全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

徐福全

[摘要] 目的 通过对老年股骨颈骨折实施不同的髋关节置换术，观察其临床效果，探究不同髋关节置换术的临床特点。方法 从来该院诊治的2014年3月—2018年11月的老年股骨颈骨折患者中随机抽取137例，采用随机数字法随机分为对照组69例：实施半髋关节置换术，观察组68例：实施全髋关节置换术，比较两组患者术后治疗效果、手术情况、并发症情况。结果 观察组优良率为100.00%高于对照组（79.71%）（χ2=13.532，P<0.05）;观察组住院时间为（18.24±3.24）d长于对照组（14.10±3.02）d（t=8.186，P<0.05），手术出血量为（381.14±75.35）mL高于对照组（335.31±43.24）mL（t=17.856，P<0.05），手术时间为（120.76±13.18）min长于对照组（91.12±16.45）min（t=15.375，P<0.05）;观察组并发症发生率为4.41%低于对照组（14.49%）（χ2=11.237，P<0.05）。 结论  全髋关节置换术可以有效提高老年股骨颈骨折治疗优良率，降低术后并发症的发生，值得临床推广使用。

[关键词] 全髋关节置换术;半髋关节置换术;股骨颈骨折

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0057-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different hip arthroplasty by performing different hip arthroplasty on femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 137 patients with femoral neck fractures from March 2014 to November 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group： 69 patients underwent semi-hip arthroplasty and 68 patients in the observation group： total hip arthroplasty was performed to compare the postoperative treatment， operation and complications of the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group was 100.00% higher than that of the control group （79.71%） （χ2=13.532， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （18.24±3.24）d longer than that of the control group （14.10±3.02）d（t=8.186， P<0.05）， the amount of surgical bleeding was （381.14±75.35）mL higher than the control group （335.31±43.24）mL（t=17.856， P<0.05）， the operation time was （120.76±13.18）min longer than the control group （91.12±16.45）min （t=15.375， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 4.41% lower than that in the control group （14.49%） （χ2=11.237， P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty can effectively improve the excellent rate of treatment of femoral neck fractures in the elderly and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Total hip arthroplasty; Hemiarthroplasty; Femoral neck fracture

股骨頸骨折可以导致股骨头坏死，是该病的主要病因，老年人群通常伴随骨质疏松，是股骨颈骨折的高发人群[1]。老年股骨颈骨折常伴随股骨头无菌性坏死、骨折迁延不愈等并发症，影响患者生活质量和身心健康[2]。临床上采用相应的治疗措施可以降低患者并发症、改善临床症状，生活质量明显改善[3]，内固定术和保守治疗获得的效果较不理想[4]，而人工髋关节置换术的临床效果较好，具有操作简单等特点[5]。从来该院诊治的2014年3月—2018年11月的老年股骨颈骨折患者中随机抽取137例，采用随机数字法随机分为对照组69例，实施半髋关节置换术，观察组68例，实施全髋关节置换术，获得效果差异显著如下，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的的老年股骨颈骨折患者中随机抽取137例，男性56例，女性81例，年龄范围60～85岁，平均年龄为（67.75±6.34）岁，所有患者中有64例左髋关节骨折，73例右髋关节骨折，所有患者均没有合并类风湿关节炎、病理性股骨颈骨折。采用随机数字法随机分为对照组69例：28例男性，41例女性，平均年龄为（68.75±7.07）岁;观察组68例：28例男性，40例女性，平均年龄为（67.84±6.64）岁。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者给予麻醉，对照组采用半髋关节手术，手术过程：嘱咐患者取侧卧位，患侧髋关节在上，给予患者络合碘消毒后，取一切口于髋关节后外侧，将关节囊切开，具有关节囊增生的患者可进行部分切除。使用股骨头取出器取出股骨头，股骨距要保证在1～1.5 cm。随后冲洗髓腔，将骨髓泥浆注入髓腔内，将双极股骨头假体安装完成后加压，骨水泥浆固定彻底后即可。观察组实施全髋关节手术，手术过程：嘱咐患者取仰卧位，将髋臼、骨赘、髋唇剩余的关节囊清理干净。磨削髋臼时，髋臼锉要沿着外展45°方向进行，随后冲洗骨髓屑。将骨水泥浆注入髋臼，放入髋臼假体，稳定加压，骨水泥固定彻底后，复位髋关节，最后判断髋关节活动范围和下肢长度，卸下试样，使用锤子和塑料头将组合式股骨头打入假体内，并安装好，固定彻底后复位髋关节。

