奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血的临床分析

2019-11-08 16:28:56 中外医疗 2019年22期

张吉峰

[摘要] 目的 观察奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果。 方法 便利选择2017 年 9 月—2018 年 9 月期间该院收治的肝硬化上消化道出血患者 84 例为该次研究对象,以随机数字表法分组,对照组和研究组各42例患者,在常规治疗的基础上,对照组患者给予垂体后叶素治疗,研究组患者给予奥曲肽治疗,观察临床治疗效果。结果 止血时间对比,研究组平均(20.26±0.33)h,对照组(28.34±0.74)h,差异有统计学意义(t=5.021,P=0.008),住院时间对比,研究组平均(7.19±0.69)d,对照组平均(9.72±1.03)d,差异有统计学意义(t=5.337,P=0.011)。两组患者治疗效果对比,研究组总有效38例,总有效率为90.48%;对照组总有效34例,总有效率为80.95%,研究组疗效优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.777,P=0.003)。结论 奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血,临床疗效显著,药物安全性高,值得推广和应用。

[关键词] 奥曲肽;肝硬化;上消化道出血;临床观察

[中图分类号] R575          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)08(a)-0100-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of octreotide in the treatment of cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods From September 2017 to September 2018, 84 patients with cirrhosis of upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were convenient enrolled in this study. They were randomized to a random number table, and 42 patients in the control group and the study group each. On the basis of conventional treatment, patients in the control group were treated with vasopressin, and patients in the study group were treated with octreotide to observe the clinical treatment effect. Results The hemostasis time was compared. The study group averaged (20.26±0.33) h and the control group (28.34±0.74) h. The difference was statistically significant (t=5.021, P=0.008). The hospitalization time was compared. The study group averaged (7.19±0.69) d, the control group average (9.721±1.03) d, the difference was statistically significant (t=5.337, P=0.011). The therapeutic effect of the two groups was compared. The total effective rate was 90.48% in the study group and of 38 cases. 34 cases in the control group and the total effective rate was 80.95%. The effect of the study group was better than that of the control group. The difference was statistically significant (χ2=5.777, P=0.003). Conclusion Octreotide is effective in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. It has high clinical efficacy and high drug safety. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Octreotide; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Clinical observation

肝硬化并發上消化道出血是一种对患者生命健康危害较大的疾病,一旦发现应该及时治疗,以免引发严重的后果。肝硬化上消化道出血的主要临床症状为呕血、黑便,一般由胃底静脉曲张后破裂引起[1]。在临床工作中,肝硬化并发上消化道出血一直以来是研究的热点内容,如何控制上消化道出血,缓解患者的临床症状,是提升治疗效果,降低肝硬化病死率的关键要素。药物治疗是肝硬化上消化道出血的常规治疗方式,奥曲肽作为新时期人工合成的有效药物之一,在临床中应用广泛。为探究奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果,该次研究以2017年9月—2018年8月期间该院收治的84例患者为对象展开临床观察,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院收治的肝硬化上消化道出血患者 84 例为该次研究对象,以随机数字表法分组,对照组和研究组各42例患者,所有患者肝硬化类型均为肝炎性。其中对照组男性患者 28 例,女性患者14例;年龄33~72 岁,平均年龄(54.88±4.77)岁;肝功能等级A级21例,B级16例,C级5例;首次出血36例,复发性出血6例;出血量低于500 mL 24例,出血量高于500 mL 18例。研究组男性患者 27 例,女性患者15例;年龄33~72 岁,平均年龄(55.19±4.97)岁;肝功能等级A级22例,B级16例,C级4例;首次出血36例,复发性出血6例;出血量低于500 mL 25例,出血量高于500 mL 17例。排除不符合该次研究标准的患者,所有入组患者均表示愿意配合研究,两组患者的一般资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。该次研究由医院伦理委员会批准后进行,患者知情且同意研究者使用其临床资料,签署知情同意书。

1.2  方法

两组患者均结合实际病情进行常规治疗,包括补液、扩容等,对于出血量较大的患者及时给予输血治疗。在此基础上,两组患者均给予奥美拉唑(国药准字H20056108)40 mg,与100 mL的0.9% 氯化钠注射液(国药准字H20013310)混合后静脉滴注,调整静脉滴注速率至适宜状态,2次/d。对照组在此基础上增加垂体后叶素(国药准字H32026637)治疗,剂量为10 U/次,与20 mL的5%葡萄糖注射液(国药准字H12020520)混合后泵入,速率为0.2 U/h,以7 d为1个疗程;研究组患者在常规治疗的基础上,给予奥曲肽(国药准字H20153159)100 μg 静脉滴注,滴注速率为 25 μg/h,以7 d为1个疗程。治疗期间对两组患者进行严密的监测,观察患者各项指标及生命体征变化状况。

