基于保护动机理论的护理干预在脊柱骨折患者护理中的应用效果及barthel指数影响观察

高瑛霞 刘海燕

(南华大学附属第二医院脊柱外科 ， 湖南 衡阳 421000 )

脊柱骨折是骨科常见的疾病，临床中以胸腰段骨折发生率最高[1]。脊柱骨折多由于间接外力引起，患者通常有明显的外伤史，体格检查时可见脊柱畸形，局部伴有压痛和扣击痛。脊柱骨折患者常合并有脊髓损伤，丧失部分感觉、运动功能，本病严重时可致患者死亡[2]。护理干预有助于促进脊柱骨折患者的康复，帮助患者早日回归社会。研究表明，保护动机理论有助于促进患者采取良性适应反应[3]。本次研究探讨了基于保护动机理论的护理干预在脊柱骨折患者护理中的应用效果及barthel指数影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年11月-2018年3月收治的脊柱骨折患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。其中观察组：男27例，女13例，年龄20-72岁，平均(49.6±2.5)岁。6例为颈椎骨折，18例为胸椎骨折，16例为腰椎骨折；对照组：男26例，女14例，年龄21-72岁，平均(49.9±2.3)岁。8例为颈椎骨折，19例为胸椎骨折，13例为腰椎骨折。纳入标准：经X线检查确诊为脊柱骨折。排除标准：伴有认知障碍；伴有肝、脑、肾恶性肿瘤。均知情同意，并得到相关伦理委员会批准。

2 方法：对照组接受常规护理，观察组在常规护理干预基础上实施基于保护动机理论的护理干预，具体方法如下：(1)组织科室有经验的护理人员学习保护动机理论；对脊柱骨折患者的内部回报与外部回报、反应代价、反应效能、严重性等干预变量进行评估，并制定干预措施。(2)对所有患者进行知识宣教，介绍脊柱骨折的基本知识，让患者了解本病严重性和自身易感性，如何正确地调节心态。(3)与患者进行一对一地沟通，弄清患者不良行为出现的内部原因，对其错误的认识进行及时纠正，弱化外部回报和内部回报。(4)组织病友交流会，邀请恢复良好的患者为病人们分享治疗经验，提高患者的治疗依从性，提高其反应效能。(5)建立微信群，定时与患者进行通话以及随访，了解患者的心理状态和面对的困难，为其提供针对性的讲解，降低其反应代价。干预周期均为6个月。

3 观察指标：(1)比较2组患者护理前后VAS评分[4]，评分0-10分，分数越高表明越疼痛。(2)调查患者对护理人员操作水平、交流能力等满意度。使用医院自制的调查表，评分为0-100分，其中高于90分为很满意；60-90之间为满意；低于60为不满意。(3)采用barthel指数对比2组患者日常生活能力[5]，barthel指数满分为100分，得分越高表明患者生活能力越强。

5 结果

5.1 2组患者VAS评分比较：2组患者护理前差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分为(2.73±0.12)分，对照组VAS评分为(3.13±0.25)分，2组相比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理前后VAS评分对比

5.2 2组患者护理满意度对比：观察组护理满意度比对照组高，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理满意度水平比较(n，%)

5.3 2组患组生活能力对比比较：2组患者护理前barthel指数评分无统计学差异(P>0.05)，护理后，观察组barthel指数评分为(84.05±5.95)分，对照组barthel指数评分为(75.21±5.67)分，2组相比具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理前后barthel指数评分对比

讨 论

脊柱骨折是骨外科常见的疾病之一，多发生于交通事故、高空坠落等意外事件，患者通常合并有脊髓损伤，可有不全或者完全瘫痪的表现，给患者和家庭带来沉重负担[5-6]。大部分患者无法接受突发的意外变故，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪，而有效的护理干预则有助于帮助他们缓解对疾病的恐惧，纠正其错误的认知。普通的护理干预模式下，护理人员通常处于一种被动工作的状态，对患者的自信心以及自我效能等方面缺乏对应的关注，无法为患者提供系统的指导和健康教育[7]。保护动机理论是一种新型的健康干预模式，近年来，该模式已经广泛应用于青少年吸烟行为干预、糖尿病控制等研究领域中[8]。

保护动机理论源于美国知名学者Rogers，该理论的核心内容是应对评估以及威胁评估。基于保护动机理论的护理干预是结合临床实践形成的护理干预模式，干预的目的在于让患者认识到疾病的严重性以及自身易感性，弱化患者的内部回报和外部回报，提高其反应效能[9]。本次研究中，观察组护理满意度为92.50%(37/40)，高于对照组75.00%(37/40)，具有统计学意义(P<0.05)，提示基于保护动机理论的护理干预有助于提升患者的护理满意度，主要原因是护理人员不仅提供了基础的护理，而且让患者对疾病有了清晰的认识，在护理过程中提高了患者的自我效能。护理后，观察组患者VAS评分以及barthel指数评分均优于对照组。提示基于保护动机理论的护理干预有助于减轻患者对疼痛的感知，提高患者的日常生活能力，与齐倩倩等[10]研究结果一致。主要原因可能是保护动机理论强化了患者对脊柱骨折的认识，认识到了自身的易感性，减少了不良反应，充分调动了患者的自我护理的积极性，从生活起居、运动、饮食等多方面对自我进行调整，因而患者的日常生活能力得到了较大的提升。

综上所述，保护动机理论应用于脊柱骨折患者的护理中，可有效提高患者的护理满意度，减轻患者疼痛，提高其日常生活能力，值得在临床护理工作中推广。