Hd-OCT测量正常青少年黄斑部视网膜厚度的研究

刘明远

摘要：目的  應用频域OCT（Hd-OCT）测量正常青少年黄斑部视网膜厚度范围。方法  选择2018年1月～2019年1月我院眼科门诊查体的青少年345例（528眼），均行光学相干断层成像仪（Zeiss Hd-OCT）进行测量，比较不同性别和眼别黄斑区分区视网膜厚度（A1～A9）。结果  Hd-OCT扫描检查的345例青少年黄斑区的OCT扫描形态呈两边高，中间低的特点。不同性别相同区域视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同眼别相同区域视网膜厚度比较，差异无统计学差异（P>0.05）。黄斑中心区域内（直径1 mm）最薄，黄斑的内环区域（直径1～3 mm）最厚，外环区域（直径3～6 mm）较内环区域（直径1～3 mm）薄。在直径为1～3 mm的内环区，黄斑区视网膜厚度值依次为A5>A4>A2>A3。在直径为3～6 mm的外环区，黄斑区视网膜厚度值依次是A9>A6>A8>A7。结论  Hd-OCT测量青少年黄斑区视网膜厚度有一定临床意义，可以建立青少年黄斑视网膜厚度的正常值数据库，为青少年黄斑发育的评估、黄斑疾病的定量检查、治疗后随访提供参考依据。

关键词：频域OCT;视网膜厚度;黄斑区

中图分类号：R816.97                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.040

文章编号：1006-1959（2019）20-0130-03

Measurement of Macular Retinal Thickness in Normal Adolescents by Hd-OCT

LIU Ming-yuan

Abstract：Objective  To measure the extent of macular retinal thickness in normal adolescents by frequency domain OCT （Hd-OCT）.Methods  From January 2018 to January 2019， 345 adolescents （528 eyes） were enrolled in the ophthalmology clinic of our hospital. All of them were measured by optical coherence tomography （Zeiss Hd-OCT） to compare the sexes and eye spots. Area partition retinal thickness （A1～A9）.Results  The OCT scan pattern of 345 adolescent macular areas examined by Hd-OCT scan was high in both sides and low in the middle. There was no significant difference in retinal thickness between the same sex regions （P>0.05）. There was no significant difference in retinal thickness between the same eyes in different eyes （P>0.05）. The innermost area of the macula （diameter 1 mm） is the thinnest， the inner ring area of the macula （diameter 1～3 mm） is the thickest， and the outer ring area （diameter 3～6 mm） is thinner than the inner ring area （diameter 1～3 mm）. In the inner ring region with a diameter of 1～3 mm， the retinal thickness values in the macular area are A5>A4>A2>A3. In the outer ring area with a diameter of 3～6 mm， the retinal thickness values in the macular area are A9>A6>A8>A7.Conclusion  Hd-OCT has a certain clinical significance in measuring the retinal thickness of adolescent macular area. It can establish a normal value database of adolescent macular retinal thickness， and provide reference for the evaluation of adolescent macular development， quantitative examination of macular disease and follow-up after treatment.

Key words：Frequency domain OCT;Retinal thickness;Macular area

光学相干断层照相（optical coherence tomography，OCT）是一种新型的影像学诊断工具，其组织轴向分辨率为5 μm，通过非侵入、非接触、低相干反射测量技术，得到视网膜和视神经乳头周围的高分辨率的全层图像。根据不同组织对近红外光线的吸收反射差异，可对组织的细微结构进行微米级断层成像，对病灶的大小及深度进行测定，是目前无创伤状态下最有效的活体组织形态学检查法。青少年视网膜黄斑区厚度与高度近视密切相关，目前应用频域OCT对视网膜厚度的测量的相关报道尚缺乏，因此，有必要建立频域OCT（Hd-OCT）测量我国正常青少年黄斑部视网膜厚度的正常值数据库。本研究应用Hd-OCT对正常青少年528眼进行了检测，得到正常值数据库，为黄斑区的病变提供准确的参考依据以及有效的临床指导。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年1月～2019年1月沧州市中心医院眼科门诊查体的的青少年345例（528眼），其中男183例（299眼），女162例（229眼）;年龄6～18岁，平均年龄（12±0.38）岁;右眼277眼，左眼251眼。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①裸眼视力≥1.0;②非接触眼压计测量眼压≤21 mmHg（7.5 mmHg=1 kPa）;③眼前段及眼底检查未见异常。

1.2.2排除标准  ①有眼部疾病史;②不能配合眼部检查患者。

1.3检查方法  采用德国Zeiss公司生产的Hd-OCT（OCT-4000型）行黄斑区检测，患者进行常规散瞳，使用复方托吡卡胺滴眼液分别滴双眼3次，间隔时间为10 min，待被检者瞳孔直径>5.5 mm时行OCT检查。嘱被检者坐好，下颌置于OCT设备的下颌托上，前额紧贴前额挡板，被检眼注视设备内指示灯源。以黄斑部立体扫描（512×128）程序进行扫描，以黄斑中心凹为中点的6 mm×6 mm方形区域内，行128条长6 mm的水平扫描，每次扫描的像素均为512次A扫描，单次扫描时间3.5 s，轴向分辨率5 μm，扫描区显示的即是视网膜总平均厚度数据。

