住院医师规范化培训中医德考核体系的优化研究

许蔷 丁欣 王静 陈财龙 丁胜 黄莉

[摘要] 住院医师规范化培训的目的是培养出合格的住院医师，住院医师规范化培训中医德的培养和评价至关重要。该文主要通过对目前住院医师规范化培训现状进行调查，了解目前医德考核现状，找出住院医师规范化培训中医德考核体系存在的问题，提出相应的改进措施，使医德考核体系更加完善，不断培养出德行兼备的新时代住院医师。

[关键词] 住院医师规范化培训;医德;考核体系;优化研究

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（b）-0135-02

根据最新的医疗标准要求，住院医师不仅需要具备渊博的学识，还需要有高尚的医德。高尚的医德在住院医师生涯中至关重要，加强对住院医师规范化培训中医德考核体系的标准，可以有效地促进我国医学人文事业的改革，不仅可以影响医师个人的发展，更重要的是促进医患关系的融洽，使医疗服务质量得以大幅度提升。

1  研究背景及意义

在我国实行住院医师规范化培训制度以来，对于住院医师规范化培训的考核尤为重视，但有关于医德考核评价体系还不够成熟，导致过去多年里培养出的住院医师普遍医德素养不高。然而在住院医师规范化培训中医德素养的培养不可缺失，并且要求在不断提升。随着我国医疗制度的不断改革以及社会需求的不断提升，卫生部对于住院医师规培考核评价体系越发关注，以期可以培养出具有高尚医德的住院医师，考核体系作为医学生进入住院医师行列的最后一道关卡，必须完善好考核体系，保证住院规培的质量。随着医学模式的不断发展，人文关怀的地位不断提升，患者对于医师的要求不仅限于拥有专业的临床技能，还希望医生具有高尚的道德修养，可以在住院期间得到专业的疾病照顾，以及温暖的人文关怀。

根据调查研究发现，现存的住院医师医德考核体系中考核评估标准不够成熟，而且由于个别医生的医德素养低下，被媒体不断放大之后，使社会对于医疗行业的看法不断加深，影响医患关系。目前我国对于住院医师规范化培训的考核体系主要偏向于临床技能以及专业知识的考核，而对住院医师的医德素养考核存在不足，部分医院只是在住院医师规培轮转表上对于医德考核提出几条规范和条例，除此之外，一些医院应用mini-CEX对住院医师进行考核，但主要偏向于专业技能的考核，医德考核仍然不足。因此，我国亟待完善的医德考核体系来评价住院医师的个人道德素养，促进医疗行业的健全发展。

2  研究现状

住院医师规范化培训制度在国外实行较早，目前多数发达国家已经拥有健全的住院医师规范化培训考核体系，其中有关于医德评价的标准也相对完善。根据调查研究发现，在类似于欧美等发达国家中，医德素养考核已经被列为重点的考核对象，成为以岗位胜任力为导向的研究重点，相关学者等人发表的《新世纪医学人才培养》中对于医德人文素养考核做出了明确界定，除此之外，美国相关机构和政府对于住院医师规范化培训制订了严格的考核标准，提出了相关能力要求，其中医德人文素养能力的提高至关重要。

我国最早开始实行住院医师规范化培训的医院是北京协和医院，之后国内多数医院相继效仿协和模式，响应国家号召，开始实行住院医师规范化培训。我国最早开始實行的住院医师规范化培训制度以学分制为主，进行规培的医学生必须修够600学分才可向住院医师转变，当时规范化培养的时间确定为5年并分为两个阶段，而在考核制度中主要集中于医学生的临床实践能力和专业素养，并未对医学生的医德素质进行要求。直到2014年卫健委出台《住院医师规范化培训管理办法（试行）》，才开始对住院医师的职业道德进行规范及考核，之后有关于医德素养的要求鳞次栉比，相继实施，但依旧未对住院医师规范化培训中医的考核体系进行具体研究，尚停留在理论阶段。

