“导师制”带教方法应用在提高脊柱手术配合质量中的效果评价

吕娜　张锐

[摘要] 目的 探讨应用“导师制”的临床带教方法对提高脊柱手术配合质量的效果。方法 选择2016年1—12月为实施前，2018年1—12月为实施后，实施前后均选取25名手术室新入科护士及20名手术医师为研究对象，观察实施前后带教效果。结果 实施后该院手术室护士在安全条件评分、风险防护评分、理论知识评分于技能操作评分各项护理技能因子评分上均显著高于实施前（P<0.05）;实施后手术医师对护理工作的总满意率为95.00%，明显高于实施前70.00%的总满意率（P<0.05）。结论 在脊柱手术的护理带教中，实施“导师制”的带教方式，可显著手术配合质量，值得推广。

[关键词] 导师制;临床带教;脊柱手术;配合质量;护理配合

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）09（c）-0011-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying the "tutor system" clinical teaching method to improve the quality of spinal surgery. Methods From January to December 2016， before implementation， after the implementation from January to December 2018， 25 new operating room nurses and 20 surgeons were selected before and after the implementation. Teaching effect before and after implementation were observed. Results After the implementation， the nurses in the operating room of the hospital were significantly higher than the pre-implementation in safety condition score， risk protection score， theoretical knowledge score and skill operation score（P<0.05）. The overall satisfaction rate of work was 95.00%， which was significantly higher than the total satisfaction rate of 70.00% before implementation（P<0.05）. Conclusion In the nursing teaching of spinal surgery， the implementation of the "teacher system" teaching method can significantly improve the quality of surgery and is worth promoting.

[Key words] Teacher system; Clinical teaching method; Spinal surgery; Matching quality; Nursing covperation

随着医疗行业的快速发展及医学模式的迅速变化，临床中行手术治疗操作时，对手术室护士的理论知识与操作技能的要求越来越高，这一需求的转变也提示临床带教工作需进行相应的改革，尤其是关于手术室护士的护理配合带教工作[1]。“导师制”带教方法作为近年来临床中广泛推广的带教模式，经临床实践显示该带教方法提供给护士舒适愉悦的学习环境，充分发挥护士的专长，让手术室护士对护理配合的相关知识及技能操作掌握，大大提高了各项手术的成功率，提高医院的整体治疗水平[2]。该研究中具体探讨了将“导师制”带教方法应用于提高脊柱手术配合质量的价值，旨在为临床带教工作的发展提供有利的参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

该院自在脊柱手术室护理的临床带教工作中，实施“导师制”的带教方法。以2016年1—12月为实施前，选取这一时期该院工作3个月内的25名手术室新入科护士为研究对象，研究对象的一般资料为：护士均为女性，年龄最小者21岁，年龄最大者26岁，平均年龄（23.1±1.3）岁;护士学历：本科学历9名，专科学历16名。以2018年1—12月为实施后，选取这一时期工作3个月内的手术室新入科护士为研究对象，护士基础资料如下：均为女性，年龄20～26岁，平均年龄（22.7±1.4）岁。实施前后所选护士在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

实施前该院在脊柱手术的临床带教工作中，采取常规一对一的带教模式，主要护士跟班或者由专人进行临床带教。

实施后采用“导师制”带教方法，具体如下：①确定导师。每名手术室新入科护士均配置2名导师进行带教，其中1名导师由年资较浅、年龄较轻、上进心强烈及热心临床带教工作的护师担任;1名导师则由高年资、具备丰富理论知识及操作技能、具备一定带教能力的手术室护士长担任。②导师职责。带教老师的工作为新入科护士讲解脊柱手术的护理配合理论及相关操作。如实施手术前，手术室护士需做好术前各种准备工作，如手术室环境消毒、手术室医疗设备性能检查、手术治疗器械准备及消毒等;掌握脊柱手术的基本操作，加强对手术过程中患者心律、血压、出血情况等的监测，了解患者术中反应情况;掌握脊柱手术的麻醉方式及手术体位，辅助麻醉师做好患者体位护理[3]。脊柱手术一般需根据疾病的实际情况选择合适体位，如颈椎分前（仰卧）、后路（俯卧位）、胸腰椎前路（侧卧）、后路（俯卧）体位;如有呕吐者，将头偏向一侧，有助于避免呕吐物进入吸管。在相关护理配合的临床带教中，导师全程给予辅助，以帮助新进护士尽快掌握相关的护理操作技能。③导师要求。临床带教老师需认真学习护理部所制定的教学大纲以及教学计划，有目的地安排教学计划[4]。在一个阶段临床带教工作完成后，对护士的理论知识与操作技能进行考核，根据考核结果分析该阶段教学的结果与不足，对不足的地方进行改进，以执行完善的教学方案，在下一阶段的教学中实施改进方案。④护士要求。要求护士需积极配合导师的带教工作，并且主动同导师联系，遇到没掌握的护理内容可及时向导师反映，及时解决，以免问题的堆积。在每个阶段的带教完成后，护士均要认真总结该阶段的收获，反映自己的理论知识及操作技能提升情况，以给予导师提供一些教学改革上的参考。