1.4数据分析  该区域包含9个部分的总体平均厚度，由3个同心圆组成：分别是直径为1 mm、3 mm和6 mm的3个同心圆，据黄斑中心凹<1 mm的范围称为黄斑中心区、1～3 mm的范围称为内环区、3～6 mm的区域为外环3区，并且分成下部象限、颞象限、上部象限和鼻象限共4个象限。所测得的视网膜厚度结果以μm为单位表示，实际为ILM-RPE厚度值，可得到黄斑区9个分区值（图1）：中央区视网膜平均厚度（A1）、上方内圈（A2）、颞侧内圈（A3）、下方内圈（A4）、鼻侧内圈（A5）;上方外圈（A6）、颞侧外圈（A7）、下方外圈（A8）、鼻侧外圈（A9）。分析软件可自动提供上述各个区域的平均值（avg）及软件自身所带的色阶显示异常部位。Hd-OCT4000测量的距离即为视网膜色素上皮层的外界膜至视网膜内界膜的距离，即视网膜厚度。

1.5统计学方法  采用SPSS 11.5统计软件分别计算9个区域的视网膜厚度。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1黄斑区OCT图像特点  Hd-OCT扫描检查的345例青少年黄斑区的OCT扫描形态呈两边高，中间低的特点，见图2。

2.2不同性别青少年各区视网膜厚度平均值比较  不同性别相同区域视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3不同眼别青少年各区视网膜厚度平均值比较  不同眼别相同区域视网膜厚度比较，差异无统计学差异（P>0.05），见表2。

2.4黄斑区视网膜厚度  黄斑中心区域内（直径1 mm）最薄，黄斑的内环区域（直径1～3 mm）最厚，外环区域（直徑3～6 mm）较内环区域（直径1～3 mm）变薄。OCT的伪彩色地形图显示的数值可显示黄斑区视网膜厚度变化，见图3。在直径为1～3 mm的内环区，黄斑区视网膜厚度值依次为A5>A4>A2>A3。在直径为3～6 mm的外环区，黄斑区视网膜厚度值依次是A9>A6>A8>A7。

3讨论

黄斑区视网膜厚度与视力水平密切相关，有研究表明[1]，青少年视网膜厚度越薄则近视越严重，因此检查视网膜厚度具有重要意义。传统黄斑部检查设备有眼底镜、FFA和B超，但这三种检查只能做为初步的定性分析，对于轻微改变难以察觉，因此很难对眼部后极部黄斑区的形态学改变做出正确分析。Hd-OCT是一种具有高分辨率、无创伤、非接触性的组织断层成像方法，其能够清晰显示视网膜的各分层，且Hd-OCT测量软件所标注的视网膜厚度是从视网膜内界膜到色素上皮层外界面间的距离，可精细观察到视网膜形态学变化[2-4]。最新关于儿童OCT测量数据的可重复性和放大率效应研究表明，其可重复性好，尤其是远视的屈光状态，屈光度和眼轴产生的放大率效应对黄斑测量数据的影响较小[5]。

关于黄斑区视网膜厚度分布情况，在直径1000～6000 μm的范围内，颞侧最薄，上下方视网膜厚度和鼻侧相对较厚，符合黄斑神经纤维在解剖学上的走行分布，即黄斑发出的神经纤维成弧形方向，到达视盘，颞侧周边部神经纤维以水平子午线为界，分别从上下方绕过黄斑到达视盘[6]。这种解剖学的共性不会因为性别不同及眼别不同而改变。Chan A等[7]研究表明，黄斑区视网膜厚度与性别及眼别不相关。但阮建祥等[8]研究结果显示，黄斑区视网膜平均厚度与年龄明显呈负相关，随着年龄增长，黄斑区视网膜厚度呈变薄趋势，其变薄的视网膜组织主要是视网膜内层结构。

本研究结果显示，Hd-OCT扫描检查的345例青少年黄斑区的OCT扫描形态呈两边高，中间低的特点。不同性别及眼别相同区域视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05），与上述研究结果一致。建立正常青少年视网膜厚度参考值范围，将有助于为其他设计视网膜厚度改变的疾病诊断和随访提供标准，同时也能为同类研究提供比较[9]。本研究应用Cirrus Hd-OCT所测得的青少年黄斑区视网膜厚度的正常值参考范围，为临床青少年黄斑部疾病诊断及治疗提供新的思路及依据。

综上所述，Hd-OCT测量青少年黄斑区视网膜厚度有一定临床意义，可以建立的正常青少年黄斑视网膜厚度的正常值数据库，为青少年黄斑发育的评估、黄斑疾病的定量检查、治疗后随访提供参考依据。

参考文献：

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[2]Jonas JB，Xu L，Wei W B，et a1.Retinal Thickness and Axial Length[J].Invest Ophth Vis Sci，2016，57（4）：1791-1797.

[3]黃易，冯爱成，李春慧，等.不同年龄黄斑区OCT视网膜厚度的测量研究[J].中国疗养医学，2015，24（2）：121-123.

[4]冀向宁，王志学，韩风梅，等.从业20年以上影像医师眼底疾病发生情况及眼底结构变化[J].山东医药，2019，59（8）：83-85

[5]张丛，李倩，刘武，等.频域OCT测量正常学龄期儿童黄斑区视网膜厚度[J].眼科新进展，2015，35（2）：180-182

[6]阎洪禄，于秀敏.眼生理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：226-232.

[7]Chan A，Duker JS，Ko TH.Normal macular thickness measurements in healthy eyes using Stratus optical coherence tomography [J].Arch Ophthalmol，2006，124（2）：193-198.

[8]阮建祥，封利霞，陈玲.正常人黄斑区视网膜各层容积的测定及其影响因素分析[J].中华实验眼科杂志，2017，35（11）：1025-1029.

[9]张娴，钱锦，王卫峻，等.应用光学相干断层成像术检测中国儿童青少年正常眼视网膜神经纤维层厚度[J].眼科新进展，2012（7）：632-635.

收稿日期：2019-5-6;修回日期：2019-5-16

编辑/杜帆