微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的临床效果观察

李建伟

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院创伤骨科 ， 河南 洛阳 471003 )

临床手外伤类型中较为常见的一种骨折则为掌骨干骨折，多因间接或直接暴力造成，如车祸、摔伤等，多发于第5掌骨干。手部为人类学习、生活的主要器官之一[1]，若发生损伤不接受有效诊治，会严重影响患者此后生活质量和劳动能力。所以，成功固定和复位骨折，尽量让其手功能得到恢复，意义重大。现临床治疗闭合性骨折多采用石膏外固定[2]，开放性骨折多采用克氏针内固定法，但以上2种方式治疗后，骨折稳定性较差，不利于术后恢复。因此，现讨论80例掌骨干骨折患者分组重点讨论微型钢板内固定治疗优势，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2015年1月-2018年1月期间手指的80例掌骨干骨折患者根据治疗方式分组讨论。对照组：2例陈旧性骨折，38例新鲜骨折，男性21例，女性19例，年龄16-49岁，平均为(36.8±1.1)岁，18例多发性骨折。6例大斜型骨折，12例小斜型骨折，14例粉碎性骨折，8例横断性骨折；骨折位置：10例第1掌，12例第2掌，9例第3掌，5例第4掌，16例第5掌。观察组：1例陈旧性骨折，39例新鲜骨折，男性22例，女性18例，年龄15-48岁，平均为(36.9±1.2)岁，17例多发性骨折。5例大斜型骨折，11例小斜型骨折，15例粉碎性骨折，9例横断性骨折；骨折位置：9例第1掌，11例第2掌，8例第3掌，6例第4掌，15例第5掌。患者基本资料差异小(P>0.05)。入选标准：(1)患者与其家属均知晓病情和治疗方案；(2)均合并侧方移位、旋转移位，成角>30°，短缩>2mm；(3)均接受手法复位后，骨折对线对位不良好；(4)掌骨缺损或完整。排除标准：(1)中途脱落研究者；(2)手部外伤感染者；(3)掌骨软组织损伤严重者；(4)精神、智力障碍者。

2 方法：对照组接受克氏针固定术治疗，仰卧位，患肢外展，常规消毒处理创伤位置，X线机透视下，从掌骨透和近关节指骨位置部位进行穿刺，手法复位骨折，再把1.5mm直径的克氏针置入到掌骨近端部位。X线片透视检查其复位良好后，将钢针针尾剪短，皮外针尾做弯曲处理，术后30-40天左右，可拔除钢针。观察组接受微型钢板内固定术治疗，麻醉后，将止血带扎在上臂部位，仰卧位，外展上肢，在手部背侧部位做弧形或S形切口，针对粉碎性骨折，在两掌骨间做直切口，游离骨折断端部位软组织，如神经、筋膜、肌腱等，若合并骨缺损，需打通骨髓腔。剥离骨膜时，勿损伤到尺神经、桡神经，暴露骨折断端后，清除淤血，松解处理瘢痕组织，必要时可切断疤痕组织，让掌骨干恢复长度，达到正常生理弧度，冲洗创伤位置。确保复位良好后，置入微型钢板4-6孔固定骨折，放置钢板位置为掌骨背内侧、背侧、背外侧，在做斜形骨折固定时，需确保骨折线与螺钉位置两者呈垂直状态，然后冲洗创面，并缝合切口，置入引流。对照组术后1个月外固定制动，影像学显示骨折愈合后，则可将克氏针取出，并做主动锻炼。观察组术后3天左右则为适当锻炼，若患者存在肌腱损伤，可适当锻炼其关节功能，术后半月后，加大关节锻炼强度。

3 指标判定：根据X线片检查结果和TAM评分状况判定疗效，显效：手指活动范围为250°-270°，可正常活动，骨折位置无疼痛，X线片显示骨折线消失，可进行手部负荷测试；有效：手指活动范围为190°-249°，手指可配合完成基本的日常自理，骨折位置无疼痛，无法接受手部负荷测试，X线片显示骨折线模糊；无效：未达到以上标准。记录并发症，如感染、骨不连、骨延迟愈合等。记录其骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、住院时间。

