动态心电图和常规心电图对冠心病心律失常的诊断比较

刘翔　赵君

[摘要] 目的 比較动态心电图和常规心电图在冠心病心律失常中的诊断价值。方法 方便选取该院2016年6月—2018年6月经冠脉造影证实的60例冠心病患者为研究对象，该组患者均经常规心电图和动态心电图检查。比较两种心电图检查方式对冠心病的检出率、对心律失常的检出率。 结果 常规心电图、动态心电图及冠脉造影单支冠脉病变检出率分别为25.0%，45.0%，45.0%，多支冠脉病变检出率为33.3%，53.3%，55.0%;动态心电图和常规心电图对单支冠脉病变、多支冠脉病变的诊断率均低于冠脉造影，其中常规心电图显著低于冠脉造影（P<0.05），而动态心电图与冠脉造影的差异无统计学意义（χ2=0.000、0.000、2.328，P=1、1、0.127）。动态心电图房性早搏成对、房性早搏二三联律、室性早搏成对、室性早搏二三联律、短阵室上速诊断率分别为13.3%，40.0%，26.7%，45.0%，26.7%;常规心电图房性早搏成对、室性早搏成对、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律、短阵室上速诊断率分别为1.7%，5.0%，3.3%，15.0%，5.0%;动态心电图对房性早搏成对、室性早搏成对、房性早搏二三联律、室性早搏成对、室性早搏二三联律、短阵室上速的诊断率高于常规心电图，差异有统计学意义（χ2=4.324、21.653、11.046、11.468、11.046，P=0.038、0.000、0.001、0.001、0.001）。常规心电图和动态心电图诊断满意度分别为76.7%，96.7%;动态心电图的诊断满意度高于常规心电图，差异有统计学意义（χ2=8.726，P=0.003）。结论 动态心电图在诊断冠心病心律失常中的价值优于常规心电图，可作为辅助检查的重要方法。

[关键词] 动态心电图;常规心电图;冠心病;心律失常;诊断

[中图分类号] R541.4;R540.4+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0192-04

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in coronary heart disease arrhythmia. Methods Convenient selected sixty patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography from June 2016 to June 2018 in our hospital were enrolled. All patients underwent routine electrocardiogram and dynamic electrocardiography. Compare the detection rate of coronary heart disease and the detection rate of arrhythmia by two ECG methods. Results The detection rates of conventional electrocardiogram， dynamic electrocardiogram and coronary angiography were 25.0%， 45.0%， 45.0%， and the detection rate of multi-vessel coronary lesions was 33.3%， 53.3%， 55.0%; dynamic electrocardiogram and diagnostic rate of conventional electrocardiogram for single coronary lesions and multiple coronary lesions was lower than that of coronary angiography， and conventional electrocardiogram was significantly lower than coronary angiography（P<0.05）. There was no significant difference between dynamic electrocardiogram and coronary angiography （χ2=0.000， 0.000， 2.328， P=1， 1， 0.127）. Dynamic electrocardiogram atrial premature beats pair， atrial premature beats two-three law， ventricular premature beats pair， ventricular premature beats two-three law， short-term room up-speed diagnosis rate were 13.3%， 40.0%， 26.7% 45.0%， 26.7%; conventional electrocardiogram atrial premature beats pair， atrial premature beats two-three law，ventricular premature beats pair，  ventricular premature beats two-three law， short-term room up-speed diagnosis rate of 1.7 %， 5.0%， 3.3%， 15.0%， 5.0%; dynamic electrocardiogram paired with atrial premature beats， ventricular premature beats， atrial premature beats， and ventricular premature beats The diagnosis rate of the short-chamber superior velocity was higher than that of the conventional electrocardiogram， and the difference was statistically significant （χ2=4.324， 21.653， 11.046， 11.468， 11.046， P=0.038， 0.000， 0.001， 0.001， 0.001）. The satisfaction of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram diagnosis were 76.7% and 96.7%， respectively. The diagnostic satisfaction of dynamic electrocardiogram was higher than that of conventional electrocardiogram（χ2=8.726， P=0.003）. Conclusion The value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease arrhythmia is better than conventional electrocardiogram， which can be used as an important method for auxiliary examination.

