近三年自贡内江地区新生儿疾病筛查不合格血片原因分析

刘胜强 陈月华

【摘 要】：目的分析血片不合格的原因，有针对性加强采血机构培训，提高血片质量，以保障新筛结果准确性。方法统计分析2016.3-2019.2自贡市和内江市采血机构所有不合格血片。结果近三年共采集147174张血片，不合格血片共691张，占0.47%。不合格主要原因依次为血滴太小未达8mm318张，标本血滴未渗透双面189张，血斑周围有溶血环93张。结论血片合格是新筛结果准确的前提，分析不合格原因，提出针对性培训措施，有助于新筛工作顺利开展。

【关键词】：新生儿疾病筛查;不合格血片

【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

新生儿足跟血血斑采集质量是新生儿疾病筛查质量管理中重要一环。血片合格与否直接影响筛查结果准确性[1]。统计分析近三年四川省新生儿疾病筛查自贡分中心691张不合格血片原因。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2016.3-2019.2自贡市和内江市共采集血片147174张，不合格691张。

1.2 方法

按照2010版《新生儿疾病筛查技术规范》规定判定血斑合格与否，依托四川省新生儿疾查信息平台进行统计。

2 结果

不合格主要原因有血滴太小未达到8mm318张（占46.02%），标本血滴未渗透双面189张（占27.35%），血斑周围有溶血环93张（13.46%）;其他是指两面滴血、血斑凝固等信息平台无相应选择项的所有不合原因，51张（占7.38%），滤纸正反面渗透不均15张（占2.17%），剩下的不合格原因血斑被污染、血斑重叠、血斑少于3个、无血斑占比不足2%，具体如表1所示。

3 讨论

新生儿疾病筛查是依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》开展的，是指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术[2]。早筛查、早发现、早诊断、早治疗在出生缺陷三级预防中起重要作用。血片合格与否直接关系到新筛结果准确性，进而影响到是否能早发现新生儿疾病。血片不合格，造成实验结果假阳性或假阴性。假阳性结果因复查增添了家属、采血机构和实验室的麻烦，同时给家属带来不必要的精神负担，也可能延长了诊断时间，耽误治疗。结果假阴性就不会及时发现新生儿疾病，造成漏筛，给患儿身体造成无法弥补的伤害，给患儿家属带来精神伤害和经济损失。基于血片质量的重要性，我分中心对每一张血片严格把关，基于2010版《新生儿疾病筛查技术规范》和省中心培训会议要求，制定判断标准，如表1所示原因均为不合格。

血片质量受多重因素、多个环节（包括新生儿、采集人员、环境、采集、保存、递送物流等）影响。严格按照要求，新生儿应该在出生72h后、7d以内，特殊情况早产儿、低体重儿不应超过20d，并充分哺乳后方可采集足跟血。这样避开了促甲状腺激素生理高峰期，也避免了苯丙酮尿症假阴性，同时提高了筛查率。采集人员应该认真学习卫健委印发的《新生儿疾病筛查技术规范》和省中心、我分中心培训教学资料，掌握娴熟的采血技术，严格按照技术规范操作，采集足跟指定部位血液。采集前充分按摩新生儿足跟部，增加足跟血供，以免血斑过小，如表1所示这点对于改善我分中心血片质量尤其重要，足跟血供不足，除了影响血滴大小，还造成血滴不能自然滴落，采集过程中滤纸就贴近足跟造成标本血滴未渗透双面或者滤纸正反面渗透不均，还容易致使过度挤压造成，血斑混入组织液甚至血斑周围有溶血环。血片采集后在晾干、保存、递送过程中应避免血斑被污染。通过省中心学习了解到：有的采血单位血片在检验科采集晾干过程中受紫外灯、空气消毒机或挥发性试剂污染;有的采血单位血片受夏季太阳暴晒，冬季烤火、取暖器等污染;有的采血单位血片受新房未完全挥发的甲醛污染;责任心不强的单位，血片未干就放入4℃冰箱保存;有的采血单位为节约成本，递送血片时间过长[3]。在对我分中心实地了解到：某家责任心不强的单位，把无血斑采集卡混入标本递送至实验室;某家采血单位一批血片在晾干过程中遭苍蝇污染;部分单位在采集过程中未充分按摩足跟，致使血斑凝固，少于3个血斑;部分单位采血人员流动性大，采血技术参差不齐。针对以上情况，分中心已做出通报相关采血单位，加强督导管理，每年开展培训班和到相关单位专项培训;固定每周二、五遞送标本，尤其督促偏远单位及时递送血片，避免递送时间过长，同时保证血片质量和报告时效性;自贡地区血片由专人到采血单位接收，放入指定标本保存箱送至实验室，内江地区血片由新筛站负责人接收，密封放入物流包装袋寄送至实验室;实验室在收到血片后一个工作日内接收，退回不合格血片并电话通知采血单位或新生儿家属复采，做好通知记录，尽量减小检验前周转时间中位数[4]，每周一次反馈各新筛站和新筛管理办公室不合格标本名单。

不合格血片造成的假阴性，可能使患儿错过最佳治疗时机给家属带来巨大打击、给医院带来医疗纠纷和经济赔偿;不格血片重采，增加了家属的精神压力和心理负担，增加了各环节的工作量，延误了患儿的筛查诊治时间，提高了筛查成本，所以分析血片不合格原因，提出针对性改善措施，采集合格血片，多个环节保证血片质量，保障筛查结果准确性，有利于新生儿疾病筛查工作顺利开展。

参考文献

朱文斌，王旌，赵红，等.新生儿疾病筛查分析前及分析后的质量保证[J].福建医药杂志，2003，25（6）：136-137.

卫生部.《新生儿疾病筛查管理办法》.2010

胡琦，欧明才，张钰，等.四川省新生儿疾病筛查中心不合格血片原因分析[J].检验医学与临床，2014，11（Z1）：304-305.

新生儿遗传代谢病筛查实验室专家组.新生儿遗传代谢病筛查质量指标共识[J].中华检验医学杂.2017，40（5）：352-355.