下颌第三磨牙缺失、阻生及与错 畸形关系研究

刘爱青 张继东 袁强

[摘要] 目的 研究内蒙古地区下颌第三磨牙缺失、阻生及其与各类错畸形关系。 方法 方便选择2009年1月—2014年12月内蒙古医科大学第四附属医院口腔科符合要求的患者1 065例，年龄在25～35岁。进行分类统计。 结果 ①骨性Ⅰ类错571例，占53.62%，Ⅱ类错301例，占28.26%，Ⅲ错牙合193例，占18.12%。②骨性Ⅰ类错下颌第三磨牙以垂直阻生为主，Ⅱ类以下颌第三磨牙缺失为主，Ⅲ类以下颌第三磨牙近中阻生为主。③各类错第三磨牙萌出情况χ2比较差异有统计学意义。 结论 3种错畸形的下颌第三磨牙正萌率均较低。骨性Ⅰ类错下颌第三磨牙垂直阻生较常见;骨性Ⅱ类错下颌第三磨牙缺失比其它两组明显;骨性Ⅲ类错下颌第三磨牙以近中和水平阻生多见。因而得出第三磨牙的存在状况与错畸形的类型有一定的关系。可根据早期错畸形的类形监测第三磨牙的存在状况，及时做出合理的处理。

[关键词] 下颌第三磨牙;缺失与阻生;错畸形

[中图分类号] R78          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0001-03

[Abstract] Objective To study the loss and impact of mandibular third molars in Inner Mongolia and its relationship with various malocclusions. Methods A total of 1 065 patients with the requirements of the Department of Stomatology of the Fourth Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2009 to December 2014 were conveniently selected， aged 25-35 years， and performed classification statistics. Results 1.571 cases with skeletal class I malocclusion， accounting for 53.62%， 301 cases with class II malocclusion， accounting for 28.26%， and 193  cases with III malocclusion， accounting for 18.12%. 2.The skeletal class I malocclusion combined with the mandibular third molar was mainly caused by vertical impact. The type III jaw and the third molar were mainly missed， and the type III lower jaw molar was mainly affected by the middle and middle impact. 3. All kinds of malocclusion and third molars eruption χ2 comparison were statistically significant. Conclusion The positive rate of the mandibular third molars with three malocclusions is low. The vertical impact of the skeletal class I malocclusion combined with the mandibular third molar is more common; the skeletal class II malocclusion combined with the mandibular third molar is more obvious than the other two groups; the skeletal class III malocclusion combined with the mandibular third molar with near-neutral level It is more common to block. Therefore， it is concluded that the existence of the third molar has a certain relationship with the type of malocclusion. The presence of the third molar can be monitored according to the type of early malocclusion， and reasonable treatment can be made in time.

[Key words] Mandibular third molar; Deletion and impact; Malocclusion

錯畸形随人类种族演化而发生、发展。在人类进化过程中，肌肉最先退化，其次是颌骨，而牙齿最后，因颌骨容纳不下所有牙齿而导致牙量、骨量不调。McCall和Schour提出第三磨牙牙胚发生在5岁以前;硬组织开始形成的时间上颌为7～9岁，下颌为8～10岁;萌出年龄上下颌均为17～21岁，这一标准被世界各国所采用[1]。该研究调查了2009年1月—2014年12月1 065例口腔科就诊患者，研究其第三磨牙萌出、缺失与阻生情况，并分析第三磨牙阻生与错畸形关系，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

方便选择在内蒙古医科大学第四附属医院口腔科就诊的患者1 065例，年龄在25～35岁。均有清晰的全景片记录。

1.2  纳入标准

①身体健康，面部无偏斜;②牙列完整，无畸形缺损;③第三磨牙发育完成期;④无第三磨牙拔除史;⑤无唇腭裂及颅面部外伤史;⑥无正畸治疗史。

1.3  骨性错畸形参考标准

骨性错牙合畸形以“北京大学口腔正畸科临床综合分析法 ”中恒牙期 ANB角的正常值（2.70±2.00）为参考，ANB角0～5°诊断为骨性Ⅰ类，ANB角> 5°时诊断为骨性Ⅱ类，ANB角<0°诊断为骨性Ⅲ类。

