神奇的“艾司”

臧彦楠

一位中年女性患者来到我院药物咨询中心，说道：“还是你们医院卖的药好，我在外地药店买的效果就是不好，感觉都复发了。”说着，她从口袋里掏出在外地药店买的“氢溴酸西酞普兰”。而我院给她开具的处方显示为“草酸艾司西酞普兰”。工作人员给她解释说，氢溴酸西酞普兰和草酸艾司西酞普兰是两种药，药物的用量是不同的，如果吃草酸艾司西酞普兰10mg/天，那么可能需要吃氢溴酸西酞普兰20mg/天。

患者觉得纳闷儿了，不都是西酞普兰吗，怎么就是两种药呢？怎么药量还要有变化呢？明明都是主要用于治疗抑郁症，都是每天吃1次啊。

这位女士的困惑其实也是很多人的困惑。那么，究竟“氢溴酸西酞普兰”与“草酸艾司西酞普兰”有什么区别呢？

其实，我们看到很多药品名称前都有盐酸、硫酸、琥珀酸、酒石酸等，这些××酸被称为酸根，比如我们这里提到的“氢溴酸西酞普兰”与“草酸艾司西酞普兰”里的“氢溴酸”与“草酸”。酸根不是药物的主要有效成分，在选择药物的过程中，我们主要还是要看××酸后面的字，即主药成分。

氢溴酸西酞普兰，可以简称西酞普兰，是由两种成分组成：S-西酞普兰（这个S音译就是艾司的意思）和R-西酞普兰，二者各占50%。S-西酞普兰和R-西酞普兰就像孪生兄弟，长得很像，但左右是颠倒的，就像人的双手一样（如图1所示）。而艾司西酞普兰的成分相对单一，就只有S-西酞普兰这一种成分，因此不能简称为包含两种成分的西酞普兰。

S和R这对孪生兄弟在人体内发挥的作用大不相同。如图2所示，S-西酞普兰和R-西酞普兰只有稳稳地“坐”到“座位”（结合位点）上，才能开始工作（发挥作用）。这个“座位”跟S-西酞普兰非常契合，它也很容易就能“坐”到“座位”上，但对于R-西酞普兰来说，它的外形和“座位”不太匹配，它很难稳定地“坐”到“座位”上，而处于游荡状态，因此就不能很好地工作（有效地发挥抗抑郁作用）。所以，西酞普兰中只有S-西酞普兰是发挥作用的主要成分。而艾司西酞普兰这种药物是将西酞普兰中50%的影响抗抑郁活性的R构型除去，只保留了S-西酞普兰，使抗抑郁成分达到100%。

艾司西酞普兰服用剂量为10mg～20mg/天，西酞普兰为20 mg～40mg/天，10mg的艾司西酞普兰和20mg的西酞普兰的效果差不多。本例患者吃“西酞普兰”的剂量与“艾司西酞普兰”相同时，疗效只达到了原先的50%，因此才会感觉到“效果不好”。

药师总结

西酞普兰好比是两个孪生兄弟—“小R”和“小S”的组合体，可是只有我们的“小S”才能和药效部位有效结合，所以相同剂量的“小S”抗抑郁作用是“组合体”的2倍左右，因此在买药的过程中需注意剂量的变化差异哟！

圖1 S-西酞普兰与R-西酞普兰的镜像结构图2 西酞普兰与艾司西酞普兰在体内的与受体结合情况示意图

药师小贴士

其他常用的药物还有：

左西替利嗪vs.西替利嗪

左旋氨氯地平vs.氨氯地平

左氧氟沙星vs.氧氟沙星

艾司奥美拉唑（埃索美拉唑）

vs.奥美拉唑

右佐匹克隆vs.佐匹克隆

使用的时候需要注意哟！