间歇性经口置食管饲法对放射性脑病吞咽障碍患者心理影响及生存质量的研究

卢玉为　陈燕

【摘 要】目的：探讨间歇性经口置食管饲法对放射性脑病（radiationencephalopathy，REP）吞咽障碍患者心理及生存质量的影响。方法：选取鼻咽癌放射治疗后REP吞咽障碍不能经口进食的患者30例，随机数字分为对照组15例和实验组15例。对照组患者给予常规治疗留置胃管，实验组使用间歇性经口置食管饲。比较两组患者治疗前后汉密顿抑郁量表（hamiltondepressionscale，HAMD）及应用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL表）对患者进行评价。评分情况。结果：实验组患者HAMD及生存质量测定简表（WHOQOL表）评分明显优于对照组，两组比较，均P<0.01，差异具有统计学意义。结论：间歇性经口置食管饲法较常规留置胃管能缓解REP患者不良心理状况，提高生存质量。

【关键词】放射性脑病;间歇性经口置食管饲;心理影响;生存质量

【中图分类号】R742 .1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21--02

鼻咽癌高发于我国南方地区， 放疗是其主要治疗手段[1]，其5年总生存率已经到达77.1%～84.7%。放射性脑病（RE）是头、颈部恶性肿瘤经放射治疗后发生的严重的远期合并症之一，放射后脑损伤症状多样， 其中球麻痹远高于首发和常见症状中其他症状的比例。吞咽障碍患者导致机体营养和水分缺乏的一种进食障碍， 从而导致患者出现误吸、焦虑抑郁等严重并发症和出现负性情绪[2]。传统方法采用鼻胃管鼻饲来解决患者进食问题，然而长期胃管置留可造成食管损伤、喉头水肿等多种并发症的发生[3]。本研究通过较间歇性经口置食管管饲与长期保留鼻胃管鼻饲对放射性脑病患者心理及生存质量研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月～2019年3月本科收治的鼻咽癌放疗后REP吞咽障碍患者30例， 入组前均使用HAMD和WHOQO表。纳入标准： （1） 洼田饮水实验Ⅳ级以上患者;（2） 患者须接受肠内营养支持。排除标准： （1） 患者意识不清; （2） 存在咽喉、食管炎症等疾病;（3）不能配合。30例患者根据食管插管方法被随机分为试验组与对照组， 每组各15例。两组患者其自身情况经检验无统计学意义。

1.2 方法 对照组使用留置胃管鼻饲法[4]，实验组使用14号尿管进行间歇经口食管管饲法[5]，因为直径越粗的尿管，其对食管下端括约肌有越大的扩张和压迫作用，容易引起胃内容物返流。14号尿管，因其粗细、软硬适中，对胃食管括约肌影响小。

1.3 调查方法 对患者进行HAMD与WHOQOL状况调查。HAMD量表有24项，采用0～4分5级计分法， 总分45分， 得分越高代表抑郁程度越高， 总分≥35分为重度抑郁， 20～34分为中度抑郁， 8～19分为轻度抑郁， <8分为无抑郁， 其具有较好的效度和信度。WHOQOL表五个维度， 即躯体、心理、社会、环境、综合，得分越高， 表明评价结果越理想。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析。两组患者HAMD及WHOQOL评分比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者HAMD及WHOQOL评分比较

两组患者HAMD及WHOQOL评分比较见表1。

对患者进行HAMD，WHOQOL进行评价，由表1可见， 两组患者HAMD及WHOQOL评分比较， 均P<0.01， 差异具有统计学意义， 实验组患者HAMD评分较对照组明显降低， WHOQOL中除环境因素外评分较对照组明显提高，环境因素无意义可能与住居环境有关，改变较小有关。

3 结果

REP的各种损伤会造成患者记忆力下降、呆滞、痴呆、情绪低落、焦躁不安等，可严重损伤患者的社会功能，给患者心理健康带来负面的影响， 降低患者的生活质量。而长期胃管置留容易引起胃出血等众多不良反应的发生[6]。间歇性食管插管可有效降低对食管、胃的不良刺激， 减少并发症，且间歇性食管插管可刺激咽喉增加患者吞咽功能。用该方法对其进行营养支持在患者无需进食时将其导管拔出，可降低其胃肠功能紊乱等并发症的发生率[7]。

4 结论

综上所述，对于吞咽障碍患者，采用間歇性经口留置食管鼻饲的方法，不但不影响患者的美观，同时也能保持患者鼻腔、口腔、咽部的卫生和舒适感，在增强患者主动康复的能力和疾病恢复的自信心。另外，间歇的进食更符合生理规律，利于康复和日常活动。对于医务人员来说， 经口食管管饲法的插管手法简单、安全， 插管成功率高，插管时间大大缩短，从而提高了临床护理人员的工作效率，缓解REP患者不良心理状况，提高生存质量。

参考文献

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