抗高血压药联用有哪些好处?

2019-11-07 13:35:42 现代养生·上半月 2019年10期

邬时民

老蒋患有高血压多年,遵医嘱服用钙离子拮抗剂。刚开始服用时效果较好,血压能够控制在理想状态。但是过了一段时间,药物不能奏效,他就加大了剂量。其实,老蒋此举不妥。因为任意加大剂量的做法,有可能带来严重药物不良反应的后果。医生建议老蒋,在原有药物剂量的基础上,增加小剂量利尿剂,采取两药联用后,血压降至正常水平。

在临床,发现像老蒋那样自行加大剂量者并非个例。原因是错误地认为剂量大疗效好;或认为服用药物的种类越少越好。实际上,任意加大剂量的做法,有可能带来严重后果。而联合用药可减少各药的剂量,减少或抵消副作用,减轻不良反应;不同峰效应时间的药物联合应用可延长降压作用时间;不同作用机制的药物合理联合应用,可保护靶器官不受损伤,减少并发症的发生,增加降压疗效等。

那么,为什么有些高血压患者服用单一药物难以控制血压呢?这是因为通常只有约30%的患者使用一种抗高血压药就可以维持血压达标,而大部分患者需要联合应用两种或两种以上的药品。高血压是一种多因素疾病,发病机制比较复杂。所以,无论何种有效的抗高血压药,往往只能对某一发病机制有效,难以控制其他发病机制。显然,有时候单一用药无法控制患者的血压。此时,就应考虑联合用药,两种或两种以上的小剂量用药,非但不会增加不良反应,反而可因药物间作用而抵消副作用,从而达到减少药物不良反应和提高降压疗效的双重效果。如老蒋那样小剂量利尿剂和钙离子拮抗剂合用,不仅可增加降压效果,还可减少后者所致的踝关节水肿。

那么,在什么样的情况下考虑联合用药呢?一是单用某种药有效,但降压效果不够满意时;二是同时并存其他疾病而限制某些药物剂量时;三是有明显靶器官损害的高血压患者;四是顽固性高血压患者。

但是,抗高血压药联合用药不能“拉郎配”,也就是不能随意把几种药物随意组合在一起服用,而是有一定的规律和原则。同一类抗高血压药的联用一般是不提倡的,如尼群地平与硝苯地平,又如美托洛尔和拉贝洛尔,这样的联用犹如“近亲结婚”,会带来很多弊端。此外,不宜联用的还有:

周围交感神经阻滞剂(利血平、降压灵)与中枢交感神经抑制剂(可乐定、甲基多巴、莫索尼定、利美尼定)不宜联用,以免过度抑制中枢神经系统,诱发嗜睡、心动过缓、心力衰竭或体位性低血压等。

β受体阻滞剂不宜长期与噻嗪类利尿剂(尤其是大剂量)合用,以免引起代谢性不良反应,有糖尿病病史者更不宜联用。

β受体阻滞剂不宜与上述周围交感神经阻滞剂、中枢交感神经抑制剂联用,以免协同减慢心率,引起心动过缓,降低心排出量,诱发心脑血管意外。

禁止β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米(异搏定)和地尔硫?合用,后两者有负性肌力作用,抑制心脏传导及窦房结功能,合用可引起心动过缓、房室传导阻滞等。

血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不宜与保钾利尿剂阿米洛利、氨苯蝶啶、安体舒通(螺内酯)和补钾制剂氯化钾、枸橼酸钾合用,以免引起高血钾。

优降宁(巴吉林、帕吉林)不宜与甲基多巴、利血平合用,而且在应用期间应避免食用含酪胺的食物,如干酪、红葡萄酒、扁豆等,以免抑制单胺氧化酶,酪胺蓄积,诱发高血压危象及致命性心律失常。

左旋多巴与利血平不宜合用,以免互相抵消应有的药理作用。

利血平与硝苯地平(心痛定)合用,会影响后者的降压效果。

临床上最常见的单方降压药有5~6大类,几十种之多,不同的降压药有不同的作用机理,比如地平类降压药,通过抑制钙离子的细胞内流,从而达到舒张动脉血管,降低血压的作用;而沙坦和普利类降压药,则主要是通过抑制肾素血管紧张素系统,从而达到抑制血管紧张,改善血压的作用;利尿剂类药物则通过调节水钠潴留,改善降低血容量,从而达到降低血压的效果。不同作用机理的降压药物,联合用药,能够从不同的方面来降低血压,往往能够达到协同降低血压作用,在降压效果上达到事半功倍的效果。

常见的联合用药方案有噻嗪类利尿剂和其他抗高血压药合用。利尿剂既可增强多种抗高血压药疗效,又可减轻浮肿;地平类的降压药,其舒张动脉血管的作用会导致脚踝水肿的不良反应,但如果联合应用普利类或沙坦类降压药,则可以减少其脚踝水肿的发生率;地平类药物服药初期,有兴奋交感神经系统,导致心跳加快的副反应风险,而比索洛尔等β受体阻滞剂,就能够有效地控制心率,對于高血压合并心绞痛的患者,两类药物结合使用,能起到较好的疗效。

但是,噻嗪类利尿剂和其他抗高血压药合用,也有一个需要注意的地方,噻嗪类利尿剂会导致血尿酸的升高,高尿酸患者应避免使用噻嗪类利尿剂。如确需服用利尿剂,可选择低剂量的利尿剂,再搭配氯沙坦钾服用,氯沙坦钾除了有明确的降压作用,也有明确的降低尿酸效果。

另外,有些高血压患者选择两种药物联合服用降血压,仍然无法达到有效的降压效果,应该考虑用药是否合理,是否针对身体具体情况,换服其他作用机理的降压药。也可以考虑再加服其他降压药来控制血压,但需要按照医生的处方加用适合的药物。

编辑:迟昊  XuDaPing123@163.com