阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞溶栓的效果研究

2019-11-08 05:11:33 中外医疗 2019年23期

张晓东

[摘要] 目的 觀察不同临床治疗方法下患者的不同表现,探讨阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞溶栓的效果。 方法 方便选取该院2017年12月—2018年12月收治的90例急性肺栓塞患者作为实验对象,随机分为实验组与对照组,每组45例。分别给予不同的治疗方案,实验组患者采用阿替普酶治疗,对照组则采用尿激酶溶栓治疗。治疗后,比较两组不良反应发生率、病死率以及临床治疗效果等。 结果 治疗后,实验组出现轻度出血3例,中度出血0例,重度出血0例,不良反应共发生3例,不良反应发生率为6.67%,对照组出现轻度出血4例,中度出血2例,重度出血1例,不良反应共发生7例,不良反应发生率为15.56%,实验组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.732,P<0.05)。实验组病死率为8.89%,显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.625,P<0.05)。且治疗后,实验组显效20例,有效21例,无效4例,治疗的总有效率为91.11%,对照组显效16例,有效18例,无效11例,实验组明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.163,P<0.05)。 结论 阿替普酶相比于尿激酶在治疗急性肺栓塞溶栓方面效果更为显著,临床不良反应率较低,患者死亡人数较少,具有较高的应用价值。

[关键词] 阿替普酶;急性肺栓塞溶栓;尿激酶;动脉收缩压;不良反应

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)08(b)-0023-03

[Abstract] Objective To observe the different manifestations of patients under different clinical treatment methods, and to explore the effect of alteplase and urokinase in the treatment of acute pulmonary embolism. Methods Convenient ninety patients with acute pulmonary embolism admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into experimental group and control group. with 45 patients in each group. Different treatment regimens were given, the patients in the experimental group were treated with alteplase, and the control group was treated with urokinase thrombolytic therapy. After treatment, the incidence of adverse reactions, mortality, and clinical treatment effects were compared between the two groups. Results After treatment, there were 3 cases of mild hemorrhage, 0 cases of moderate hemorrhage, 0 cases of severe hemorrhage, 3 cases of adverse reactions, 6.67% of adverse reactions, and 4 cases of mild hemorrhage in the control group. 2 cases of moderate hemorrhage, 1 case of severe hemorrhage, and 7 cases of adverse reactions. The incidence of adverse reactions was 15.56%. The experimental group was significantly lower than the control group (χ2=7.732, P<0.05). The mortality rate of the experimental group was 8.89%, which was significantly lower than that of the control group and the difference was statistically significant(χ2=7.625, P<0.05). After treatment, the experimental group was effective in 20 cases, effective in 21 cases, ineffective in 4 cases, the total effective rate of treatment was 91.11%, the control group was markedly effective in 16 cases, effective in 18 cases, ineffective in 11 cases, the experimental group was significantly higher than the control group and the difference  was statistically significant(χ2=10.163, P<0.05). Conclusion Alteplase is more effective than urokinase in the treatment of acute pulmonary embolism. The clinical adverse reaction rate is lower, the number of patients with death is less, and it has higher application value.

[Key words] Alteplase; Acute pulmonary embolism thrombolysis; Urokinase; Arterial systolic pressure; Adverse reactions; Therapeutic effect

急性肺栓塞是脱落血栓阻碍肺动脉的过程,该病在临床上较为常见,死亡率位于我国第3位,是一种高危疾病。基层医院由于医疗水平的限制,在诊断与防治急性肺栓塞时容易发生误诊、漏诊的情况[1-2]。同时,由于患者对急性肺栓塞的认知有限,部分患者没有得到及时治疗,从而延误病情,甚至危及生命。因此,对于急性肺栓塞患者,必须坚持早发现、早治疗原则,从而控制病情,改善预后。阿替普酶与尿激酶是临床治疗急性肺栓塞的常見药物,为了分析阿替普酶与尿激酶治疗急性肺栓塞溶栓的效果,该文方便选取该院2017年12月—2018年12月收治的90例急性肺栓塞患者作为实验对象进行对比分析,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的90例急性肺栓塞患者作为实验对象,随机分为实验组与对照组,每组45例。实验组中,男性患者30例,女性患者15例;患者的最小年龄为41岁,最大年龄为78岁,平均年龄为(57.23±2.01)岁;患者病程均在1~10 d范围内,平均病程为(6.42±1.42)d。对照组中,男性患者28例,女性患者17例;患者的最小年龄为43岁,最大年龄为77岁,平均年龄为(57.04±2.00)岁;患者病程均在1~10 d范围内,平均病程为(6.40±1.43)d。该研究经过该院伦理会批准,所有患者均对该研究知情,均为自愿参与该研究。所有患者在该院均被确诊为急性肺栓塞,排除妊娠期女性、高血压者、严重精神疾病者、血液疾病者、肝肾功能不全者。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  方法

