低价基本药物供应的经济学分析

杭曦　胡辰乾　汪宝桩

【摘 要】本文以低价基本药物市场特点引入，从经济学角度进行深入分析基本药物的成本、价格、需求等因素，并为保障低价基本药物供应提供建议。

【关键词】低价;基本药物;供应;经济学

中图分类号： F407.72文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）32-0083-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.32.036

1 低价基本药物市场特点

基本药物是用来保障人们基本医疗卫生需求的药物，这其中大部分是较常用的低价优质药物。但目前有些优质的低价基本药物在市场上越来越难找到，尤其是一些临床必需基本药物，也日渐短缺，这些问题给医生和患者带来极大不便。

低价基本药物保障机制是我国深化药物体制改革的重要组成部分，低价基本药物价格、销量在一定程度上受到政府的直接调控。政府通过招标采购对药物价格、成本、数量进行动态调整。企业生产者处于追求利润最大化的劣势地位，企业生产积极性不高，低价药物生产企业比较被动，需要依据政府决策，相应调整企业经营行为。

2 低价基本药物供应的经济学理论分析

低价基本药物的市场销售具有特殊性，但作为生产者的企业行为具有其市场竞争行为的经济特性，企业经营行为的最终目的是追求企业的利润最大化。生产型企业的经营行为利润模型主要体现为产品成本、价格和消费需求。

低价基本藥物不同于普通药物，其市场价格要在政府的指导下进行定价和销售。中国的药物价格实行政府定价和市场调节价两种形式，政府定价主要通过制定最高限价的方式实现。由于政府对于低价药物的价格制定、采购需求量有拥有直接的决策和调整主动性，可从总体上进行药物价格和数量的分析，进行资源的有效整合和分配。

2.1 成本因素

低价药物原材料市场政府监管不力，造成部分低价药物原材料上涨，企业生产制造成本持续上升，药物原材料成本增长迅速，原材料成本的大幅上涨，对于低价药物的生产制造成本形成巨大压力。政府对于低价基本药物的原材料市场缺乏有效的监管和指导，放任药物原材料价格由市场或寡头行为随波逐流，明显导致基本药物的原材料价格高于合理水平，导致药物生产企业迫于成本压力，停止基本药物的生产。另外，作为原料的中药材价格持续暴涨，直接导致多种中成药基本药物直接停产或退市。

2.2 价格因素

低价药物的销售价格低于合理水平，药物销售价格低于制造成本，形成低价药物价格的倒挂现象。形成低价基本药物的“虚低”现象，低价基本药物作为人民基本的健康保障需求品种，由自身的特殊性也决定该药物必须满足其“基本药物”和“低价”的双重特性，第一，药物一定要安全有效;第二，药价需要低廉，在普通医药消费者的可支付能力范围以内。国家在致力于降低低价药物销售价格的努力是正确的，主要的问题在于控制和调整低价基本药物的价格实际操作活动过程逐渐偏离了低价基本药物的设定初衷，造成部分基本药物的价格甚至低于制造成本，这种不合理性和政府招标采购模式有一定的关联，各省区域地方的差异，我国药物生产企业的鱼龙混杂，政府药物技术采购的标准缺失，势必造成药物采购招投标的恶性竞争，我国药物制造企业长期存在的同质化竞争，新品药物研发能力缺失，低价基本药物的恶性竞价愈演愈烈，难免导致部分基本药物价格的虚低。

2.3 市场需求因素

低价基本药物的需求不足方面，主要是临产用量较小的药物品种，例如急救药等，这些需求量小的品种，在采购区域划分之后，各地区的用量会更少，企业本身对于这种品种药物的生产积极性就不高，又鉴于政府在宏观上对资源需求量调整的缺失，药物生产者基本上综合考虑成本、利润需求量等因素，会放弃这些低价药物的供应和生产，连锁导致该基本药物生产和供应的短缺，区域性或者是普遍性。

2.4 “以药养医”机制遏制低价基本药物的需求

我国基本药物的需求因素很大程度上取决于医院等医疗机构，医院对于基本药物的使用与否，直接导致低价基本药物需求量的减少。“以药养医”的体制现状，已经决定了低价基本药物基本不能为医院和医生所引用，低价基本药物生产企业将基本药物“重新包装”以“新药”审批，重新高额定价，医院更愿意引进和使用，该体制严重冲击低价基本药物的需求量，在缺少合理的市场监管情况下，企业最终必将停止低价基本药物的供应。

3 建议

3.1 加强基本药物原材料市场监管

对于基本药物原材料价格实行政府监管机制，确保原材料供应的质量稳定、价格合理，保证低价基本药物生产企业的原材料供应，对于恶意破坏基本药物原材料市场价格的不法企业给予严惩，对于低价基本药物的原材料企业实行政府补贴和集中供应，提高其对基本药物原材料供应的积极性。

3.2 改革集中招标采购机制

总体的招标采购不需要多数量、轻质量的参与者，政府集中的采购机制需要集中竞争者的参与，以需求量培植价优的竞争者，同时，为充分调动药物生产者积极性，需要将低价基本药物价格进行适当调整，使其具备一定的合理性，充分突出低价药物的“薄利”和“福利”特征，合理指导药物生产者经营活动。

3.3 建立低价基本药物的评估、采购、制造调整体系

评估目前低价基本药物的品种、定义、采购和需求量各项指标，细化并完善现有的基本药物保障体系，合理调整低价基本药物的价格，扭转低价基本药物过多的现状，政府应利用掌控低价基本药物的评估、定义、采购、定价等优势，对区域资源进行整体配置和合理优化，避免由于区域不同、生产者多样化而导致的畸形竞争，区域供应壁垒。

3.4 改革“以药养医”

医院作为福利性行业，如今发展为“以药养医”的盈利性行业，并未能体现作为救死扶伤的医疗机构的本身职能，“以药养医”的模式也把药物作为治病救人的重要职能逐渐演变为普通利润商品，丧失了药物最基本的功能，如何改变或者缓解“以药养医”的现状，是管理者迫切要解决的问题，首先需要改变我国的医疗机构运行模式，逐步改变其“盈利性”目的，并推动“医疗保障”行为的完善。

【参考文献】

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