改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后膝关节关节内感染

张旭然

(阜新市中心医院骨科 ， 辽宁 阜新 123000 )

骨折是一类高发的骨科疾病，患者在采取内固定手术治疗后极易发生膝关节内感染，常规的抗生素治疗无法取得满意的效果，近些年来抗感染治疗技术水平不断进步，改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗方法在治疗该类疾病中具有较大的优势，深受医患好评[1-2]。本次实验选取我院在2016年1月-2017年12月收治的62例骨折内固定术后并发膝关节关节内感染的患者为研究对象，改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗对其治疗效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取我院在2016年1月-2017年12月收治的62例骨折内固定术后并发膝关节关节内感染的患者参与本次实验，依据随机双盲法将其分为观察组(31例)与对照组(31例)。观察组中男性、女性分别有18例、13例；年龄最小18岁，最大59岁，平均年龄为(35.2±4.8)岁；胫骨平台及胫骨上段骨折22例，股骨髁间、髁上骨折9例；开放性骨折23例，闭合性骨折8例；细菌培养结果：金黄色葡萄球菌感染16例，大肠埃希菌感染4例，阴沟肠杆菌感染4例，铜绿假单孢菌感染5例，混合感染2例。对照组中男性、女性分别有16例、15例；年龄最小20岁，最大64岁，平均年龄为(36.0±5.0)岁；胫骨平台及胫骨上段骨折20例，股骨髁间、髁上骨折11例；开放性骨折21例，闭合性骨折10例；细菌培养结果：金黄色葡萄球菌感染14例，大肠埃希菌感染5例，阴沟肠杆菌感染3例，铜绿假单孢菌感染6例，混合感染3例。观察组、对照组患者上述资料相比P>0.05，本次实验科学、可行。所有患者均确诊为骨折内固定术后并发膝关节关节内感染，排除合并其他严重疾病和治疗依从性不佳的患者。本次实验征得我院医学伦理委员会的批准，所有患者均自愿签署了实验知情通知书。

2 方法：在患者治疗前需对其进行细菌培养检查，以确定感染细菌的种类，并开展药敏实验，为其选择恰当的用药方案[3]。对照组采取常规静脉给药治疗。观察组采取改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗，第1阶段以关节灌洗治疗为主，第2阶段以负压封闭引流为主[3]。具体方法如下[4-6]：给予患者连续硬膜外麻醉，沿之前切口切开，并将内固定拆除，之后清除坏死组织，对关节腔进行清洗，将骨折处用外固定支架固定，之后修复关节囊，暴露感染灶。在明确灌洗管入口位置选择合适的部位作一长度为1.5公分的切口，之后在关节腔内置入1根硅胶管，将其作为灌洗管。需依据切口形状和大小选择合适的VSD高分子泡沫材料，之后将VSD泡沫内的引流管向下拔出3-5公分，并露出引流孔作为出水处，将另外一端插入关节腔，另1根VSD引流管则需留在关节腔以外。需将VSD泡沫置于原切口内，并将泡沫边缘与原切口周围皮肤相缝合，再将2根VSD引流管靠下的一端以戳孔法或系膜法从皮下引出，之后对感染灶附近皮肤以酒精进行脱碘，使用2cm宽的半透膜条贴于原切口周围，并在感染面上覆盖整张半透膜。将2根VSD引流管露出的一端连接中心负压装置，将灌洗管连接灌洗器，将生理盐水经灌洗管输注至关节腔内。之后以8万U庆大霉素注射配置500ml生理盐水的比例配置灌洗液，以每24小时5000-8000ml的速度将灌洗液滴入关节腔，需将负压维持在15-30kPa进行吸引。对于股骨髁间和髁上骨折的患者需将患肢远端适度抬升以便于引流，在7-14小时后如患者各项症状体征和检查结果恢复正常，则可将灌洗管和出水管拔出，并采取半透膜进行封闭，负压需维持在60-70kPa，在7天后去除VSD材料，依据肉芽的生长情况缝合切口或者植皮。在灌洗和引流期间需为患者提供充足的营养支持，并可适当使用抗菌药物[7]。

3 评价标准：(1)比较观察组与对照组患者治疗效果。如患者感染得到控制，细菌检测呈阴性则判定为治愈[8]。(2)比较观察组与对照组患者膝关节功能。根据Neer等级评分评价2组患者在治疗后的膝关节功能，评价结果分为优、良、可3项，优良率=(优+良)/病例总数×100%[9]。(3)比较观察组与对照组患者药物不良反应发生情况。(4)比较观察组与对照组患者住院时间。

5 结果

5.1 2组患者治疗效果对比：观察组患者治愈率为96.8%(30/31)，对照组患者治愈率为74.2%(23/31)，组间差异具有显著性，统计学分析显示x2=6.369，P=0.012。观察组中有1例患者因坏死组织较多，切口愈合效果不佳，在控制感染后实行了2次皮瓣移植。对照组中有4例患者感染未得到控制，有4例患者切口愈合效果不佳，存在严重的骨外露。

5.2 2组患者膝关节功能对比：观察组患者膝关节功能优良率96.8%，明显高于对照组71.0%，组间差异显著，统计学分析显示P<0.05，详见表1。

表1 2组患者膝关节功能对比(n，%)

5.3 2组患者药物不良反应发生情况对比：2组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应，治疗安全性较高。

5.4 2组患者住院时间对比：观察组患者平均住院时间为(17.1±3.9)天，对照组患者平均住院时间为(22.9±4.0)天，组间差异具有显著性，统计学分析显示t=5.780，P=0.000。

讨 论

骨折后实行内固定手术治疗的患者从稳定到骨折愈合的过程中极易发生膝关节内感染，会给患者造成2次伤害，影响其预后，延缓康复进程[10—11]。常规的抗感染疗法在治疗膝关节关节内感染中的疗效不佳，患者满意度不高，近些年来负压封闭引流技术和关节腔内灌洗引流在治疗该类疾病中取得了突破性进展[12—13]。陈美青等[14]的研究表明，对骨折内固定术后膝关节关节内感染患者给予负压封闭引流技术结合关节腔内灌洗引流治疗可取得较好的疗效，患者治愈率一般在90%以上，还有利于其膝关节功能的恢复，且无明显的副作用。但使用改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后膝关节关节内感染时需注意以下几点：需注意对关节囊的修补，因为VSD泡沫在进入关节腔后极易造成粘连；灌洗液中需使用敏感抗生素，导致关节内感染的主要致病菌为革兰氏阳性球菌，以金黄色葡萄球菌为主，该类病菌对万古霉素和氨基糖甙类抗生素比较敏感；在使用整张半透膜进行覆盖和密封前，需先使用半透膜条贴1圈，以避免VSD泡沫在被灌洗液浸泡后，会导致单层半透膜的张力增大，引起漏液和漏气现象。

本次实验结果显示，负压封闭引流技术结合关节腔内灌洗引流相比于常规静脉给药治疗更具优势，患者治疗效果更佳，治愈率高达96.8%，膝关节功能优良率达96.8%，住院时间更短，仅为(17.1±3.9)天，2组患者上述指标相比P<0.05，2组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应，治疗安全性有保障，本次实验结果类似于亓会涛等[15]的实验结果。

由上可知，改良负压封闭引流术联合关节腔灌洗治疗骨折内固定术后膝关节关节内感染具有确切疗效，适宜在临床中推广应用。