1.3  观察指标

治疗效果：优良率=（优+良）/总例数×100.00%[6];手术情况：住院时间、手术出血量、手术时间;并发症情况：应激性溃疡、下肢深静脉血栓、术后髋内翻。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

观察组优良率为100.00%高于对照组（79.71%）（χ2=13.532，P<0.05），见表1。

2.2  两组患者手术情况的比较

观察组住院时间为（18.24±3.24）d长于对照组（14.10±3.02）d（t=8.186，P<0.05），手术出血量为（381.14±75.35）mL高于对照组（335.31±43.24）mL（t=17.856，P<0.05），手术时间为（120.76±13.18）min长于对照组（91.12±16.45）min（t=15.375，P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率为4.41%低于对照组（14.49%），差异有统计学意义（χ2=11.237，P<0.05），见表3。

3  讨论

老年股骨颈骨折的主要临床治疗方式有全髋关节置换术和半髋关节置换术。该研究中在半髋关节置换术采用的是双动股骨头，是由股骨头假体、金属髓臼帽、聚乙烯内衬等组成，主要分为外关节和内关节，其中外关节主要有金属髓臼帽，承担患者大范围活动，内关节主要有聚乙烯内衬和金属头，承担患者小范围活动[7]。该研究中经过全髋关节置换术治疗的观察组临床效果优良率为100.00%高于对照组（79.71%）（χ2=13.532，P<0.05），证实了祝浩刚[8]的研究中研究组的优良率为100.00%高于对照组（60.00%）（χ2=7.5，P<0.05）的结果。该研究中观察组住院时间为（18.24±3.24）d长于对照组（14.10±3.02）d（t=8.186，P<0.05），手术出血量为（381.14±75.35）mL高于对照组（335.31±43.24）mL（t=17.856，P<0.05），手术时间为（120.76±13.18）min长于对照组（91.12±16.45）min（t=15.375，P<0.05）;李伟[9]的研究中住院时间为（19.5±3.8）d，手术出血量为（386.5±73.5）mL，手术时间为（121.8±17.8）min，均比对照组高（P<0.05）。髋关节置换术中的全髋关节置换术要比半髋关节置换术较为复杂，给患者带来的创伤大，手术花费时间长，出血量多。该研究中观察组并发症发生率为4.41%低于对照组（14.49%）（χ2=11.237，P<0.05）。程应华[10]的研究中全髋关节置换术的并发症发生率为3.45%低于半髋关节置换术（P<0.05），与该结果相似。半髋关节置换术可以减少髋臼磨损和改善关节功能，但是，双动骨头内的髋臼与假体之间存在较大摩擦，增强髋臼磨损几率，软骨磨损增加，假体发生下沉或松动等不良症状，随后的改善治疗又很容易引起并发症，具有较低的安全性。全髋关节置换术的操作较为复杂，手术时间长给患者造成的创伤大，但治疗效果较好，并发症发生率低。其可能是因为，全髋关节置换术使用髋臼假体，避免了股骨头与髋臼软骨的磨损，手术成功后患者关节功能恢复效果良好。全髋关节置换术手术过程虽然复杂，但是术后患者的痛苦减轻，骨折愈合时间降低，髋关节损伤的恢复速度快，治疗效果可观[11-12]。所以，在患者实际情况符合全髋关节置换术治疗条件下，推荐老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗。

综上所述，全髋关节置换术可以有效提高老年股骨颈骨折治疗优良率，降低术后并发症的发生，值得临床推广使用。此外，根据该研究笔者认为，为預防深静脉血栓，嘱咐患者在手术后要增加踝关节的活动，必要情况可选择利伐沙班或者低分子肝素治疗;为防止假体松动，要仔细选好臼杯型号，避免安放假体的时候出现内侧翻转情况，股骨髓腔的大小一定要与假体柄相一致;为了预防感染，在手术中要严格遵守无菌操作，对手术室以及手术器械彻底消毒，利用抗生素预防切口感染，注意交叉感染的发生。