美托洛尔对高血压性心脏病患者QT间期离散度及心律失常的效果分析

2019-12-02 05:16毕莎莎
中国医药指南 2019年28期
关键词:室性洛尔美托

毕莎莎

(大连市中心医院心内科,辽宁 大连 116033)

心律失常是心内科常见病、多发病,容易并发生心搏骤停、肺栓塞、脑栓塞等致命性的并发症,严重的威胁了人类的健康。β-受体阻滞剂因其具有的负性肌力的作用,对于心衰病、心律失常患者应用较为广泛,患者在住院期间可以通过医师的指导下使用β受体阻滞剂,但是常常因药物的无规律的加减运用使得患者无法掌握到用药规律,以至于患者出院后无法规范用药,使得临床应用受限。我科针对心律失常患者应用美托洛尔颇有效果,报道如下。

表1 两组患者12个月后各项指标变化情况(±s)

表1 两组患者12个月后各项指标变化情况(±s)

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2017年1月至2017年12月就诊于本院的122例高血压性心脏病患者,将以上患者随机分为对照组60例,观察组62例;对照组男患40例,女患20例,平均年龄(63±8)岁;观察组男患44例,女患18例,平均年龄(65±7)岁;以上两组,患者性别和年龄,统计学(P>0.05),本临床研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入组标准:纳入标准:须符合高血压性心脏病的诊断标准[1]。①既往高血压病史且≥3年者;②心脏彩超可见左心室后壁厚度≥13 mm;③入院前两周须未服用任何β受体阻滞剂;④本人知情并自愿接受药物治疗。排除标准:①肥厚型心肌病患者;②心功能Ⅳ级者,装有心室起搏器者;③慢性支气管炎患者或哮喘患者者,合并冠心病患者者;④其他心律失常患者:包括伴房扑、房颤室速等患者。

1.3 方法:对照组给予常规治疗高血压性脑病药物(每患可不同),观察组在对照组常规药物基础上加用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司)口服,初始剂量约定为6.25 mg,用法为1日2次,3 d后开始逐步增量,加至25~100 mg/d,注意在用药的过程中须根据患者年龄、体质量、心率、血压等调整个体药量,随访12个月,须按规则随访心电图,心脏彩超。

1.4 随访时观察指标:比较对照组与观察组随访期间Qd间期离散度(即最大QT间期与最小QT间期的差值即 QTd),及左心室厚度,且行动态心电图,据Lown分级法,确定室性心律失常级别;根据随访观察指标评估两组疗效。

1.5 统计学方法:SPSS19.0数据分析,计量资料用(±s)表示,均数比较行t检验,率的比较应用秩和检验,P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

两组比较,各观察值:随访12个月后,QTd观察组与对照组及治疗前的比较,可见显著差异(P<0.05),QTd逐渐降低,左室后壁厚度比较,两组可见观察组治疗后可有显著差异,有统计学意义(P<0.05),同时心律失常发生率比较,观察组室性心律失常发生率较治疗前明显降低差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨 论

高血压性心脏病的机制,考虑与长期的压力负荷增高相关,因为儿茶酚胺与ATⅡ等生长因子都可以刺激心悸细胞肥大和间质纤维化,引起左心室肥厚和扩张。病理生理方面,左心室肥厚则可以引起冠状动脉血流储备下降,尤其是在耗氧量增加时,从而导致心律失常的发生[2],QTd也会发生异常,可见 QTd越大,室性心律失常发生率就越高,所以治疗高血压性心脏病的关键就是降低 QTd、从而减少室性心律失常的发生率[3-4]。β受体阻滞剂具有减慢患者心率,降低心肌收缩力,减少心排血量及心肌氧耗量的作用,抑制窦房结和房室结的兴奋性,从而起到了改善慢性心衰患者的临床症状及改善心律失常的情况。本试验观察酒石酸美托洛尔缓释片,为心脏选择性阻断药,可减慢心率,抑制心收缩力、降低自律性。高血压心脏病患者之所以出现心率失常,本质是因为,其心肌出现肥大增厚,造成心肌缺血,进而程度重时,QTd也会加大,造成心肌电不稳定。酒石酸美托洛尔恰恰可以改善上述心肌缺血、缺氧的症状,从而降低心率,减少心率失常,改善心脏功能。根据样本对照疗效可以看出,观察组服随访1年后,患者的左室后壁厚度减少、心率减慢、QTd减小、室性心律失常发生率降低,且上述差异有统计学意义。对照组即服用了常规药物组。未服用美托洛尔,随访1年,患者的左室后壁厚度及心率改善不明显、QTd与治疗前基本无差别、室性心律失常发生率无明显改善,即差异无统计学意义。两组比较,观察组,疗效明显,证实了美托洛尔可以降低高血压心脏病患者的QT间期离散度及改善心室功能,室性心律失常的发生率因此降低,若条件允许,可继续跟踪上述随访者,继续用上述手段监测有效值,美托洛尔效果明显,广大高血压性心脏病患者生存质量得到提高,降低了某些猝死的发生。

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