[Key words] Dynamic electrocardiogram; Conventional electrocardiogram; Coronary heart disease; Arrhythmia; Diagnosis

冠心病是我国中老年人比较常见的心血管疾病，多见于40岁以上的患者，发病率呈年龄的增长而逐渐上升。心律失常是冠心病患者比较常见并发症，具有发病率高、死亡率高的特点。大多数冠心病患者都有伴有心律失常的现症状，早期诊断、及时治疗是改善冠心病心律失常患者预后的关键。心电图是临床上诊断冠心病、心率失常常用的方法，具有可重复、无创、经济成本低的特点[1]。但常规心电图检查存在一定的弊端，近年来动态心电图检测在冠心病患者的诊断中发挥了重要的作用。现方便选取该院2016年6月—2018年6月经冠脉造影证实的60例冠心病患者为研究对象，比较动态心电图与常规心电图在心律失常中的诊断价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便選取的60例冠心病患者，纳入标准：①均符合冠心病的诊断标准;②均经冠脉造影证实;③均知情同意;④均经常规心电图、动态心电图检查;患者伴有不同程度的眩晕、气短、心悸、胸痛等症状。排除标准：①合并有心肌病、急性心肌梗死、预激综合征、电解质紊乱等可能影响ST段检查结果的疾病;②合并重要器官严重疾病;③精神障碍无法配合检查者;其中男32例，女28例。年龄51～78岁，平均（64.52±12.21）岁。病程3～10年，平均（6.54±2.15）年。该研究经医院伦理伦理委员会同意。

1.2  方法

所有患者在进行心电图检查前3 d停止服用奎宁定、洋地黄等影响ST段变化的药物，冠脉造影、常规心电图、动态心电图等检查的间隔时间为2周。

1.2.1  常规心电图  患者平卧位躺在检查创伤，嘱患者精神与躯体放松，保持环境安静。向患者说明心电图检查不会对人体造成任何伤害。采用RCG-2550P心电图机，进行常规12导联连续描记。纸速25 mm/s，增益10 mm/mV。通过控制速度确保心电图基线在描绘过程中保持平稳，图像清晰且不受干扰。常规心电图阳性的诊断标准：T波振幅低于同导联R波的1/10，ST段下移≥0.05 mV。

1.2.2  动态心电图  采用GE公司生产的三通道Impresario Hoter分析系统对患者进行24 h动态心电图检查。检查前向患者讲解相关注意事项，并告知患者该检查不会对患者机体造成任何影响。模拟 II 导联和 V1、V5导联，连续记录24 h记录12通道心电信号，检录检查过程中患者出现的临床症状及特殊心电图信号。经分析回放、信息处理、人工判断校正进行综合诊断。动态心电图下冠心病阳性的诊断标准为[2]：在在处于等电位基线标准状态的条件下，经检查患者的ST段保持水平状态或者呈现出下降状态，且下降幅度在0.1 mV以上;患者出现两次心肌缺血（T波振幅低于同导联R波的1/10，ST段下移≥0.1 mV时）发作的时间间隔在1 s以上，并且在J点后，测量ST段标准为80 s;下移时间持续1 s。

1.3  观察指标

①动态心电图与常规心电图对冠心病的检出率。②动态心电图与常规心电图在房性早搏成对、室性早搏成对、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律、短阵室上速的诊断率、室性早搏早发、房性早搏早发的诊断情况。③诊断标准：于获得检查结果后，调查患者对检查方式的满意度，采用满分制100分，按照得分等级的不同分为十分满意（>80分）、满意（60～80分）和不满意（<60分）3个等级。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件将收集到的数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验比较组间的发生率，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  动态心电图与常规心电图冠心病的检出率比较

动态心电图和常规心电图对单支冠脉病变、多支冠脉病变的诊断率均低于冠脉造影，其中常规心电图显著低于冠脉造影（P<0.05），而动态心电图与冠脉造影的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  动态心电图与常规心电图心律失常的检出率比较

动态心电图对房性早搏成对、室性早搏成对、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律、短阵室上速的诊断率高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  动态心电图与静态心电图的诊断满意度比较

