生对临床教学模式的满意度对比

对试验班、对照班学生的临床教学模式满意度进行对比能够发现，试验班学生有着明显更高的临床教学满意度，其详情如表3所示：

三、讨论

案例情境法教学法是一种以建构主义教学理论为基础，将学生作为主体的探究式教学模式。在一定的情境当中，学习者能够借用教师、学习同伴的帮助，并通过对必要学习资料的使用，采用建构的方式对知识进行获取[6]。该教学方法能够有效提高学生对知识的掌握程度，并更好地培养学生各方面的综合素质[7]。

（一）调动学生的积极性，激发学生兴趣

在实际教学过程当中，案例情境教学法能够对实际的临床工作场景进行模拟，学生进入实际病例进行角色扮演，这营造了更加生动有趣的学习范围，很多学生都能够主动参与到学习当中，学生的学习兴趣得到了极大的激发[8]。而学生也能够积极查阅相关资料，并对问题进行认真分析以及积极解决。从本文的研究结果也能够看到，该教学方法能够明显提高学生的学习效果[9]。

（二）培养学生临床思维，提高学生综合素质

通过情景案例教学方法的应用，大部分学生的自学能力、协作能力等均得到了提高，通过小组合作的方式，提高、锻炼了学生团结协作等综合素质，使得学生解决问题的能力、临床思维能力得到了进一步提高[10]。

（三）促使教师教学水平的提高

选择教学案例、设置案例情境，对教师也提出了更高的要求，教师需要花费更多的时间，从实际临床案例当中选择典型案例，并将更多的精力放在教学设计以及备课当中。此外，教师还需要做到对学生学习情况的动态掌握[11]。因此，案例情境教学法的应用，会促使教师不断提高自我，并不断树立全新的教学理念，探讨适合高职生的教学方式，使其教学水平、教学效果都能够得到进一步的提高[12]。教师也应注意对自身知识储备的需求，不断提升自身临床理论知识储备以临床典型病例诊断，通过自己的学习、工作经验，与典型案例情境教学相结合，帮助学生更好地从医学生转变为真正的临床医师。

参考文献：

［1］潘洁，李红，宋文植，等.高职口腔医学“一课双师制”教学模式的构建［J］.长春中医药大学学报，2018，34（5）：976-978.

［2］王悦.案例情境教学对高职口腔医学生临床思维能力的培养［J］.全科口腔医学电子杂志，2018，5（32）：128-131.

［3］李美静.PBL教学在高职高专口腔正畸学教学中的应用［J］.全科口腔医学电子杂志，2018，5（26）：20-21.

［4］马洁玉.以就业为导向的高职口腔专业教学研究［J］.中国卫生产业，2018，15（11）：137-138.

［5］江嵬，张立琴，张华坤，等.关于新形势下高职口腔医学专业教学的思考［J］.西部素质教育，2018，4（6）：201.

［6］杨利伟.《口腔内科治疗技术》教学改革的思考［J］.全科口腔医学电子杂志，2018，5（25）：20-21.

［7］尚书，徐晶心，王凯，等.翻转课堂模式下口腔医学美学案例式教学探索［J］.卫生职业教育，2018，36（12）：69-70.

［8］李冬梅，许春姣，王宏峰，等.PBL联合CBL教学模式在口腔内科临床教学中的应用［J］.山西医药杂志，2017，46（22）：2798-2800.

［9］徐德刚.基于案例推理的口腔诊疗决策方法研究［A］.中国自动化学会控制理论专业委员会、中国系统工程学会.第35届中国控制会议論文集（F）［C］.中国自动化学会控制理论专业委员会、中国系统工程学会：中国自动化学会控制理论专业委员会，2016：6.

［10］周骢.参与式教学在口腔内科实验教学中的运用和探索［J］.教育教学论坛，2015（48）：261-262.

［11］牟晶莹，吴春锋.关于培养高职高专口腔内科临床型人才的教学探讨［J］.中国卫生产业，2015，12（21）：44-46.

［12］王方，范震，王佐林.“基于案例”教学法在口腔种植学教学中的实践体会［J］.口腔颌面外科杂志，2015，25（1）：69-71.

编辑 张 慧