1.3  觀察指标

①参照赵晓梅等[5]文献中关于手术室护士胜任模型的研究，制定出手术室各护理技能因子的评分标准。设计的评分内容包括安全条件评分、风险防护评分、理论知识评分与技能操作评分4项，各项总分均为100分，得分越高表明护士护理能力越佳。②在实施前后，均选取20名手术室医师进行满意度问卷调查，主要是评价手术医师对手术室护士护理配合的满意度情况，满意度问卷总分为100分，分成非常满意（90～100分）、满意（70～89分）与不满意（70分以下）3个等级。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件做数据统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理技能因子评分

实施后手术室护士在护理技能各因子评分上均显著高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  手术医生的满意率

实施后手术医师对护士的总满意率显著高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

护士的临床带教一直都是医院的重要工作环节，同时也是提升护士护理技能的重要手段[6]。手术室护士作为重要且特殊的护士类型，相对而言，该类型的护士对专业技能及护理工作的要求较高，需要护士掌握基本护理论知识及技能操作方法，因此护理带教上也有一定的特殊性。

在对手术室护士的临床带教中，当前常推广使用“导师制”的带教模式。导师制带教提倡2名导师的配合，其中1名导师为低年资及年轻的护士，另1名为高年资的护士。在实际的护理带教中，高年资护士主要负责一些重要的班次工作，并参与带教的管理;而低年资护士主要进行辅导工作，协助高年资的护士完成各项带教任务[7]。双导师的带教方式一方面发挥低年资护士基础理论与基本操作的优势，另一方面利用高年资护士经验及技术熟练的优势，高质量的完成护生理论、技能的全面带教。此外，“导师制”教学模式的具体实施，还突破了手术室护理配合带教从“教学”到“导学”大突破，在实际的护理带教工作中，实习护生处在主导地位，这样充分激发新入科护士的学习兴趣，提高护士的理论知识水平及操作技能，进而为手术医师顺利完成手术奠定坚实的基础[8]。该次研究中，探讨了应用“导师制”教学模式在脊柱手术护理配合临床带教中的效果，结果显示较实施前相比，实施后手术室护士在护理技能各因子评分上均显著高于对照组，且实施后手术医生对护理配合的总满意率也显著高于实施前，该结果表明实施“导师制”的教学方式，对提高手术室实习护士的护理操作技能价值显著，且可为手术顺利进行奠定良好基础。

综上所述，脊柱手术护理配合的临床带教工作中，实施“导师制”的教学模式，可以显著提高手术室护士的护理技能，提高手术医师对护理工作的满意率，因此值得在临床中大力推广使用。

[参考文献]

[1]  王松柳.导师制联合标准化带教计划在基层医院实习带教中的应用[J].中国卫生产业，2017，25（9）：114-115.

[2]  张群，刘晓燕.全程导师制与教学临床路径相结合模式在护生带教中的应用[J].交通医学，2017，26（2）：87-90.

[3]  赵青华，王园园，陈月华，等.两种带教模式在护理本科生临床实践中的应用效果比较[J].临床研究，2017，25（8）：115-116.

[4]  Moke L，Severijns P，Schelfaut S，et al.Performance on Balance Evaluation Systems Test（BESTest） impacts health-related quality of life in Adult Spinal Deformity Patients[J].Spine，2017，43（9）：1.

[5]  赵晓梅，张秀英，相锋，等.手术室护士胜任特征模型自身评价研究[J].护理学报，2011，18（11）：9-12.

[6]  陈育贞，郭妍，龚凤球.综合性带教法在手术室新护士带教中的应用[J].当代护士，2017，23（4下旬刊））：160-162.

[7]  张小琼，刘秋秋.多模式教学法在提高低年资手术护士岗位胜任力中的应用[J].医学临床研究，2017，34（8）：1617-1619.

[8]  Si Lin-Bo.Regional cooperation efficiency evaluation of equipment manufacturing industry based on DEA method： Empirical analysis of Beijing-Tianjin-Hebei region and Yangtze river delta region[J].Journal of Interdisciplinary Math-ematics，2017，20（1）：281-293.

（收稿日期：2019-06-25）