动态心电图的诊断满意度高于常规心电图，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

心电图是利用心电图机从体表记录心脏周期活动变化的一种技术，感染性极强，记录清晰，能够自动诊断[3]。常规心电图可反应心脏的基本功能，在鉴别各类型的心律失常中有一定的应用价值。但常规心电图检测时间较短，无法获得准确、全面的检测结果[4]。心血管疾病患者的心率变化往往会在特定的时间出现，进行常规心电图检查的时间较短，无法看出，只能在长期进行动态心电图监测时才能发现这种心率的变化。而且若冠心病患者的心脏血流动力学无明显的变化，心肌缺血或冠脉血流供应不足不存在时，其漏诊率较高[5]。

该研究将动态心电图与常规心电图在诊断冠心病及其心律失常中的价值进行比较发现，动态心电图在诊断冠心病病变严重程度以及心律失常类型方面的准确率均高于常规心电图（P<0.05）。这与王高明[6]的研究结果一致，其研究中采用动态心电图诊断心律失常检出率为96.4%显著高于常规心电图的60.0%。动态心电图是一种新型的心电图诊断方法，最早应用于1974年，可实现对患者心脏跳动情况的24～48 h的连续监测，记录分析心脏在安静及活动状态下的心电图变化，有利于观察患者的各种症状的出现是否与心律失常之间有一定的关系。动态心电图在监测有关心脏病症上明显高于常规心电图，近年来已经成为定量、定性分析心脏病变的主要方式[7]。王杰[4]的研究显示，动态心电图诊断室性早搏二联或三联、房性早搏二联或三联、房性早搏成对、室性早搏成对的检出率分别为54.46%、52.68%、43.75%、41.96%高于静态心电图的18.75%、15.18%、4.46%、8.04%。文真程[8]的研究显示动态心电图能够明显观察到非持续性心律失常，发现常规心电图难以发现的心律失常、ST-T改变等，而且能够有效的确定心悸、昏厥、头晕与心律失常之间的关系[9]。动态心电图有利于医生充分了解患者心律失常的终止规律，心律失常发生、起源、频率以及持续时间。在动态心电图下能够发现冠状动脉患者的血管狭窄问题，这是静态心电图监测不到的，主要是由于患者在静息的状态下，血流供给还是能够正常进行的。

该研究结果还显示，患者对动态心电图诊断的满意度要高于静态心电图（P<0.05）。陈琦菲[10]的研究也显示，冠心病患者采用动态心电图的诊断满意为96.67%，显著高于静态心电图的76.67%，与该研究结论基本一致。这与动态心电图的诊断率较高，能够提供更为精细、更为准确的结果有关。与常规心电图相比，动态心电图检查存在以下优点：能长时间连续记录;能够在常态、动态下进行监测。但动态心电图监测时患者需要长时间佩戴，且對受检者附近环境的要求较高，这可能造成部分患者的监测依从性和配合度较差。因此，在使用动态心电图监测前需要做好对患者的健康教育，告知患者相关注意事项，取得患者的配合，以获得有利于诊断的监测结果。

综上所述，动态心电图在诊断冠心病心律失常中的价值优于常规心电图，能够提高心律失常的检出率，可作为辅助检查的重要方法。

[参考文献]

[1]  文佳颖，胡申江.不同心电图检测诊断老年冠心病的价值比较[J].中国老年杂志，2017，37（20）：5033-5035.

[2]  罗鸣.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].当代医学，2015（33）：51-52.

[3]  Verma R，Verma A，Gupta P，et al.Coronary artery calcium scoring is a better predictor of cardiac risk in subclinical hypothyroidism patients with low-risk Framingham score [J].Indian J Endocri，2016，20（6）：756-762.

[4]  王杰.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].临床研究，2018，26（3）：183-185.

[5]  刘敏，吴湘杰，贾凯侠，等.动态心电图诊断冠心病患者心律失常的临床价值[J].海南医学，2017，28（12）：2009-2011.

[6]  王高明.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床效果对比[J].医疗装备，2017，30（20）：29.

[7]  谢玉华，代西艳.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较分析[J].中国医药指南，2014，12（14）：117-118.

[8]  文真程.动态心电图与常规心电图在冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常临床诊断中的应用比较[J].中国医学工程，2016，24（9）：36-37.

[9]  白福荣.24 h动态心电图在心律失常病人诊断中的应用价值[J].临床研究，2018，26（5）：141-143.

[10]  陈琦菲.动态心电图对冠心病心律失常患者的诊断价值[J].中国当代医药，2018，25（26）：63-65.

（收稿日期：2019-05-23）