水凝胶治疗慢性伤口的效果观察

朱乐乐

（上海市闵行区马桥社区卫生服务中心 上海 201111）

伤口愈合学会对慢性伤口的定义：为一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上多指各种原因形成的创面接受超过1个月的治疗未能愈合，也无愈合倾向者，其中对“1个月”的限定并非是完全绝对，它由来于伤口大小、病因、个体一般健康状况等多种因素，因此不能以简单的时间限定加以划分。一般将慢性伤口划分为静脉性溃疡、动脉性溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡、压力性溃疡5类常见类型，其他还有由肿瘤和结缔组织疾病等引起的创面。本文中提及的慢性伤口为糖尿病足、钢板外露及压疮。

外科换药是治疗慢性伤口最基本的医疗措施。水凝胶（德国进口，商品名：德湿洁）药物主要成分：80%林格氏液、甘油、羟基乙烯共聚物、羟乙基纤维、素羧甲基纤维素纳等，其作用机理：释放林格氏液、软化坏死组织、吸收少量渗液、吸附坏死组织、能促进上皮生长、缩短伤口愈合时间[1]。长皮膏是上海市某医院自产的中药膏，分为冰石长皮膏（又叫1号长皮膏）和紫归长皮膏（又叫2号长皮膏）两种，药物主要成份：1号长皮膏包括东丹、梅片、煅石膏、象皮粉、硼砂、密陀僧、麻油、凡士林；2号长皮膏包括生地、大黄、轻粉、当归、甘草、番木鳖、紫草、地骨皮、象皮粉、黄白蜡、麻油，其作用机理紫归长皮膏具有祛腐生肌功效，冰石长皮膏具有促皮下组织生长功效[3]，二者经培养检查，均无细菌生长，常连用治疗慢性伤口。

1.资料和方法

1.1 入选与排除标准

1.1.1 入选标准 徐汇区某私立护理院，入选的年龄范围在65-85周岁，入选时间为2016年10月-2017年10月。目标病人为患有糖尿病足、钢板外露及压疮出现的慢性伤口的患者，其中溃疡面伤口深度至少达皮下组织层，包括最严重的慢性伤口患者，深达骨膜层。

1.1.2 排除标准 患有下肢血管堵塞引起肢体或组织缺血坏死；入院身体溃烂并发多种疾病且病情危重或并发多脏器功能衰竭的患者。

1.2 一般资料

选择2016年10月-2017年10月徐汇区某私立护理院内的慢性伤口68例患者，其中观察组男性8例，女性27例，35例中有糖尿病足2例，钢板外露1例，其余均为压疮；对照组男性10例，女性23例，33例中有糖尿病足2例，31例压疮，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法

观察组：先用生理盐水清洗伤口，用碘伏消毒局部，无菌组织剪剪去坏死组织，再用碘伏消毒局部，水凝胶涂擦伤口，无菌纱布覆盖并包扎局部，每日换药。对照组：坏死组织较多，深达肌肉下层用紫归长皮膏祛腐生肌，伤口深达肌肉层可用冰石长皮膏，或者二药隔日交替换药使用，观察临床疗效。

1.4 疗效标准

治愈：褐色红斑消退或创面愈合；好转：红斑未全消退或溃烂创面腐肉脱落，新肉生长，创面逐渐缩小；未愈：创口增大，溃烂不止。把治愈和好转为有效，未愈为无效。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 慢性伤口治愈好转情况

观察组35例，33例为治愈和好转（有效）包括糖尿病足2例，钢板外露1例，未愈（无效）2例；对照组33例，13例为治愈和好转（有效）包括糖尿病足1例，20例未愈（无效）包括糖尿病足1例。两组治疗慢性伤口的有效率比较，观察组有效率94.26%优于对照组的39.39%，差异有统计学意义（P＜0.001）。观察组的平均愈合天数为180±5天，对照组的平均愈合天数为180±10天，二组平均愈合天数无显著差异。结果表明观察组（水凝胶组）治疗慢性伤口疗效远远优于对照组（长皮膏组），见表。

表 对照组与观察组有效率结果

2.2 水凝胶和长皮膏使用期间出现的副作用

水凝胶使用期间无明显副作用，价格较昂贵；长皮膏使用期间，粘连组织，难以清洗，少许患者的伤口出现脓性分泌物增多，偶有患者慢性伤口周围皮肤出现皮疹伴瘙痒，价格较水凝胶稍便宜。

3.讨论

3.1 慢性伤口严重影响患者的身心健康

慢性伤口严重影响患者的身心健康，不仅带来身体上的痛苦，更是精神心理上的一种折磨。会使得患者感到痛苦、自卑、抑郁、焦虑、恐惧及孤独等。治疗慢性伤口以局部外科换药为主，必要时口服抗生素，防止感染加重；锻炼局部关节或肢体功能，防止残疾。还要注重患者精神和心理上的变化，对患者做好健康教育，加强医患之间的信任；还要做到倾听、心理疏导；鼓励病人等。

3.2 水凝胶治疗慢性伤口的疗效

观察表明，水凝胶临床使用方便，治疗慢性伤口疗效显著，未发现副作用，无明显刺激反应和过敏反应。

4.结论

水凝胶临床使用方便，治疗慢性伤口疗效显著，未发现副作用，无明显刺激反应和过敏反应，值得临床应用。