自拟消渴II号方治疗早期糖尿病肾病的临床观察

张素英　田伟伟　张书芬　相伟　李瑞静　赵晶晶

【摘 要】目的：探讨自拟消渴II号方治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：选择90例2型糖尿病肾病患者，Mogensen分期为糖尿病肾病早期，随机分为对照组44例，治疗组46例，两组均予二甲双胍或阿卡波糖或（和）胰岛素治疗，对照组加用厄贝沙坦（商品名：安博维）150mg，日一次口服，治疗组加用自拟消渴II號方，日一剂水煎，分2次口服，12周一疗程。结果：两组治疗后治疗组总有效率优于对照组（P<0.01），两组治疗后FPG、FINS、HbA1C、HOMA-IR、UAER均较治疗前明显下降，且治疗组下降幅度优于对照组。结论：自拟消渴II号方可降低早期糖尿病肾病患者血糖，改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，能有效防治早期DN的发生发展。

【关键词】自拟消渴II号方;糖尿病肾病;血糖;FINS;HOMA-IR;尿蛋白

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016-2018年门诊及住院2型糖尿病肾病患者90例，纳入标准：均符合美国糖尿病协会（ADA）/WHO修订的糖尿病诊断标准同时6个月内检查24小时尿微量白蛋白，至少2次为30-300mg/24h，符合Mogenson糖尿病肾病Ⅲ期标准。排除标准：①泌尿系感染、急慢性肾小球肾炎等;②合并心功能衰竭、严重心、脑、肝等疾病者;③近1个月有糖尿病急性并发症者;④恶性肿瘤患者;⑤肾血管性高血压患者。将所有病例随机分为对照组44例，男性21例，女性23例，年龄42岁～69岁（54.2±10.2），病程5年～17年（4.90±3.05）。治疗组46例，男性23例，女性23例，年龄43岁～70岁（55.5±6.9），病程6年～17年（5.77±2.99年），两组在性别、病程、年龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

（1）基础治疗。两组糖尿病基础治疗，如饮食控制，运动锻炼，健康宣教等。（2）药物治疗。两组均予二甲双胍或阿卡波糖或（和）胰岛素治疗，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L，血压<130/80mmHg。对照组加用厄贝沙坦（商品名：安博维，规格150mg/片）150mg口服，每次1次。治疗组在对照组基础上加服自拟消渴II号方汤剂，组方：黄芪90g、生地30g、熟地30g、山药30g、山芋肉20g、黄精20、百合20g、枇杷叶12g、芡实20、金樱子20、丹参20、牛膝15g、三七粉3g冲服，日一剂，水煎分两次饭后1小时温服，12周一疗程。

1.3 观察指标

空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血清胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、尿白蛋白排泄率（UAER）、24小时尿蛋白定量。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

1.4 统计学方法

所有计量资料采用SPSS19.0软件统计分析，以均数±标准差（）表示，组件比较采用t检验，计数资料分析采用X2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 疾病判定标准

显效：临床症状明显减轻，24小时尿蛋白定量下降1/2以上，肌酐清除率正常;有效：症状体征有所减轻，24小时尿蛋白定量下降不足1/2，肌酐清除率正常;无效：临床症状未改善或加重，或实验室指标较前无明显变化或加重。

2.2 两组治疗前后疗效比较

治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率81.8%，治疗比较有统计学差异（P<0.01），见表1。

2.3 两组治疗前后生化指标比较

两组患者治疗后FPG、HbA1C、FINS、HOMA-IR均明显下降，且治疗组FINS、HOMA-IR下降幅度优于对照组。见表2。

两组治疗后UAER、24小时尿蛋白均明显下降，且治疗组下降幅度优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

祖国医学中没有糖尿病肾病病名，纵观历代医家著述，可归属于“消渴病”继发的“水肿”、“尿浊”、“肾劳”、“关格”等，现代文献将其称为“消渴病肾病”。消渴病久，阴虚燥热，耗气伤阴，肾气受伤，气化失常，开阖不利，精微下注，则发为水肿、尿浊。气虚血行失畅，血脉瘀滞，则瘀滞脉络，故气阴两虚夹瘀是在DN的病机演变中起重要作用。根据此病机我们自拟消渴II号（黄芪90g、生地30g、熟地30g、山药30g、山芋肉20g、黄精20、百合20g、枇杷叶12g、芡实20、金樱子20、丹参20、牛膝15g、三七粉3g冲服）治疗早期糖尿病肾病，方中黄芪性温味甘，补脾益气，升举阳气，补益一身之气，可利水消肿，乃补气药之首，补而兼通，性补雍滞，《本经逢源》提到"性虽温补，而通调血脉，流行经络，可无碍于雍滞也。"为方中君药;方中熟地黄、生地黄、山萸肉、黄精滋肾养阴，益肾调肝，以达阴中求阳，阳中求阴，使肾阴阳互补共为臣药;方中山药健脾益气养阴;百合、枇杷叶养阴润肺;金樱子、芡实补肾固精化浊;丹参、三七活血化瘀通络;牛膝引瘀血下行，共为佐药。全方具有益气养阴，活血通络，补肾健脾，利水消肿之功，从而起到延缓早期糖尿病肾病患者病情进展的作用。

临床医学认为，胰岛素抵抗在2型糖尿病的发生发展中起到重要作用。胰岛素抵抗主要指机体胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减低，体内周围组织对胰岛素的敏感性降低。胰岛素抵抗是2型糖尿病发病始动因素，贯穿整个2型糖尿病自然过程，参与糖代谢、脂代谢等多种代谢紊乱。在胰岛素抵抗的早、中期，由于胰岛素生理效价的减低，胰岛β细胞代偿性地分泌过多的胰岛素，造成高胰岛素血症，从而引起一系列病理过程，最终出现肾病、动脉硬化、心脑血管病变等。所有说胰岛素抵抗也是2型糖尿病、高血压、冠心病、代谢异常疾病的共同发病基础。因此改善胰岛素抵抗，保护胰腺β细胞功能，是我们治疗糖尿病及其并发症的基础。本研究中发现，在常规治疗基础上配合自拟消渴II号方，能更好降低血糖，改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，延缓早期糖尿病肾病的进展，值得我们临床上进一步研究推广。

参考文献

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[2]杨念生.糖尿病肾病的诊治进展[J].广东医学，2001，22（8）：671.

[3]李光伟.胰岛素抵抗评估及其临床应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2004（01）：11-12.