1.3  疗效评价

统计、记录并对比两组患者上消化出血的止血时间,患者的住院时间。疗效判定共分为显效、有效、无效3个标准:显效,止血时间在24 h以内,患者各项体征(血压、心率、脉搏等)均恢复正常,临床症状(呕血、黑便等)完全消失;显效,止血时间在24~72 h之间,患者各项体征均基本正常或接近正常值,临床症状较治疗前显著改善;无效,超过72 h患者上消化道仍未完全止血,各项体征以及临床症状与治疗前相比无明显变化。计算治疗有效率=(显效+有效)/该组总例数×100%。

1.4  统计方法

该次研究所涉及的数据均采用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析,计数资料采用百分比(%)表示,进行χ2检验,计量资料采用(x±s)表示,组间比较t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者止血时间、住院时间对比

止血时间对比,研究组平均(20.26±0.33)h,对照组(28.34±0.74)h,差异有统计学意义(t=5.021,P=0.008),住院时间对比,研究组平均(7.19±0.69)d,对照组平均(9.72±1.03)d,差异有统计学意义(t=5.337,P=0.011),见表1。

2.2  两组患者临床治疗效果对比

两组患者治疗效果对比,研究组显效21例,有效17例,无效4例,总有效为39例,总有效率为90.48%;对照组显效16例,有效18例,无效8例,总有效为35例,总有效率为80.95%,研究组疗效优于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.777,P=0.003),见表2。

3  讨论

肝炎肝硬化本身病死率较高,是对患者有严重影响的疾病之一,该疾病的严重并发症中,上消化出血极具危险性,若不及时有效的治疗,可能会增加肝硬化患者的病死率[2]。控制出血是肝硬化并发上消化道出血的治疗核心,及时有效的止血是保障患者生命安全和后续治疗的重要基础[3-4]。上消化道出血期不宜进行外科手术,因此药物治疗是临床治疗肝硬化上消化道出血的常规手段[5]。对于肝硬化并发上消化出血的患者,应该选择安全性高、效果好的治疗药物,以提升疗效,促进患者恢复[6]。垂体后叶素是临床常用的治疗药物,其具有收缩全身血管的功能,持续的泵入药物能够降低门脉内压,进而止血[7]。但该药物同时对小动脉也有一定程度的收缩效果,对于老年患者,尤其是并发高血压、心脏病、心脑血管疾病的患者,具备一定的危险性[8]。随着医学的发展,治疗药物也在更新换代,近年来人工合成生长抑素奥曲肽在临床中应用广泛,且取得了不错的应用成绩[9]。奥曲肽的药理作用促进其能够对机体胃酸、胃蛋白酶的分泌进行长效抑制,从而减缓机体肠胃运动速率和幅度,减弱内脏血流量的同时降低门脉内压,从而达到止血的效果[10]。以奥曲肽治疗上消化出血,发挥药效的同时可保护消化道黏膜细胞,其对血小板也有一定的凝集作用,由此能够发挥较好的治疗效果,并且提升治疗的安全性[11]。

王明等相关研究中[12],对177例肝硬化并发上消化道出血患者展开分组治疗,其中88例对照组患者以脑垂体后叶素治疗,其余89例研究组患者以奥曲肽治疗。最终结果显示,24 h内研究组止血率达到65.17%,对照组仅为28.41%,止血时间、住院时间对比,研究组时间更短,且与对照组存在统计学差异,同时治疗期间研究组输血量更少,证实奥曲肽对于肝硬化并发上消化道出血有较好的治疗效果[12]。该次研究中,研究组患者给予奥曲肽治疗,最终止血时间对比,研究组平均(20.26±0.33)h,对照组(28.34±0.74)h,住院时间对比,研究组平均(7.19±0.69)d,对照组平均(9.72±1.03)d。两组患者治疗效果对比,研究组总有效率为90.48%;对照组总有效率为80.95%,研究组疗效优于对照组,差异有統计学意义(χ2=5.777,P=0.003)。

综上所述,奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血,能够缩短患者的出血时间,同时缩短患者的住院时间,临床疗效显著,药物安全性高,值得推广和应用。

[参考文献]

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[4]  林昱,陈泽庭.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].河北医学,2017,23(5):809-812.

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[10]  董浩,田党锋.奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并上消化道出血临床疗效比较的Meta分析[J].国际消化病杂志,2016,36(6):364-368.

[11]  李国珍,周锦霞.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者的疗效及对止血时间及不良反应的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(9):49-51.

[12]  王明,倪志.奥曲肽治疗177例肝硬化并发上消化道出血患者临床疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2018,21(1):114-115.

(收稿日期:2019-05-06)