某三级医院老年慢性功能性便秘患者抑郁与应对方式相关性分析

章肖平

章肖平,浙江省金华市第二医院 浙江省金华市 321016

核心提要：功能性便秘是一种功能性肠道疾病,严重影响患者身心健康.本文通过探讨老年功能性便秘患者抑郁与应对方式相关性,对提高临床治疗效果和减少不良事件发生具有重要意义.

0 引言

功能性便秘是一种功能性肠道疾病,主要以持续性排便困难,排便次数减少或排便不尽感为临床表现[1].近年来,随着饮食结构的改变和生活节奏的加快,患病率逐年呈上升趋势,排便严重困难时容易导致心脑血管疾病和结肠癌发生[2].身心医学的快速发展已经成为功能性疾病的研究热点.有研究表明[3,4],精神心理因素将影响胃肠道蠕动功能,长期抑郁可导致功能性便秘.还有研究表明,应对方式和心理健康水平相关.由于我院是一所以“精神医学、心理学科、康复医学、老年医学和医养结合”为特色的三级甲等专科医院,主要承担浙江中西部地区精神卫生事业的工作,大多数患者均有一定程度的精神负面心理问题,严重者出现自杀,给医院带来不可比要的安全隐患.但护理人员对抑郁情绪认知不足,在临床工作中缺乏情感观察力和早期的预防性心理护理.因此,本研究主要是针对我院老年功能性便秘患者抑郁与应对方式进行研究,探讨二者的相关性,从而为护理人员采取正确的积极的护理干预提供客观依据,提高临床治疗效果,减少不良事件发生.

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 研究对象：选择2017-08/2019-08在浙江省金华市第二医院就诊的老年慢性功能性便秘患者86例为研究对象,住院56例,门诊30例.其中男性52例,女性34例； 年龄62-78岁,平均69.4岁±8.9岁； 病程1-12年,平均6.7年±3.5年.诊断均符合罗马Ⅲ老年功能性便秘诊断标准.

1.1.2 纳入标准：(1)所有患者在近3 mo内均曾行电子结肠镜检查,结肠慢运输试验及排粪造影试验以排除肠道器质性病变； (2)意识清楚,能正常交流,并愿意配合调查者； (3)便秘病程≥1年； (4)均经过患者知情同意,并签署知情同意书者； (5)均经过医院伦理委员会批准同意者.

1.1.3 排除标准：(1)肠道有器质性病变者； (2)非老年患者； (3)既往有精神疾病史和严重神经系统疾病者； (4)有严重肢体运动障碍疾病者； (5)调查中配合欠佳者； (6)文盲或文化程度较低者.

1.2 方法 由课题负责人制定问卷,包括抑郁自评量表问卷和应对方式问卷.然后认真细心向患者讲解注意事项,要求患者均独立完成问卷,于发放后48 h内收回.(1)抑郁评分[5]采用Zung氏抑郁自评量表,包括20项,每个项目按照病情程度进行1-4级评分,总分为80分,将每位患者所有项目分数累计相加,计算求和,然后将所有患者总分相加,累计求和,加权求平均,最后所得分数即为最终评分.得分≥50分作为抑郁的判断标准.(2)应对方式问卷[6]包括解决问题、求助、自责、回避、幻想和合理化6个分量表,每个分量表包含不同个数的条目,共62个条目.每个分量表选择“是”计1分,“否”计0分,条目分相加为量表评分,其中条目19、36、39、42反向计分.分量表的因子分=分量表的量表分/分量表的条目数,因子分越大越倾向于使用该种应对方式.该量表体现了3类人格特征,即成熟型、不成熟型、混合型.成熟型主要喜欢应用解决问题,求助的应对方式,在生活中以成熟稳定的人格特征和行为方式为主； 不成熟型主要喜欢运用退避、自责、幻想的应对方式,生活中多表现为神经症性的人格特点,情绪容易波动,行为缺乏稳定性； 混合型主要表现为分别与成熟型因子和非成熟型因子呈正相关,以矛盾的心态和两面性的人格特征为应对方式.

统计学处理采用SPSS 23.0软件分析数据.计量资料以mean±SD表示,采用t检验,抑郁评分与应对方式采用Pearson相关分析.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 有效问卷调查结果分析 发放调查问卷86份,在48 h内回收问卷86份,问卷有效回收率为100%.

2.2 老年慢性功能性便秘患者发生抑郁情况分析 在回收的86份问卷中,根据评分结果得出50例(58.14%)患者抑郁评分≥50分,即为伴有抑郁； 其中最高评分为62分,最低评分为50分,平均56.7分±7.3分.

2.3 老年慢性功能性便秘患者抑郁组与非抑郁组应对方式的比较 老年慢性功能性便秘患者中抑郁者解决问题评分为0.52分±0.16分、自责评分为0.55分±0.20分、求助评分为0.52分±0.14分、幻想评分为0.55分±0.18分、退避评分为0.55分±0.16分、合理化评分为0.47分±0.18分,与非抑郁者各因子评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)(表1).