两组患者入院确诊后,分别给予不同的治疗方案,实验组患者采用阿替普酶治疗。给予患者阿替普酶注射液(批准文号S20110051,20 mg)与5%葡萄糖液稀释后行静脉滴注治疗,静脉滴注50 mg,持续滴注2 h。

对照组则采用尿激酶溶栓治疗。给予患者尿激酶(国药准字H32022093,25万单位/瓶)行静脉滴注,将其以4 400单位/kg体重与5%葡萄糖溶液配制后,以4 400 U/h的给药速度连续滴注2 h。

1.3  观察指标与评价标准

观察患者的动脉收缩压、动脉血氧分压等,若患者治疗期间出现不良反应或发生死亡的,则应该做好记录。

治疗后,患者经检查血栓消失,肺动脉无阻塞,基本无临床症状视为显效;治疗后,患者经检查血栓基本消失,肺动脉部分无阻塞,临床症状显著改善视为有效;治疗后,患者经检查血栓无任何变化,肺动脉阻塞,临床症状无任何变化甚至加剧视为无效[3-4]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4  统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件分析与处理两组患者的数据;计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组不良反应与病死率比较

治疗期间,两组患者不良反应发生情况中,实验组不良反应发生率为6.67%,对照组不良反应发生率为15.56%,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。治疗过程中,实验组共计4例患者死亡,病死率为8.89%;对照组共计13例患者死亡,病死率为28.89%,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2  两组临床疗效比较

两组患者的临床疗效中,实验组治疗的总有效率为91.11%,高于对照组的75.56%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3  讨论

急性肺栓塞是临床上常见的危重疾病之一,具有较高致死率,目前我国急性肺栓塞的发病率仅次于高血压以及冠心病,在心脑血管疾病发生率中处于第3[5]。该病的发病机制为由于人体内栓子突然脱落,使人体内肺动脉等血管阻塞,进而导致肺循环障碍[7-8]。呼吸困难、气促等为急性肺栓塞的临床表现,部分患者甚至可出现休克。现阶段,临床上治疗急性肺栓塞以溶栓等治疗方法为主,而阿替普酶与尿激酶是溶栓治疗的常见药物。

尿激酶是初代溶栓药物,其可以促使纤溶酶原催化分解,进而溶解血栓。阿替普酶是纤溶酶原激活剂,其能够与纤维蛋白结合,使纤溶酶原转变为纤溶酶。与此同时,阿替普酶可以选择性地激活纤溶酶原[9],故而可以降低临床出血率,降低早期病死率。有研究表明,阿替普酶相比于尿激酶溶栓治疗,其治疗效果更为明显,且安全性更高,能够降低右心室负荷与肺动脉压力[10-13]。

该文研究结果显示,实验组不良反应发生率为6.67%,明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组病死率为8.89%,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗的总有效率为91.11%,高于对照组的75.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。韩淑伟[14]对48例急性肺栓塞患者分别给予尿激酶和阿替普酶治疗,研究发现阿替普酶治疗组的肺动脉收缩压、动脉血氧分压等指标均优于尿激酶治疗组,且阿替普酶治疗组的总有效率为91.67%,高于对照组的79.17%。吴玉枝等人[15]对36例高危肺栓塞患者进行了分析,结果显示阿替普酶组出血率为5%,尿激酶组出血率为29%;阿替普酶组各观察指标改善情况均优于尿激酶组;阿替普酶组的总有效率为89%,高于尿激酶组治疗的总有效率,与该文研究结果基本一致。

综上所述,阿替普酶相比于尿激酶在治疗急性肺栓塞溶栓方面效果更为显著,临床不良反应率较低,患者死亡人数较少,具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]  王旭.急性脑梗死患者采用阿替普酶与尿激酶溶栓治疗的效果对比分析[J].中国医药指南,2017,15(21):141.

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[9]  孙贵涛.阿替普酶溶栓治疗急性ST抬高型心肌梗死效果及安全性分析[J].中国社区医师,2017,33(27):35-36.

[10]  彭晓非.尿激酶和阿替普酶治疗急性脑梗死疗效及安全性比较[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(4):111-113.

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[13]  Yan Dong-hua.Catheter-directed Thrombolytic Therapy for the Treatment of Acute Iliofemoral Venous Thrombosis with Use of Alteplase and Urokinase:a Comparative Clinical Study[D].Nanjing:Nanjing Medical Vniversity,2017.

[14]  韩淑伟.阿替普酶与尿激酶在急性肺栓塞溶栓治疗中的效果比较[J].中外女性健康研究,2017,19(7):32-32.

[15]  吴玉枝,武爱萍.尿激酶与阿替普酶溶栓治疗中高危肺栓塞患者的疗效分析[J].中国药物与临床,2018,18(6):993-995.

(收稿日期:2019-05-18)


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