1.4  第三磨牙阻生标准

以第7版《口腔颌面外科学》Winter分类法。根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系分类。判断第三磨牙的缺失与阻生情况，判断更准确，其中阻生类型根据阻生第三磨牙长轴与第二磨牙长轴的关系分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊舌阻生。

2  结果

2.1  一般特征

该研究于内蒙古医科大学第四附属医院口腔科收集样本病例1 065例，年龄范围25～35岁，平均年龄（27.27±2.93）岁。其中Ⅰ类错571例，占53.62%，男251例，女318例;Ⅱ类错301例，占28.26%，男117例，女184例;Ⅲ类错193例，占18.12%，男71例，女122例，占18.12%。

2.2  3组错病例下颌第三磨牙萌出情况

经统计左右侧第三磨牙阻生情况差异无统计学意义（P>0.05），故将病例左右侧第三磨牙合并统计其萌出情况，各组萌出情况见表1。第三磨牙正萌率较低，在3组均只有15.41%～16.06%。各类阻生情况在3组中分布不一致。骨性Ⅰ类错病例下颌第三磨牙以垂直阻生为主，检出率为30.56%;骨性Ⅱ类错病例以下颌第三磨牙缺失为主，为29.73%;骨性Ⅲ类错下颌第三磨牙以近中和水平阻生为主。

2.3  3组中各种萌出阻生情况比较

分别比较各类阻生检出率在3组间的差异，按α=0.05水准认为3种错畸形下颌第三磨牙缺失、垂直、近中、水平、颊舌向萌出情况在3组间差异有统计学意义（P<0.05），正萌和远中阻生的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4  3种错下颌第三磨牙各种萌出情况检出率

两两比较χ2值见表2，Ⅰ类骨面型垂直阻生检出率高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ类骨面型缺失阻生检出率高于其他两组，颊舌侧阻生高于Ⅰ类骨面型，近中阻生低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅲ类骨面型近中阻生高于Ⅱ类骨面型、水平阻生高于其他两组、远中阻生高于Ⅱ类骨面型，差异有统计学意义（P<0.05），但与Ⅰ类骨面型相比差异无统计学意义（P>0.05），3种错的第三磨牙正萌率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

