“互联网+”湖南药学服务体系构建创新研究

肖兰 臧婧蕾 舒阳

[关键词]互联网+;药学服务;体系构建

引 言

为保障湖南公众用药安全、提高老百姓生活质量和健康水平，本文在调研湖南“互联网+”药学服务体系建设现状的基础上，探索利用互联网，构建覆盖所有患者、涵盖公众用药全程、涉及用药全方面的、全方位的药学服务体系，并从政策组织制度方面，研究具体推进建设工作。本研究对推进实施健康湖南战略，提高湖南药学服务水平，满足湖南人民群众日益增长的医疗卫生健康需要具有重要的意义。

近年来，党中央、国务院高度重视“互联网+医疗健康”工作。习近平总书记指出，要推进 “互联网+医疗”，让百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。李克强总理强调，要发展“互联网+医疗”，让群众在家门口能享受优质医疗服务。为此，《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》都作出了部署。2018年，国务院发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，提出健全“互联网+医疗健康”服务体系，从医疗、医药、医保等方面推动互联网与医疗健康服务相融合。

药学服务作为医疗服务的重要组成部分，已逐渐成为世界药学发展的潮流和趋势，建立完善的药学服务体系是世界各国追求的目标，对我国更是如此。2017年底国家卫计委和中医药局制定的《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》提出医疗机构应逐步将药学服务实现信息化，以“互联网+”为手段，利用信息技术为评估合理用药提供支撑，实现患者安全管理的信息化、智能化。利用信息化手段拓展药学服务新领域，为门诊和住院患者提供个性化的合理用药指导;通过远程方式，实现药学服务下沉，指导基层医疗卫生机构医务人员提高合理用药水平。2018年国家卫健委、中医药管理局发布《关于加快药学服务高质量发展的意见》，提出构建上下贯通的药学服务体系，积极推进“互联网+药学服务”健康发展。由此可见，“互联网+”药学服务体系建设已经成为我国政府推动医疗服务高质量发展、满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需要的重要策略。

一、湖南“互联网+”药学服务体系建设现状分析

为了解“互联网+”湖南药学服务体系的建设现状，笔者调研了湖南省卫生健康委员会、中医药管理局、药品监督管理局、湖南药学会，并深入走访了湖南省各级医疗机构、药品零售企业等药品使用单位，采访各单位行业专家、技术骨干，结果显示目前湖南的药学服务体系整体属于不平衡、不完善的状态。主要体现在三个方面：第一，三级医院药学服务水平较高，药学服务覆盖面较广，但基层医院，尤其是乡镇医院药学服务工作尚处于起步阶段;第二，绝大多数药店的药学服务水平较低，公众使用非处方药、老年人慢性病用药风险较大;第三，民营医院和诊所的药学服务力量薄弱、意识淡漠，不合理用药现状严重。药学服务人才缺乏，优势资源集中在医疗机构或县市级、三级医院，政府对医疗机构药学服务要求严的政策导向，药品零售企业、民营医院和诊所不重视药学服务工作，非处方药的药学服务标准不统一，这是湖南的药学服务体系不平衡、不完善的主要原因。

在“互联网+药学服务”方面，我省基本上处于探索阶段，主要是县市级医院逐步在医院内部应用互联网技术开展处方审核和点评、合理用药监控等工作，部分药品零售连锁龙头企业探索进行远程审方及非处方药品的在线咨询和销售服务;湘雅、肿瘤医院尝试线上线下探索培训药店、基层医院药师;株洲市在药品零售连锁方面，试行电子处方服务系统;建立了“行业协会—专业公司—医疗机构—零售药店—消费者”药店服务模式。调研显示大部分单位有关互联网+药学服务观念陈旧，创新意识不强。由此可见为保障湖南公众用药安全、提高老百姓生活质量和健康水平，湖南药学服务体系亟待完善、“互联网+药学服务”工作亟待推进。

二、湖南“互联网+”药学服务体系体系建设探索

（一） 利用互联网，构建覆盖所有患者的全方位的药学服务体系

目前由于药学服务人才缺乏、优势资源集中在公立县市级医院，导致只有部分患者享受了较好的药学服务。为保障药店、基层医疗机构、民营医院、诊所等的所有患者也享受到药学服务，可利用互联网平台、信息技术解决人才缺乏、资源集中带来的问题。首先，针对基层医疗机构，在推进分级诊疗工作中，加强医疗联合体内药学服务体系建设。探索建立联合体内的药学服务标准或规范，牵头医疗机构通过进修培训、对口支援、远程会诊等方式的指导提高基层医疗机构合理用药水平，實现医疗联合体内药学服务标准化、同质化。或借助人工智能等技术手段，面向基层提供远程药学服务。其次，针对民营医院、诊所，卫生健康行政部门应逐步规范其药学服务工作，参照同级公立医疗机构药学服务标准，通过对口帮扶、线上线下培训提升药学服务水平，或建立区域性处方审核中心。最后，针对药品零售企业，行业协会应牵头，利用医疗机构的优秀药学人才研究非处方药药学服务标准，规范处方药用药指导标准，同时通过线上线下培训或通过搭建药事服务平台，借助远程指导、远程审方提升药店药师的药学服务水平。

