一位易呕吐女孩的沙盘辅导案例

凌晓霞

〔摘要〕小唐（化名）是一名一年级新生，在学校的团体活动中，选择旁观其他同学，而不参与其中;午餐时间不定期会有呕吐现象出现。咨询师经过三次沙盘辅导，缓解了她人际交往方面的焦虑，消除了她内心的害怕情绪;引导她面对家人强迫进食和被迫说违心话时，勇敢表达自己内心真实的想法。告知家人应尊重来访者的感受，而非强制她进食。效果较好。

〔关键词〕呕吐;亲子关系;沙盘辅导

〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）27-0051-03

一、案例概况

（一）当事人基本情况

小唐（化名），女，7周岁，一年级新生，上海人，与父母、祖辈（外公外婆和爷爷奶奶）住在一起。周一至周五住在外公外婆家，周六周日住在爷爷奶奶家。

（二）主要问题症状

1. 在剛入学期间，对自由活动不适应，一个人坐在一边，旁观其他同学，不参加这类活动。

2. 在校吃午饭时，近期接连有三次呕吐现象，早晨在家吃早饭，也有三次呕吐现象。

（三）来访原因

1.开学初，班主任告知，对于团体活动，小唐选择坐在旁边看着同学们，从不参与。

2.班主任告诉家长，小唐在午饭时有呕吐情况，甚至有一次饭还没拿到，就开始吐，把同桌衣服上也吐到一点。家长和老师都担心对她下午的学习有影响，长期如此对生长发育也有影响。

（四）心理评估

小唐是一年级新生，刚来到新的环境中，内心有一些害怕情绪，所以不愿参与团体活动。

呕吐可以被视为对内在秘密的自体的背叛，负罪感可以用呕吐的形式表达出来。

二、问题分析

（一）家庭教育

小唐是和祖辈、父母一起居住的。她因为个子比较娇小，所以父母、祖辈都要求她多吃一些。她如果吃不掉，奶奶比较强势，就会说：“你怎么又吃那么一点点！不行的！我知道你肯定吃得掉的！来，再来吃一些！过来，我喂你！”爸爸会说：“这点不吃掉，等一下就不要玩了。”妈妈和爷爷也要求她多吃一点。外公则说：“不吃就不吃了。”语气上含着埋怨。