下颌第三磨牙一般在 16～24 岁萌出，故该研究选取25～35年龄段的人群，第三磨牙发育完成，萌出情况稳定，这个年龄段人群缺失牙较少，牙齿健康状况相对较好。研究结果示骨性Ⅰ类错占53.62%，Ⅱ类错占28.26%，Ⅲ错占18.12%。骨性错牙合以骨性Ⅰ类错牙合为主。因该实验大部分样本来源于就诊人群，故错牙合畸形发生率相对较高。通过ANB角将研究对象进行骨性错分类发现，第三磨牙先天缺失取决于矢状向骨性错牙合，而非垂直向骨性错。故该研究也采用矢状向骨性错分类方法。第三磨牙阻生组比第三磨牙缺失组牙列拥挤程度更高。凡因牙槽骨位置不够或周围存在阻力，牙齿不能萌出至正常位置者，皆称阻生牙。在所有阻生牙中第三磨牙占98%[1]。该研究得出的下颌第三磨牙正萌率偏低约为15.41%～16.06%，也说明了这个问题。张彦彬[2]采用口镜直接观察法调查苏州大学生1 802例，有阻生牙者共1 404例，第三磨牙阻生以近中及垂直阻生为主。该研究将样本按骨性错分组显示骨性Ⅰ类错病例下颌第三磨牙以垂直阻生为主，检出率为30.56%;骨性Ⅱ类错病例以下颌第三磨牙缺失为主，为29.73%;骨性Ⅲ类错下颌第三磨牙以近中和水平阻生为主。中国东北地区人群第三磨牙先天缺失率为39.73%。该研究下颌第三磨牙缺失率最高的是骨性Ⅱ类错为 29.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。有学者研究显示第三磨牙先天缺失取决于下颌体长度而非上颌体长度;第三磨牙先天缺失及其缺失位置与颅面矢状向发育无明显联系。与该实验研究结果不完全相符[3-4]。有研究发现与牙列拥挤与第三磨牙存在有关;牙列稀疏者多存在第三磨牙先天缺失;骨性Ⅲ类多存在上颌第三磨牙先天缺失;骨性Ⅱ类多存在下颌第三磨牙先天缺失;与该实验结果一致[5]。因此应该重视骨性Ⅱ类Ⅲ类错的早期预防和阻断以及对第三磨牙的早期处理[6]。该研究还得出Ⅱ类骨面型颊舌侧阻生率高于Ⅰ类骨面型，近中阻生低于其它两组，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅲ类骨面型近中阻生与远中阻生高于Ⅱ类骨面型，Ⅲ类骨面型水平阻生高于其它两组、占25.13%，差异有统计学意义（P<0.05），说明Ⅲ类骨面型第三磨牙缺失率最低，相比容易出现近中、远中或水平阻生，更需要临床密切观察，尽早发现并做出合理的处理[7]。但与Ⅰ类骨面型相比无统计学意义（P>0.05），3种错的第三磨牙正萌率比较无差异。第三磨牙是全牙列中发育、萌出最晚的牙齿，发生阻生的概率很高。第三磨牙经常引起智齿冠周炎、邻牙龋坏、自身龋坏、咬颊等，往往需要拔除。而拔除阻生第三磨牙难度大、创伤大，患者要承受的心理压力较大，并随着年龄的增加，拔除第三磨牙时的风险也会随之加大[8]。因此尽早发现下颌第三磨牙的生长情况并做出合理的处理非常重要。

综上所述，3种错合畸形的下颌第三磨牙正萌率均较低。骨性Ⅰ类错下颌第三磨牙垂直阻生较常见;骨性Ⅱ类错下颌第三磨牙缺失比其它两组明显;骨性Ⅲ类错下颌第三磨牙以近中和水平阻生多见。因而得出第三磨牙的存在状况与错畸形的类型有一定的关系。可根据早期错畸形的类形监测第三磨牙的存在状况，及时做出合理的处理。

[参考文献]

[1]  辜义陆，缪克红，杨凤.下颌中低位阻生齿的微创拔除疗效观察[J].中国医药导报，2017，14（1）：53-56.

[2]  张彦彬.苏州大学学生第三磨牙萌出情况调查[J].中国学校卫生，2000，21（2）：136-137

[3]  陈艳娜，郑博文，刘奕. 东北地区227例患者第三磨牙先天缺失与下颌角发育之间的关系[J].上海口腔医学，2017，26（1）：69-72.

[4]  陈艳娜，李英华，刘奕.第三磨牙先天缺失与颅面矢状向发育关系临床研究[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（2）：100-103.

[5]  刘新强，孙雪玉，陈杰，等.第三磨牙牙胚与矢状面型关系的初步研究[J].口腔正畸学，2004，11（1）：16-18.

[6]  邹敏，罗璐霞，周洪.第三磨牙与错牙合畸形的关系研究[J].中国美容医学，2007，6（16）：823-825.

[7]  徐东伟.下颌第三磨牙阻生导致下颌第二磨牙远中邻面龋坏的相关因素分析[J].同济大学学报：医学版，2017（5）：88-91.

[8]  侯敬雅，武运，刘艳青，等.下颌第三磨牙阻生及其拔除导致邻牙牙周炎形成的原因分析和治疗（附1例报告）[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（10）：67-70.

（收稿日期：2019-05-21）