护理干预对脑卒中并发言语障碍者的疗效观察

张峰

【摘 要】目的：探讨采用护理干预措施对脑卒中并发言语障碍者的疗效观察。方法：将符合标准的7例病例根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点进行分组，其中运动性失语3例、感觉性失语1例、命名性失语3例分成三组分别制定护理方案进行康复训练。结果：命名性失语症恢复的最好，其次是运动性失语症再者是感觉性失语症。结论：对脑卒中并发言语障碍者采用护理干预措施能有效改善症状，是理想的干预措施。

【关键词】护理干预;言语障碍;疗效观察

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

互相交流是人类在社会活动中的一项重要生存技能，没有交流能力的人就会失去与社会的联系。言语是人类交流的基本功能;语言是人类最重要的沟通工具。Benson认为失语症是指大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤。我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种语言障碍。近年来我院对脑卒中并发各种不同类型的言语障碍者采用不同的方法进行护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择到我院进行脑卒中治疗的患者因并发言语障碍行护理干预的7例病例。纳入标准：（1）符合中国神经内科诊疗常规，并经头颅CT或MRI检查确诊;（2）年龄在35岁～67岁，在神经内科常规治疗基础上，意识清楚病情稳定者;（3）适用汉语标准失语症测评表（中康CRRCAE）测评的;（4）符合汉语构音障碍检查法系统评价。

排除标准：（1）全身状态不佳者;（2）意识障碍者;（3）重度痴呆者;（4）拒绝和无治疗要求的;（5）经过一段时间治疗后，已稳定者。

将符合标准的7例病例根据语言的流畅度、理解能力、复述及命名评分特点进行分组，其中运动性失语3例、感觉性失语1例、命名性失语3例分成三组分别制定护理方案来进行康复训练。

1.2 方法

训练中选择的方案：应选择平时经常讲的日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业爱好有关的内容;设计的难度应在成功率为70%～80%的水平上。对于情绪不稳定，处于抑郁状态的患者，应调整到较容易的方案，以免其训练欲望减退。而对于自身障碍认识不深，过分自信的患者，可以提供稍难一些的治疗方案进行尝试，以加深其对障碍的认识。要遵循循序渐进的原则，由简单到复杂。

1.2.1 运动性失语训练方法

（1）发音前训练：尽量取端坐位，让患者全身放松。令其自然呼吸，在呼气末时护士予以适当挤压，将残留呼气挤压出。指导患者噘嘴-龇牙、鼓腮、吹蜡烛，每天2-3次，每次5-10分钟。指导患者先做舌外伸训练，然后做舌尖上抬-下拉、左右、舌环行运动，每天2-3次，每次5-10分钟。指导软腭训练用力叹气，用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。

（2）发音训练：鼓励患者观察护士的发音口型，并要求其在发音时照镜子，以便及时纠正自己的发音动作。重复发“a-a-a”音，每次发音后停顿3～5秒;辅音-元音组合练习重复发“pa-a”;鼻音-非鼻音组合练习“ma-yi”;构音点不同音的组合练习“pa-da-ka”;构音点相同音的组合练习“ba-ma-pa”。

（3）同时进行文字表达训练：将患者有问题的音组合入有意义音节（单词）中反复练习。随着患者的慢慢恢复再将单音节到双音节、组句甚至利用诗歌、儿歌、短文等反复加强练习。

1.2.2 感觉性失语训练方法

（1）PACE技术训练：将一定量的图片倒置在桌面上，护士与患者交替摸取，然后再利用呼名、手势语、绘画、指物等方法让患者反复回答。

（2）听力训练：以听语刺激促进法为核心。如语音辨识、单词认知、句篇理解、执行口头指令等来增加患者的理解度。平时多放患者喜欢听的音乐。

（3）手势语训练：手势配合语言并和图片、实物相结合让患者理解表达意图。比如“刷牙”，护士边拿着牙刷和杯子让患者看着刷牙图片，边做着刷牙的动作让患者理解并模仿。

1.2.3 命名性失语训练方法

要对其进行强化呼名训练，比如向患者提供若干个物品让他说出它们的名称，假如没有回答正确，可给予动作提示或者词的偏旁、部首或者首词提示，直到患者回答正确，需反复训练。

家属应该多和病人谈论他以前熟悉的事和物，以唤起他的记忆力。并且随时利用身边的事或物和他交流，比如吃饭时告诉他“筷子”的名称和用途，并做示范动作给他看，让他形象的记住。

2 一般护理

（1）在治疗前护士要确保训练场良好的通风环境、温度适宜、安静、无闲杂人员进出，以免分散患者的注意力影响治疗效果。并准备好训练中所用的仪器和物品，平时做好保养工作。

（2）在治疗过程中护士要仔细观察，一旦发现患者有疲倦现象或厌烦情绪及时调整训练时间或变换训练项目或者停止训练。一般刚开始训练每次<30分钟，BID。随着患者对训练耐受度的增加，适当延长训练时间和增加次数。一个月为一个疗程，定期做好言语功能评定工作，及时调整治疗方案。

（3）做好对家属的宣教工作让他们认识到言语障碍康复治疗的必要性以及他们的治疗态度对患者的重要性。让家属掌握训练技术在家里也能给患者进行训练。

（4）做好心理护理，尊重患者，使其树立治疗疾病的信心，提高训练欲望积极配合。使患者由被动参与转变为主动参与，强调要以自我护理为主。

（5）由于此时的患者比较敏感，对身边人的态度和评论很重视，因此我们要对患者的微小进步及时给予表扬及鼓励，使患者经常处于即将要成功的状态而坚持训练。

3 结果

经过3个疗程的言语康复训练后对三组病人进行了汉语标准失语症测评的比较，他们在语言的流畅度、理解能力、复述和命名均取得了不同程度的进展，能够进行日常语言交流。其中以命名性失语症恢复的最好，其次是运动性失语症再者是感觉性失语症。具体见表1。

4 讨论

偏瘫和脑瘫因中枢神经损伤致张力影响到口腔的协调动作或语言发育障碍造成交流困难[1]。脑卒中是导致语言障碍最常见的原因之一，我们要做到早发现早治疗，提高患者生活质量，早日回归社会。

失语症的类型决定其转归和演变方式，以表达障碍为主者比理解障碍为主者预后好[2]。语言训练法是治疗失语症的主要治疗方法，一定要寻找多途径反复进行语言刺激，尽量让患者多听、多说。尽可能恢复读、听、和社交能力。

语言治疗缺不了患者家庭的支持，对患者的一些语言训练需要家庭的配合，所以劝说家属的配合治疗护理还有得到家属的支持才是患者康复的基础[3]。护士和患者之间、患者和家属之间的双向交流是进行治疗的重要项目。因此我们要加强对护士的素质培养，不但要有精湛的技术，还要有乐于助人、富有同情心，在给病人做治疗时护士的态度细微变化都能引起患者的强烈情绪波动，甚至放弃治疗。康复护理强调患者的“自我护理”和临床护理的“替代护理”是两种完全不同的模式。

总之，经本研究发现对于脑卒中并发语言障碍者要尽早进行语言康復训练和心理疏导，在语言的流畅度、理解能力、复述和命名均取得了一定的疗效，是理想的干预措施值得推广。

参考文献

王玉龙.康复功能评定学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2013：471.

何怡.完全性失语症2例的语言转归[J].中国康复理论与实践，2008，14（5）：486—487.

王小珊.语言治疗在脑卒中语言障碍病人中的应用评价[J].家庭心理医生，2015，6（6）：510—511.