（二）人际交往

小唐与同学交往顺畅，只是对自由活动还比较抗拒。

（三）情绪

早饭和午饭时，小唐情绪比较低落，晚饭时相对放松。

三、主要咨询过程

1.第一次沙盘

对话实录（节选）：

咨询师：搭好啦？你来和老师讲讲你搭了什么，好吗？

小唐：……（保持沉默）

咨询师：里面有哪些小动物？

小唐：小鸡、小兔、大兔、小狗、小鸟。

咨询师：小动物还挺多的呢！哪个是你呢？

小唐：我喜欢小兔子！（开心地笑了）

咨询师：平时在学校里谁是你的好朋友？

小唐：刘某和林某某。（说了两位同学的名字）

咨询师：如果她们也变成小动物的话，你觉得她们会是什么小动物？

小唐：小鸡和小鸟。

咨询师：好的。那么我们一起来玩游戏吧。

小唐：……（惊呆了）

咨询师：你看，现在这边可以自由活动，这么多小朋友都在这里，你的好朋友也在这里。小兔子，你过来吗？

小唐：……（停顿两秒，摇了摇头，表情略带羞涩）

咨询师：为什么不想过去？

小唐：……（沉默了五秒钟左右）

咨询师：我们来问问她们吧。

小唐：……（把头抬起来，带着期许的眼神）

咨询师：我们先来问问你的好朋友小鸡和小鸟吧。你们希望小唐来和你们一起玩吗？

咨询师：（模仿同学回答）非常希望！

咨询师：嗯，好的。那她现在不想和你们一起玩，你们怎么想啊？

咨询师：（模仿同学回答）是她害怕和我们一起玩吗？其实我们非常喜欢她，她不来，是不是因为我们不太好啊？

咨询师：这样啊，那我们来问问小唐吧。小唐小唐，你觉得她们不太好吗？

小唐：……（摇了摇头）

咨询师：（对着沙盘中的小伙伴们）问过小唐了，她说不是的。

咨询师：（模仿同学的回答）那你跟我们一起来吧。我们可想和你一起玩呢！

小唐：……（若有所思）

咨询师：我们再来问问其他人吧。小狗小狗，你想和小唐一起玩吗？

咨询师：（模仿同学回答）非常想！

咨询师：大兔大兔，小唐现在不来玩，她还有点担心。你可以跟她说些什么呢？

咨询师：（模仿同学回答）小唐，我们都是很友好的哦，都很希望你和我们一起玩。我们不会欺负你，我们都是相互帮助的。

咨询师：小唐，你愿意和他们一起玩吗？

来访者：……（停顿三秒，用力地点了一下头）

咨询师：好的。小兔子要来一起玩啦！（把小兔子放进沙盘里去）

咨询师：（模仿同学回答）欢迎小唐，一起玩啦！（鼓掌）

小唐：嗯。（露出了微笑）

2.第二次沙盘

背景：平时周一到周五，小唐一家四口（爸爸妈妈、小唐和弟弟）住在外公外婆家，双休日一家四口住在爷爷奶奶家。

妈妈最近和外婆说了爸爸的缺点，小唐也随声附和：“我也不喜欢爸爸。”结果第二天午饭开始出现了呕吐的现象，接连几天都是如此。

对话实录（节选片段）

咨询师：摆好啦。我们看看今天你想当谁啊？

小唐：Sofia。（手指公主，非常天真地笑着）

咨询师：Sofia公主非常好看！和你很像哦！

小唐：（沉默了两秒钟，略带羞涩）……

咨询师：这些搭的是谁啊？

小唐：爸爸妈妈，外公外婆，爷爷奶奶，还有弟弟。

咨询师：他们好像不在一起，能说说Sofia在哪里吗？

小唐：我和爸爸在外公外婆家，弟弟和妈妈在爷爷奶奶家。

咨询师：弟弟、妈妈没有和Sofia在一起，Sofia会想妈妈吗？

小唐：……（摇了摇头）

咨询师：我们问问妈妈，你会想小唐吗？

咨询师：（模仿妈妈）会的！

咨询师：我们问问弟弟，你会想妈妈吗？

咨询师：（模仿弟弟）想的！

咨询师：那Sofia和爸爸在一起开心吗？

小唐：开心。（脸上浮现出了笑容）

咨询师：如果有人说爸爸坏话，她会怎么样？

小唐：会吐的。

咨询师：那她听到之后，有没有去告诉他们她喜欢爸爸？

小唐：没有。

咨询师：下次她可以尝试把自己心中所想告诉他们哦！勇敢地说出自己真实的想法。

3.第三次沙盘（片段）

咨询师：摆好啦。我们看看今天你想当谁啊？

小唐：Sofia。（手指公主，笑容更自信了）

咨询师：这次也是Sofia啊！好的。那Sofia喜欢吃什么啊？

小唐：喜欢吃小笼包。

咨询师：好的。我们来点小笼包。

小唐：哈哈哈。

咨询师：她吃饱了吗？

小唐：吃饱了。

咨询师：如果吃饱了，有人还想让她吃，她会怎么样啊？

小唐：会吐。

咨询师：那她和他们说过吗？自己不想吃了。

小唐：说过，不过他们不听。

四、个案评估

本案例中来访者小唐在每一次的沙盘輔导后，都有了明显的变化。

小唐对于一个陌生环境尚未适应，对未知的情况内心有所担心和害怕。在第一次沙盘游戏辅导中，咨询师让她听到了同伴的声音，缓解了她内心的焦虑，消除了害怕情绪。据家长反映，之后她就很乐于参加班级组织的自由活动了。

小唐处于俄狄浦斯期间，对父亲有特别的崇敬之情，但平时又比较喜欢外婆。当外婆和妈妈在说爸爸缺点的时候，不敢有不同的声音，说了“我不喜欢爸爸”。违背了她内心的真实想法，结果第二天到学校就出现了呕吐现象。这是对内在秘密的自体的背叛，将负罪感用呕吐的形式表达出来。第二次沙盘辅导后，妈妈跟她说，妈妈其实很喜欢爸爸，只不过有时候爸爸的某些行为不太合适，但妈妈依然爱爸爸！小唐高兴地说：“我也爱爸爸！”之后，呕吐发生的次数明显减少。

第三次沙盘辅导中，线索比较明显，小唐对于外部强迫她吃食物，会习惯性地用呕吐的方式去反抗。每次她呕吐后，家人不会要求她再进食。之后，妈妈也和家人进行了沟通，告诉家人不要强制要求小唐，要尊重她。家人也意识到了问题的严重性，积极配合，小唐自此再没出现过呕吐现象。

五、咨询感悟

在整个沙盘辅导过程中，咨询师和来访者一起进入她所创造的那个情境中。例如指着沙盘里的小女孩，问：“这个小女孩会说什么？”而不是问：“你会说什么？”这样能让来访者放下防卫心，说出内心真实的想法。特别是对于年幼的孩子，用这种方式更容易实现顺畅的交流。

建议家长不要在孩子面前数落任何一个家人，对于孩子而言，每个家人在她心中都有着很重要的位置。

对于孩子的饮食，家长需要尊重孩子的意愿，而非一味地强制孩子进食，过多的控制和施加压力往往会适得其反。

（作者单位：上海市杨园中学，上海，200137）

编辑/于 洪 终校/梅 婷