自闭症谱系障碍干预研究综述

2019-11-08 02:34:52 求知导刊 2019年19期

摘 要:自闭症谱系障碍(Autism Spectrum Disorders,以下简称ASD),被认为是一种终身性、高发性发展性障碍。由于ASD患者数量较大且需要长期治疗,给其家庭和社会带来不容忽视的负担和问题,引起了社会各界的重视。文章通过对ASD相关文献的回顾与整理,了解了ASD的临床干预治疗方法。鉴于国内当前对于ASD治疗机构资源短缺同时患者需求大的矛盾现状,尽早干预,以家庭、学校为基地,以父母、教师为主要治疗者,应用艺术疗法、感觉统合训练、沙盘游戏疗法以及行为训练等具体方法,结合新型人工智能手段进行综合性干预,想必会成为自闭症治疗模式的一种趋势。

关键词:自闭症谱系障碍;自闭症;干预

中图分类号:R749.94

文章编号:2095-624X(2019)19-0017-02

ASD以其高发性、终身性特点引起了国内外的广泛重视。美国疾病控制和预防中心数据显示:2014年8岁儿童ASD的发生率为1/68,而2018年4月已经增长到1/59。2012年中国公益研究院的调查报告显示,中国每166名儿童中预估就有1名自闭症患者,总数约达164万人。据调查,38%的自闭症患者难以进入社会独立生活[1]。

ASD包括了自闭症(Autism)、亚斯伯格症候群(Asperger syndrome)和待分类的广泛性发展障碍[2]。根据《精神疾病诊断与统计手册(第5版)》对ASD诊断标准来看,ASD的核心症状主要表现在社会性沟通障碍以及强迫、刻板的兴趣或行为。ASD患者时常伴有挑衅行为、自伤行为、不可控的情绪爆发、冲动性、过敏性(如容易发怒或兴奋)和焦虑等情绪行为问题。国内外相关研究者大多强调对自闭症的诊断必须以发症年龄为标准,广泛认为ASD起病于婴幼儿时期,大多在满一岁后症状变得明显。除了专业的自闭症测评工具外,自闭症患者可以从行为表现、认知特点等方面识别出。随着脑科学的发展,事件相关电位和功能性磁共振成像技术也可用来记录自闭症患者的认知情绪过程中脑的异常变化。

ASD患儿有着一套异于常人的感知世界的方式,丧失与现实世界的沟通和联系。他们的心理距离中的个人距离比常人要小,当发现有人“侵入”他们的安全距离时,可能会表现出情绪紧张,退缩、逃避和一些失控行为(比如,大喊大叫、跺脚、拍打等)。因此,在适应社会生活时会出现各种问题。很多调查研究报告表明,ASD患者在童年时期教育、护工等各种方面花销成本大大高于正常儿童的教育成本,有些父母为了照顾自己患ASD的孩子,不得不辞去正式工作,给家庭带来了巨大的经济压力和负担。一些ASD儿童表现在智力上不足或者低下,情绪上孤僻、冲动、攻击性或者破坏性强,社交时目光淡漠、兴趣不足、难以表达分享,爱好、兴趣重复刻板,感知觉极度迟钝或者极度敏感等。此外,一些ASD儿童会在绘画、乐器、机械运算等方面表现出独特的天赋。

ASD给社会、个人、家庭带来的一系列问题不容忽视,根据已有研究水平和干预手段虽不能做到对ASD的完全治愈,但尽早发现并进行有目的地训练干预,可以发挥他们的独特天赋优势。ASD儿童有可能具备基本的社会适应能力,如学校的学习生活或者简单的任务操作。国内外研究中对于ASD的干预手段也在不断探索。以下几种干预手段是应用比较广泛的干预方式。

艺术疗法。音乐疗法、表达性绘画疗法等艺术治疗对自闭症儿童的干预应用比较广泛。已有的关于音乐治疗ASD患者的研究结果发现,音乐疗法可促进ASD儿童的注意力集中,增加注意广度,在人际交流中会表现出更多的目光交流和语言表达,降低刻板行为和调动积极情绪。