5结果

5.1 2组治疗疗效对比：观察组治疗总疗效95%，高于对照组62.50%，数据差异明显(P<0.05)。详见表1。

表1 2组治疗疗效对比(n，%)

5.2 2组并发症对比：观察组并发症总发生率7.50%，低于对照组35%，数据差异明显(P<0.05)。详见表2。

表2 2组并发症对比(n，%)

5.3 2组治疗指标对比：观察组骨折愈合时间低于对照组，数据差异明显(P<0.05)。术中出血量、手术时间、住院时间对比对照组，数据差异小(P>0.05)。详见表3。

表3 2组治疗指标对比

讨 论

人体手部骨骼体积小、数量多、关节距离小，附属较多肌腱组织和神经血管，手部发生骨折，多累及血管、神经、肌腱，骨折移位较为复杂。若掌骨干出现骨折，骨折端受骨间肌和蚓状肌的牵拉，出现侧方成角、重叠移位、背侧成角畸形，因此需接受及时诊治，并固定骨折端。

影响掌骨干骨折手功能恢复的主要因素之一则为骨折复位固定效果[3]，所以，需确保内固定方法的合理性和科学性。临床常用治疗掌骨干骨折的方式包含微型钢板、微型钛板、钢针、单纯螺钉、外固定架等。本研究中对照组采用的克氏针固定，也为临床常用的一种固定方式。此方式对斜形、螺旋形骨干骨折的疗效均较为良好，且固定后可预防关节旋转。但克氏针治疗掌骨干骨折易出现骨折滑动和骨折移位等状况，术后需用石膏做外固定，且多并发症。所以，临床需探寻内固定作用突出，术后低并发症的治疗方式[4]。

微型钢板具有固定牢、复位准确等优势，对骨折移位或骨折旋转有预防作用，可让其早期进行锻炼，训练掌骨功能，并对骨干愈合有促进作用，有利于手部活动功能恢复。如给予外固定方式固定，易发生手部关节僵硬，给予单纯螺钉或钢针固定，易出现掌骨骨折移位，可能会造成骨折端复位后再次移位，破坏骨折部位血运，加剧损伤软组织，出现手指短缩、掌骨旋转畸形，手部肌力紊乱，手部力量降低[5]。所以，临床多采用微型钢板或微型钛板治疗。本研究结果表明，观察组骨折预后时间低于对照组，且治疗疗效高于对照组，术后并发症低于对照组，此结果与以往报告相符，提示掌骨干骨折接受微型钢板治疗，疗效突出，且因掌骨小，术中降低周围软组织影响，保护骨折端血运。按照AO原则，掌骨干骨折在接受治疗时，需解剖复位，牢固固定，并进行适当的功能锻炼。报告称，现治疗指骨、掌骨内固定的较为理想的一种方式则为微型钢板[6]。观察组愈合时间低于对照组，则表明了微型钢板治疗掌骨干骨折，疾病预后良好。从生物力学方面来看，微型钢板固定骨折断端的压力和稳定性、表面刚度等均对骨折愈合有利[7]。但此方式费用略高，患者经济压力稍大。且术后需接受2次手术干预，将微型钢板取出。另外，此疾病开放性骨折类型在接受微型钢板术治疗时，需明确掌握手术指征，谨慎采用此方式，降低缝合切口时切口张力[8]。综上，掌骨干骨折接受微型钢板内固定术治疗，可促进骨折愈合，降低并发症，疗效明显。且术后适当进行功能锻炼，与手术治疗具有相同的作用，因此，笔者建议，开始治疗骨折时，则需重视受功能锻炼恢复，以便尽早彻底恢复手部功能，改善其日常生活便利性和质量。