3  住院医师规范化培训中医德考核体系存在的问题

3.1  医德考核体系单一

目前我国大部分医院实行的住院医师规范化培训医德考核制度单一，还停留在精神层面。住院医师在医院进行规培期间，评价考核主要集中在轮转表以及日常作风上，医德要求依旧停留在日常宣传上，还未建立起书面的完善的考核制度体系，评价者认为育德考核主要涉及精神层次以及日常行为，不需要进行全面考核。其次，目前现存的住院医师医德考核制度要求主要集中在医生个人，并未将患者以及其他医疗人员考虑在内，还未意识到医德教育的联动性。

3.2  培训期间医德教育缺失

目前我国卫健委出台的有关住院医师规范化培训标准文件，只是对住院医师规范化培训需要掌握的内容进行了粗略概括。根据实际调查研究发现，目前我国大多数医院只是在住院培训期间对医学生进行医德有关理论要求，培训的重点依旧在实践技能以及专业知识，医德方面有待加强。我国对于住院医师在院期间仍进行理论知识培训，但是有关医德方面仅停留在理论层面，并未与临床进行紧密结合，而培训之后的考核体系也略为粗略，仅是对于培训中的医德知识进行书面考核，学生为了应付最终考核对于医德方面有关知识进行死记硬背，未能与临床实践进行结合，无法做到活学活用，因此导致在临床实践中医生医德素质低下，而考核成绩却为优良，成绩与事实不符，使医疗行业难以得到健康发展。

3.3  医德考核手段落后

目前我国大多数医院对于住院规培医生的医德考核主要使用考试、论文答辩、实习手册和学术探讨等手段;而国外的考核手段则较为丰富，将医德教育与临床实践融为一体，是学生在日常工作中能够主动探索和思考，更好地应用医德知识进行实践操作，使患者得到更好的照顾和治疗。我国相对落后的考核手段，使学生的学习积极性不断下降，对于考核也仅是敷衍了事，无法做到真正应用医德的知识解决实际问题，导致我国住院规培医师难以得到全面发展。

4  住院医师规范化培训中医德考核体系的改进措施

4.1  完善考核标准以及教育课程体系

住院医师的医德素养提升不是一朝一夕可以完成，因此在对住院医生进行医德培养时应该使用长期体系化的培养措施，从医学生的教育开始，将有关于医德培养的能力学知识，渗透于学生的学习日常，在进行住院医师规培时，仍然要加强住院医师课程培训及应用，创建完善的理论课程培养体系，使学生意识到医德培养的实用性以及医德应用的重要性，激发学生对于医德相关知识的学习以及临床应用兴趣。国家及医院在对住院医师进行考核时，必须注重医德知识考核，将日常学习及应用与最终评价相结合，使医德有关知识渗透于住院医师规培期间的方方面面，不再只是停留于理论层次的敷衍品，而是实实在在的人文关怀，有利于医患关系的良性发展，更好地促进疾病的治疗以及康复，提高医生道德修养，使其得以全面发展。

4.2  优化医德考核体系

在对住院医师进行医德考核时，应结合其日常的行为规范以及职业道德表现进行综合评价，制定出完善的评价体系。将医德考核渗透于日常工作的方面，采取内外监督的方式，强制性的规范，医生的行为作风，督促其形成良好的医德风范，除此之外，医院还应加强有关医德考核的制度监督，进而督促医生养成良好的行为习惯，通过制定相应的奖赏体系，使高尚的医德得以弘扬和发展，形成人人皆高尚的工作氛围。

5  总结

该文对我国目前存在的住院医师规范化培训中医德考核体系进行深入调查，发现其考核制度存在的问题，并对此提出优化意见，也促進我国医疗行业的全面发展，更是有助于我国培养出大量德行兼备的医疗人才，使患者在就医期间得到最佳照顾，促使医生及患者的全面发展。

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（收稿日期：2019-06-10）