多发性肋骨骨折患者围术期护理体会

张世娟

(沈阳市第五人民医院 ， 辽宁 沈阳 110023 )

多发性肋骨骨折，是骨科较为常见的一种疾病，该骨折疾病容易丧失完整的肋骨支撑，进一步易出现胸壁软化的情况，从而使得患者胸壁呈现塌陷，或者反常呼吸，在未能进行及时有效医护处理的情况下，会导致患者出现呼吸、循环衰竭等[1]。为了改善多发性肋骨骨折患者的生存质量，本课题将64例在本院2016年2月—2017年2月收治的多发性肋骨骨折患者作为研究的对象，其目的是分析评价围术期护理方法在其中的应用效果，具体研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次入选的64例多发性肋骨骨折患者，在2016年2月—2017年2月收治本院，均知情同意纳入本次研究，且均签署相关医护同意书；排除存在手术禁忌证及不愿配合此次实验者。以随机数字表法分成2组，观察组32例中，男性18例、女性14例；年龄分布在21-49岁，年龄均值为(36.8±1.3)岁；致伤原因：14例为车祸伤、9例为坠落伤、6例为挤压伤、3例为砸伤。对照组32例中，男性19例、女性13例；年龄分布在22-48岁，年龄均值为(36.9±1.4)岁；致伤原因：15例为车祸伤、8例为坠落伤、6例为挤压伤、3例为砸伤。在一般资料上，2组比较无显著的差异性(P>0.05)，有可比的意义。

2 方法：本次对照组患者采取常规护理方法，即在围术期按照骨科常规护理流程开展相应的护理工作，加强对患者病情的观察，并对患者的各项生命体征情况进行严密监测，一旦有异常情况发生，第一时间联系医生，并协助医生做好相应的医护处理工作。观察组患者则在围术期采取综合护理方法，具体护理内容如下：(1)术前护理方法。在手术开展之前，对患者加强急救护理，及时输氧；若患者呼吸困难，则采取呼吸机进行辅助呼吸，并确保呼吸道的顺畅；做好患者血压、脉搏、心率以及心电图等生命体征指标的监测；及时构建静脉通道，输入适量的复方电解质溶液。若呼吸困难由血气胸引发，则及时进行胸腔穿刺，或闭式引流。术前，还需要对患者实施心理护理，加强对患者心理状态的评估，及时解答患者提出的疑问，针对患者的焦虑、抑郁、烦躁等心理，及时疏导，耐心讲解疾病、手术以及相关注意事项，提高患者的认知水平，消除心理疑惑，进一步提高在后续手术过程中的配合度及依从性。此外，术前准备好相关手术器械、药品及抢救设备，加强对手术室的消毒；术前6小时，指导患者禁饮、禁食等。(2)术中护理方法。在进行手术之前，需对患者各项生命体征进行监测，确保正常后方可进行手术；护理人员需配合手术医生，准备好各项器械、药品，确保均处于备用状态。并安抚患者情绪，使患者以积极的心态面对手术的开展。营造良好的手术环境，控制手术室温湿度，确保手术室安静，从而使手术能够顺利、有序地进行。(3)术后护理方法。手术之后，也需要对患者的生命体征进行严密监测，观察是否存在异常情况，若存在需及时处理。确保患者维持呼吸道顺畅，鼓励患者咳嗽及深呼吸，及时采取吸引器吸出口腔痰液。术后对患者加强疼痛护理，因为受到伤口疼痛的影响，导致患者深呼吸和咳嗽困难，还容易导致支气管阻塞及肺不张等，所以术后需合理应用自控镇痛泵，加强镇痛效果的观察。术后，还需要对患者加强胸腔引流管护理，在钳闭引流管48小时后，没有异常情况的条件下，可将引流管拔出。术后患者可能出现感染、腹腔出血以及血气胸等并发症，需保持病房卫生、清洁，鼓励患者多咳嗽、咳痰，合理应用抗生素，使胸部感染的发生得到有效预防。此外，指导患者加强康复锻炼，比如指导患者进行深呼吸训练和咳嗽训练，利于咳嗽及咳痰，避免肺部感染的发生；协助患者翻身拍背，合理进行肢体运动，避免肌肉挛缩；在患者活动的情况下，于胸部系上固定带，使术后没有愈合的肋骨得到有效保护，并预防意外状况的出现。

3 判定标准：2组分析、比较的指标包括：(1)住院时间；(2)胸管留置时间；(3)住院费用；(4)并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组相关手术指标情况对比：在住院时间、胸管留置时间方面，观察组均明显短于对照组(P<0.05)；观察组住院费用明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组相关手术指标情况对比

5.2 2组并发症发生情况对比：观察组32例患者，肺不张1例、肺炎1例、胸腔积液1例，发生率为9.38%；对照组32例患者，肺不张4例、肺炎3例、胸腔积液3例，发生率为31.25%。在并发症总发生率上，观察组与对照组比较明显更低，2组数据差异具备统计学意义(P<0.05)。

讨 论

多发性肋骨骨折会对患者的生活质量造成较大程度的影响，在未能及时治疗及护理的情况下，还可能导致患者出现严重的疼痛以及心肺功能障碍等，所以需采取及时有效的医护方案[2-3]。

在本次研究过程中，针对多发性肋骨骨折患者重点提到围术期的综合护理方法，包括术前、术中、术后3个阶段的护理干预，有临床研究者表示综合护理方法在多发性肋骨骨折患者围术期护理中应用，能够缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者对护理服务工作的满意程度；本次研究得出了与之比较相似的研究成果[4-5]。

本次研究观察组患者围术期采取综合护理方法，结果显示，胸管留置时间、住院时间均明显短于采取常规护理的对照组；住院费用观察组明显低于对照组；此外，观察组并发症总发生率为9.38%，明显低于对照组的31.25%。各项数据充分显示，综合护理方法在多发性肋骨骨折患者围术期中应用具备很高的价值；因此，值得推广及使用。