基于风险管理下公立医院管理会计实践研究

陈娟

（都江堰市中医医院，四川 成都 611830）

一、公立医院实践管理会计的必要性

（一）从国家政策来讲

根据国家相关政策要求，明确规定公立医院在进行管理会计的工作时，必须要结合着医院内部控制的要求来进行。同时国家颁布的相关政策不但丰富了管理会计的内涵，而且对管理会计的内容也进行了完善。公立医院内部控制工作应该作为医院管理会计的一部分，始终对医院的科研、医疗和公共卫生服务等各项业务活动进行内部控制。

（二）从公立医院的经营方面来讲

自从医疗价格价格改革以来，对公立医院的总体结构和整体收入都产生了一定的影响，也不断增加了公立医院的财务管理压力；随着国家经济实力的不断增强，医保病人的占比也在不断攀升，医院的经济效益和医保的给付息息相关。当前国家的医保给付标准还是特别的明细，标准体系还有待完善，与此同时由于公立医院的经营理念和管理手段都相对落后，从而导致在和医保的竞争中处于不利的位置。

目前，公立医院的总收入主要包括医疗收入、科教收入和国家财政补助等方面。其中医疗收入是公立医院主要的经济来源，是医院生存的基础，发展的重要保障。公立医院在收入管理的过程中，缺乏一定的风险预防意识，尤其是当一部分服务行为已经发生了，但是事实上却是没有收回相应的资金，比如病人欠费和医保拒付，同时公立医院也没有做好医疗赔偿的管理工作，没有对存在的问题进行详细的分析，也没有对一些潜在的风险因素进行分析和预防，比如员工占用医院的资源和不合理合规的开具收据等，这些都将影响着公立医院的管理会计工作。

二、将风险管理应用到公立医院管理会计的具体措施

（一）建立健全且完善的规章制度

公立医院应该根据国家政策的相关规定，结合自身的实际情况，进一步完善自身的内部控制体系。为了响应国家政策的号召，公立医院应制定具体的内控实施方案，从而尽可能地发挥管理会计的作用，公立医院应该从自身的业务工作和单位机构入手，充分认识到自身的不足，重点预防和控制一些相对薄弱的环节，以此不断完善自身的规章制度。

（二）加强监督和管理的工作

1、充分体现会计的监督作用，预防医院资金的流失

一般大型的公立医院年进出的资金量是比较庞大的，其经营方式的多元化，使得资金的往来更加复杂。对于当前医院的一些会计处理流程需要进行信息化的改造，以此确保会计信息的真实有效性。当前社会普遍都认为管理会计只是为医院的内部决策提供一定的数据支持，而没有对其进行内部控制管理。但就实际发展而言，医院在进行内部控制的过程中，管理会计对控制内部各项经济活动有着重要的作用。由于内部控制的重要性，需要详细分析资金的来源，加强对医院的收入进行管理。比如，随着科学技术的进步，越来越多的先进智慧应用到医疗当中，伴随着自助机、微信和支付宝等的普及，医院如何在方便病人的同时还能确保收入资金的安全，需要进行深层次的研究和评价。在这样的背景下，管理会计需要及时跟进这些工作，对医院的收款、缴款和审核流程进行重新的规划，并抓住关键点进行重点核查，比如票据管理和退费审核等，对于出现的问题，及时提出相应的而措施进行改进。

2、充分应用国家的财政补贴，不断提升资金的适应效率

财政补贴是国家对公立医院的补贴资金，这部分资金主要是为了弥补医院的亏损和援助医院的科研建设，同时还体现出国家对医院科研的支持。特别实在实施药品零加成的时候，医院的收支就会出现不平衡的情况，这样财政补贴就显得特别的重要。所以这就需要公立医院加强对财政资金的管理工作，对资金的用途和进度实行及时的监督和管理。其中管理会计的主要工作就是确保如何应用好这部分资金。首先，公立医院需设置严格的资金使用条例，对资金的用途和用款进行及时的关注，对于下达的资金采用书面的形式进行签字确收，并随时保持和各科室的沟通和交流；然后，在管理会计部门中，对财政资金单独建账，并将资金的使用进度纳入到医院的考核标准中，从而确保财政资金的使用效率能够得到有效的提升。

（三）提升工作效率，在管理中提升服务质量

1、实行全面预算，实现医院的经营目标

预算管理不但是公立医院管理的工具，而且还是医院实行管理控制的基础。公立医院在各项业务之前都会制定出一定的预算，然后以预算为引导，逐步开展业务。随着全面预算工作的普及，多数的公立医院都构建了相应的全面预算管理体系。为了充分体现预算管理的内控作用，管理会计就需要对预算的数据信息进行及时的监督和控制，保证预算的准确性，做好事前预防工作，确保预算工作的顺利进行。公立医院通过全面预算管理，工作量的增加和对成本的控制，都能有效地减少一定的风险，确保医院资金的安全，进而实现医院经济收支达到整体平衡的目标。

2、从医院的效益出发，充分发挥经营管理的效能

公立医院的管理会计工作，需要符合医院内部控制的适应性原则，工作重心要与医疗工作相结合，为医院的经济决策提供相应的分析数据信息，并提出一些有利的建议。其主要工作有为院领导提供当月的收支简报，对全院的效益进行综合分析和对最新引入设备的效益进行分析等等。管理会计需要从医院的战略目标出发，积极主动地参与到医院的经营决策中去，为医院的经营提出宝贵的建议，进一步提升医院的效益，提高管理人员的价值。

3、以精细化管理为理念，强化对库存物质的管理

医院库存物资的管理和普通物资的管理不相同，它不仅仅只是对账物进行管理，还需要对临床使用过程进行有效的监督和管理，不能忽视任何一个环节，否则就会出现严重的问题。因此，公立医院需要将内控流程不断信息化，构建科学合理的内控体系，将工作落实到具体实处，明确各个岗位的职责，从而确保管理的高效和准确及时。库存管理要是出现差错，管理会计就会详细梳理每项数据，找出问题的所在，从而实行精细化的管理，保证工作的流畅，对工作进一步细化。