感觉统合训练。感觉统合训练疗法在ASD儿童干预领域属于应用较为广泛的一种治疗手段。国内目前也有大量的感统培训学校或者机构。感觉统合训练是指通过借助特定器材或手段,对儿童的视、听、嗅、味、触、本体感、平衡感等进行训练,增强其体验感,提高认知能力并做出适应性反应。一般认为,感统训练对ASD患儿的感觉统合能力改善有较好效果,并且对患儿进行干预的年龄越小,效果会越好[3]。

应用行为分析(applied behavior analysis,ABA)训练。ABA训练以经典行为主义理论为基础,强调通过小步骤的训练对行为进行塑造与消退。在ABA训练中,关键在于强化要及时。每个训练目标都会被分解为基础的、简单的步骤,以便儿童能够做出正确反应。

沙盘游戏治疗。国内外的相关研究已证实沙盘游戏治疗在ASD、青少年情绪控制、考试焦虑、儿童行为问题等领域均有积极作用。ASD儿童可以在一个安全、包容、自由的空间通过故事性的沙盘构建进行自我疗愈,提高情绪控制和自我表达能力。

辅助动物治疗(Animal-Assisted Therapy,AAT)。Connor和Miller(2000)指出,动物辅助治疗是一种通过和经过特别训练动物的互动,帮助ASD儿童提高认知或身体机能的干预手段,其中借助狗进行动物辅助干预治疗案例较多。研究表明,与动物相处能缓解紧张情绪,丰富社交渠道,激发ASD儿童语言和社会交往行为发展,同时减少刻板行为。AAT研究者認为,动物在场时,ASD儿童会表现出更多的言语交流和社会性反应,对任务的注意力和关注度也比较高。

家庭训练与父母卷入。布朗芬布伦纳(1986)的生态系统理论,强调了儿童心理发展的研究,应置于家庭、学校、社会等生态环境中。同理,ASD儿童的发展与干预,更应关注其所处的生态环境系统。家庭,是ASD儿童的社会情感发展、社会认知能力的提高的重要场所和系统。胡倩(2016)调查了116户ASD儿童家庭,结果显示父母卷入,尤其是母亲的卷入会对ASD儿童的情绪障碍有显著的减轻作用。因此,在家庭训练计划中,父母之间的亲密关系以及和谐有效的沟通训练有助于促进ASD儿童的言语、感知觉以及社会情感发展。

除了上述提到的感觉统合训练、沙盘游戏治疗、动物辅助治疗、艺术疗法(包括绘画疗法和音乐疗法等)、父母卷入的家庭训练等,国内外也有人探索假装游戏训练和社交机器人干预训练等方法对ASD儿童进行治疗。

面临当今社会ASD患儿众多,干预需求大和教育机构资源缺乏的矛盾,很多ASD患者家庭不论是从经济还是精力上都肩负着巨大压力。因此,以家庭训练为主,父母在ASD干预中扮演重要角色,同时社会机构提供咨询、技术支持,借助有针对性的治疗手段比较适合当前的状态。早发现、早干预的理念不仅可以帮助减轻ASD患者的严重程度,而且可以潜在地减少患者成年后的干预支出,同时也能提高其成年后的生活质量,减少社会问题的发生。

参考文献:

[1]谭晶晶,高雪屏,苏林雁.儿童孤独症病因学研究进展[J].中国实用儿科杂志,2013(2):143-146.

[2]潘威,陈巍,汪寅,等.自闭症碎镜理论之迷思:缘起、问题与前景[J].心理科学进展,2016(6):958-973.

[3]陈旭红.感觉统合训练治疗自闭症的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2004(10):53-54.

作者简介:纪文静,安徽亳州人,硕士,研究方向:咨询与临床心理学。