（二）利用互联网，构建涵盖公众用药全程的药学服务体系

虽然医疗机构药学服务体系是我国药学服务体系的重心，但由于政策制度保障尚不完善，专业人才相对匮乏，导致目前湖南各医院药学服务的重点人群是住院患者，门诊患者享受的药学服务主要是用药前的处方审核、用药后的处方点评。很多患者出院后由于用药不科学，导致再住院率、致残率、病死率的上升[5]。而轻微病症自我药疗、慢性病自主购药的患者的药学服务主要是药店营业员的不专业的用药指导。因此门诊患者、慢性病患者、轻微病症患者的用药安全得不到有效的保障。为此，可探索提供互联网和远程药学服务，通过开设专科化的在线药学咨询门诊，指导门诊患者、轻微病症患者科学合理用药。也可将药学服务纳入居民健康、疾病信息平台，通过社区药学服务中心、签约家庭药师，实现社区、家庭、医疗机构之间的数据对接联通，促进药学服务信息共享应用。探索利用信息化平台开展慢性病患者的长期药学服务，开展对患者的定时提醒、用药随访、用药教育、药物重整等工作 。

（三）利用互联网，拓展药学服务领域、保障老百姓用药安全

药学服务是药师应用医药知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量[6]。但目前湖南医疗机构的药学服务对象主要是医护人员，向患者、家属直接提供的药学服务较少;药品经营企业提供的药学服务专业性不强、或具有很大的利益导向性[7]。虽然药师通过审核、点评处方把控了部分用药的科学性，但很多患者由于医药知识匮乏、用药观念错误或不信任药师，用药依从性不高或自主不科学用药（如自行随意更换药品、增减剂量和疗程等）。因此为降低公众的用药安全风险，可利用互联网和信息化手段，拓展药学服务领域，如开展用药知识教育、医药知识科普、合理用药宣传、药品信息公示、轻微病症的非处方药推荐、用药咨询、专科用药讲座等[8]。或开设微信公众号、患者客户端等，方便患者查询处方信息、药品用法用量、注意事项等，为慢性病人建立药历、帮助药物管理。

（四）从政策组织制度方面，推进“互联网+”药学服务体系建设工作

为推进“互联网+”药学服务体系建设，政策支持、组织保障、制度规范是关键。目前公立医疗机构的药学服务体系构建，有关于加快药学服务高质量发展的意见、进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的政策支持，但需进一步完善以切实确保所有患者用药全程能享受药学服务。但基层医院、药店等单位的药学服务人才缺乏问题的解决、互联网技术所需硬件软件条件的建设还需进一步支撑。如各单位需加强药学人员配备培养，使人员数量能够满足药学服务需要;要开展药学服务培训，使所有药学人员均掌握药学服务基本技能，提升服务能力;这些需要湖南人事、各单位主管、教育行政部门从政策或制度方面鼓励单位配备和培训药学服务人员、各高等学校培养药学服务人才。如药店、民营医疗机构和诊所不重视药学服务工作，相关管理部门应出台相应的促进开展药学服务的措施、规范药学服务内容的制度，完善相关法规指导互联网药学服务合法有序进行。同时，为促进信息技术、互联网平台与药学服务的深度融合，湖南卫健委、药监局也应根据国务院在2015年发布的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》组织专家制定推进“互联网+”药学服务的指导意见。

药学服务工作能促进患者合理用药、提高药物治疗质量、保证患者用药安全、经济。药师为人民群众提供高质量的药学服务，是卫生健康系统提供全方位、全周期健康服务的组成部分，也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求;因此，为患者的健康把关，探索构建适应人民群众需求的药学服务体系具有较高的社会价值。本文基于湖南药学服务体系建设现状，借鉴国内优秀经验，探索利用信息技术、互联网平台，创新构建面向所有患者、涵盖用药全程、涉及用药全方面的药学服务体系，对推进实施健康湖南战略，提高湖南药学服务水平，满足湖南人民群众日益增长的医疗卫生健康需要具有重要的意义。

参考文献：

[1]国务院办公厅.关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见[EB /OL].國办发〔2018〕26号.

[2]冷美玲，陈莉莉等. 医疗费用控制视角下药学服务体系国际比较[J].中国药物经济学，2018（2）：115-123.

[3]国家卫计委.关于印发《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》的通知[EB /OL]. 国卫医发〔2017〕73号.

[4]国家卫生健康委，国家中医药管理局.《关于加快药学服务高质量发展的意见》. 国卫医发〔2018〕45号.

[5]翟文静，熊大艳等. 基于互联网面向非住院患者的药学服务[J]. 宜春学院学报，2016（6）：77-82.

[6]2019国家执业药师考试指南药学综合知识与技能[M]. 中国医药科技出版社，2018-12.

[7]翟文静，熊大艳等. 湖南省部分执业药师药学服务情况调研 [J]. 中国药事，2017（8）：849-853.

[8]杨笛笑. 基于互联网的社区药学服务必要性研究[J]. 智库时代，2019（3）：222-223.