试论医疗保险事业单位内部控制中存在的问题及对策

张悦琴

关键词：医疗保险  内部控制  问题

一、医疗保险事业基金内部控制存在的风险问题

（一）医疗保险基金运行存在的内部风险问题

一般来说，医疗保险基金运行和管理的重要内容包括基金收入、支出及一些活动的经办，而在这些管理内容中，收入管理是最为基础的。只有保证基金收入来源的稳定和充足，才能使医疗保险基金有序的运行，才能使医疗保险基金顺利工作。在工作时分清收入类型，是基本医疗保险统筹基金还是医疗保险个人账户基金，统筹基金要对财政补助、上级补助、下级上解收入等标注清楚。医疗保险基金会计人员要根据新会计制度对这些收入类会计科目进行有效核算，这样才能保证收入来源有理有据，制定出合理的支出项目和预算编制。这些程序复杂多样，每个环节中细小的失误都会导致风险的发生，给医疗保险基金的安全带来较大的危险。此外，基金的支出是否合法合理、是否有效利用，经办的业务流程是否符合标准等都需要重视。

（二）医疗保险基金运行存在的外部风险问题

众所周知，医疗保险管理事业单位内部的医疗保险基金是不能以独立的形式运行，它必须要和省内医疗环境及人员实际发展情况结合起来。但实际上，由于我国经济的快速发展，时代的不断进步，社会环境变得愈加复杂起来，这对医疗保险管理事业单位的医疗保险基金运行来说，无疑是个巨大的挑战。

二、关于完善医疗保险基金内部运行风险的建议

（一）调整医疗保险征收比例，规避基金收入风险

目前，我国医疗保险基金筹集主要有两种方式，一是单位进行缴费，一是个人进行缴费。这两种方式各有特点，也各有利弊，所以目前采用的是尽可能地去统筹基金与个人账户分开管理模式。但这种模式依旧存在一些风险问题，如几乎所有参保单位都是依靠单位职工的工资水平作为缴费数额依据，单位缴存的基金放入医疗保险统筹金当中，由保险基金统一规划使用;而个人缴费方式的基金是放入个人保险账户，由个人用于医疗支配。我们可以清晰的发现，这种筹集模式最大的特点是收费数额与职工收入紧紧地联系在一起，职工收入高，缴费的数目便高，收入低则缴费数目低。在过去，这种模式对医保基金待遇具有一定的公平性，是因为职工收入比较单一。

（二）经办流程程序化科学化

目前，我国医疗保险管理事业单位一般采用领导委托授权制，即单位的管理工作都是交由一把手进行统筹，一把手向各分管副局长进行任务职责划分，再由分管副局长向下进行职责范围授权等，由此来形成一个业务分级委托的授权制度。这种模式是根据我国现状并结合我国国情而设立的，这对于目前快速发展的医疗保险事业存在了一定的局限性，有些经办程序不合理，因此必须强化经办流程，规避业务经办风险。如每一个部门都有其特殊的业务经办范围和岗位需求，医疗保险管理事业单位应该合理调查各个部门的特点，要求各部门业务办理人结合部门特点向上级进行反馈。

三、关于完善医疗保险基金外部运行风险的建议

目前，我国医疗保险改革进入了优化阶段，改革的方向主要集中在医疗宣传普及，尤其是农村地区。因此，笔者认为医疗保险事业单位面对基本外部运行风险要提高对外宣传能力，加强自身内部建设。首先，针对区域的政策来施行科学的推广方案，有利于让当地老百姓及时了解与医疗保险相关的信息，从而享受更加丰富便利的医保服务，也有利于降低医疗保险事业单位外部环境风险;其次，在严格按照相关流程的基础下，医疗保险事业单位要积极拓展参保渠道及投保资金的来源。同时，为方便老百姓使用医保，尽可能地简化一些投保流程以及资金下发流程，同时减少第三方基金的运作空间。简化流程并不意味著可以投机倒把，而是能够节省资源并合理分配，对剩下流程手续进行更加规范的监控。

参考文献

[1]李冰.推进机关事业单位医疗保险改革的途径探索[J].财会学习，2018（15）：177+179.

[2]武绵徐.医保基金内部控制建设探讨[J].行政事业资产与财务，2018（15）：63-64.