2.4 老年慢性功能性便秘患者抑郁评分与应对方式相关性分析 老年慢性功能性便秘患者应对方式中的解决问题、自责、求助、合理化与抑郁有相关性(P＜0.05),其中解决问题、求助与抑郁呈负相关(r=-0.678,-0.569,P＜0.01),而自责、合理化与抑郁呈正相关(r值分别为0.765,0.364,P＜0.01)(表2).

3 讨论

既往研究表明[7],消化道运动功能不仅受自主神经的支配,还受内分泌系统的调节作用,主要是这两个系统的中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位,因此慢性功能性便秘发病机制与肠道动力异常和精神心理因素有直接关系[8].老年慢性功能性便秘患者便秘日久,容易导致患者精神心理异常,反之亦然.但是,与精神心理因素有关的慢性功能性便秘的发病机制尚不明确,可能与通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系统,使肠蠕动和肠管张力减弱有关[9].本研究对86例患者进行调查分析,发现50例患者呈抑郁状态,占58.14%.可见抑郁与慢性功能性便秘有一定关系,可能与患者长期情绪低落,引起肛门内括约肌失弛缓,导致便秘[10].因此,在临床工作中要及早评估患者心理状态,对心理变化大者要给予积极的心理疏导,促进患者身心康复,改善便秘.

应对方式是个体在应激期间处理应激情景保持心理平衡的一种手段,对调节压力和应激源等有重要影响,应对方式不同对患者的身心健康影响不同[11].应对方式在调节人体心理压力中有重要影响作用.有学者研究表明,不适当的应对方式是导致老年功能性便秘的重要原因之一[12].可见在临床工作中要指导患者采取积极的应对方式,增强患者心理抗压能力和提高应对技巧.本研究中老年慢性功能性便秘患者中抑郁者多采用自责、幻想、退避等消极应对方式,较少采用解决问题、求助等积极应对方式.所以在临床工作中要指导患者采取积极的应对方式去处理问题.

如今生活节奏的加快在导致年轻人压力增大的同时,也影响着老年人的生活质量.但是在面对任何压力时,要采取积极有效的应对方式尤为重要[13].有研究表明,选择何种应对方式与患者的身心健康有一定的相关性[14,15].本研究结果表明,老年慢性功能性便秘患者应对方式与抑郁有相关性(P＜0.05),其中解决问题、求助与抑郁呈负相关(P＜0.01),而自责、合理化与抑郁呈正相关(P＜0.01).由此说明,呈抑郁状态的患者通常采用不成熟应对方式,而非抑郁状态患者通常采用成熟的积极应对方式.所以,在临床工作中要对消极的应对方式进行早期评估,早期制定积极的心理干预方案,防止自杀等不良事件发生.

表1 老年慢性功能性便秘患者抑郁与非抑郁应对方式结果比较(mean±SD,分)

表2 老年慢性功能性便秘患者抑郁评分与应对方式相关性分析

综上所述,慢性功能性便秘患者均存在一定程度的抑郁情绪,与应对方式具有不同程度的相关性,在临床中应给予患者个体化的心理疏导,以减轻负面情绪,提高治疗效果.

文章亮点

实验背景

应对方式和心理健康水平相关,大多数患者均有一定程度的精神负面心理问题,严重者出现自杀,给医院带来不可比要的安全隐患.本研究主要是针对老年功能性便秘患者抑郁与应对方式进行研究,探讨二者的相关性,为护理人员采取正确的积极的护理干预提供客观依据,提高临床治疗效果,减少不良事件发生.

实验动机

旨在探讨老年慢性功能性便秘患者抑郁与应对方式相关性分析,以为临床治疗提供新思路.

实验目标

生活节奏的加快改变老年人的生活方式,本眼通过探讨老年慢性功能性便秘患者抑郁与应对方式的相关性,为临床治疗提供参考依据.

实验方法

本文采用问卷方式对老年慢性功能性便秘患者进行调查,包括抑郁自评量表问卷和应对方式问卷调查.

实验结果

本研究发现老年慢性功能性便秘患者中抑郁者解决问题评分、自责评分、求助评分为、幻想评分、退避评分、合理化评分,与非抑郁者各因子评分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).老年慢性功能性便秘患者应对方式中的解决问题、自责、求助、合理化与抑郁有相关性(P＜0.05),其中解决问题、求助与抑郁呈负相关(P＜0.01),而自责、合理化与抑郁呈正相关(P＜0.01).

实验结论

在临床工作中要注意对慢性功能性便秘患者个体化的心理疏导,以减轻负面情绪,提高治疗效果.

展望前景

通过分析慢性功能性便秘患者抑郁情绪和应对方式的相关性,以为临床治疗提供参考依据和新思路.