提高我国公立医院运营效率的思考

梁若浩 姜锡明

摘 要：通过DEA包络分析法对全国公立医院的运营效率进行了测算，将测算结果排名并做松弛变量分析。研究发现当前公立医院普遍存在非DEA有效状态，医疗资源的投入存在冗余，没能达到期望的利用效率。从公立医院财务管理创新角度，对如何提高我国公立医院运营效率进行了思考。

关键词：公立医院 DEA包络分析法 运营效率 财务管理创新

我国已逐渐进入老龄化社会，慢性病患者超过3亿人，慢性病导致的疾病负担占据了我国患者疾病支出负担的七成。尽管在“健康中国2030”的指导下，我国公立医疗卫生资源投入将进一步扩大，但慢性病和老龄化社会结构仍然会对患者及其家庭的经济情况、心理负担造成影响，也对我国当前本就不充裕的公立医疗服务机构数、卫技人员数量、床位数、医疗补贴等医疗卫生服务资源量提出了更高的要求。在医疗卫生资源总量短时间内难以提升的情况下，如何高效利用、避免浪费，成为学术界和实务界十分关注的问题。同时，我国公立医院在药品零差率政策执行之后，面临着药品收入大幅减少的问题，如何做到收入补偿以维持收支平衡进而保证医院运营可持续发展，成为当前公立医院财务管理面临的一项难题。本文将使用DEA包络分析法，以我国各省公立医疗卫生机构数量及其总收入、诊疗人次数、卫技人员数量、床位数、非流动资产和总支出作为投入产出指标，研究当前我国公立医院对医疗资源的使用是否达到规模有效，进而从公立医院财务管理思路创新角度思考提升公立医院运营效率的对策。

一、研究设计

（一）数据来源

本文从《中国卫生统计年鉴（2010—2017）》中手动整理收集了中国大陆31个省市2009至2016年的公立医院数据，用于对各省市公立医院的运营效率进行测算和评价。

（二）模型设计

数据包络分析（data envelopment analysis，DEA）是由著名运筹学家Charnes，Rhodes和Cooper等人于1978年提出的。它通过科学的分析和计量工具，计算和对比决策单元（Decision making unit，DMU）之间的相对效率。设某个DMU在一项经济（生产）活动中有m项投入，写成向量形式为x=（x1，……xm）r;产出有s项，写成向量形式为y=（y1，……，ys）r。于是我们可以用（x，y）来表示该DMU的整个生产活动。

我们称集合T=x，y|产出y能用x生产出来为所有可能的生产活动构成的生产可能集。本文在使用包络分析法过程中，假设生产可能集T满足下列四条公理：平凡公理、凸性公理、无效性公理、锥性公理。若生产可能集T是所有满足上述四条公理的最小者，则T有如下的唯一表示形式：

T={（x，y）|∑nj=1xjλj≤x，∑nj=1yjλj≥y，λj≥0，j=1，2，……，n}

根据相关理论及学者先前研究文献，本文设置以下7个指标作为各省市的公立医院投入产出运营效率分析评价指标：

CCR模型作为包络分析法两大基本模型之一，已经被国内外诸多学者反复应用于DEA效率分析，具备可靠、稳健的特点。该模型是在假设规模报酬不变的前提下，计算各个决策单元（DUM）的综合效率。如果计算結果综合效率（te）等于1，表明样本决策单元（DUM）在当前的投入比例下产出达到了相对规模有效性;若综合效率值小于1，则没有达到相对规模有效性。

二、数据分析

（一）综合效率分析

本文使用DEAP21软件基于CCR模型对上述7个投入产出指标进行运营效率测算，得出结果如表2列示：

经过测算发现，我国当前公立医院运营效率并不令人满意，8年来整体达到DEA有效的省份仅9个，占全部决策单元（DUM）的29%，且存在较为明显的地域分布特征，主要集中在东部。从表1的排名统计数据来看，公立医院投入产出平均运营效率排名前10的省份分别是北京、天津、上海、广东、福建、浙江、云南、安徽、西藏、贵州，可以看出主要分布在东部经济发达、管理能力较强的地区。排名后8位的地区有内蒙古、陕西、湖南、辽宁、黑龙江、河北、甘肃、山西，主要分布在西北地区和东北地区，可能与这些地区人口密度相对较小，医疗资源分布不均匀、财务管理水平不足有关。能够连续多年达到DEA有效的省份仅有北京、天津、上海、广东、福建和西藏，说明我国大部分地区公立医院的管理与营运能力有待提高。从8年来变化趋势角度分析，保持效率不变的有12个省份，下降趋势的有8个省份，上升趋势的省份仅有11个，说明近年来尽管各地公立医院采取了各种方法提高运营效率，但随着全面改革的不断深入，总会出现各种新困难新问题，因此我国公立医院的管理改革还有很长的路要走。分地区来看，东部地区公立医院运行情况最好，其中北上广和天津、福建等连续多年达到规模有效，其他地区可借鉴其管理方式。同在东部的辽宁和山东却效率排名靠后，情况并不理想，需要进一步改进管理模式与方法。但东部较多省份的效率值近年来呈下降趋势，说明这些省份改革中新问题不断涌现，其管理层要做好应对困难的准备。中部各省效率情况大致相同，排名也相对集中，并没有出现东部和西部的效率值分化情况，说明中部各省由于地域相近，人口数量、自然环境、经济发展情况也相差不大，卫生事业发展面临的主要问题可能较为相近。西部地区的效率情况如东部一样，省份间效率值分化情况比较明显，西南地区明显要好于西北地区，说明同为西部地区，经济发展情况较好的西南地区在管理能力上也要略强于西北地区。中部和西部地区的近年来效率值变化不大，上升趋势、下降趋势和持平趋势的省份数量基本相同，说明中西部地区公立医疗卫生组织管理需要更为科学有效的管理方式。

（二）松弛变量分析

松弛变量分析是DEA数据包络分析中的重要部分，是针对未达到效率的决策单元（DUM）进行科学投影分析，计算各个决策单元（DUM）的实际值和投影值及两者之差。投入指标的松弛变量（input slacks）表示该指标投入冗余的量，产出指标的松弛变量（output slacks）表示该指标产出不足的量。

该表分析结果充分对应了表2中各省市的运营效率情况。北京、天津、上海8年里能持续保持较好的运营效率，因此也就不存在投入量的浪费和产出量的不足。在产出松弛情况来看，全国仅有广东、福建、浙江、广西、宁夏五省存在收入松弛，即收入不足问题，而其他省份均没有出现该问题。这可能是由于药品零差率政策下公立医院药品收入大幅减少，这些地区的很多公立医院没能找到合适的成本补偿机制。仅北京、天津、上海、广东、福建、浙江等东部经济发达省份的公立医院整体不存在诊疗人次的松弛，而大部分西部和中部地区的公立医院都存在诊疗人次数不足的问题。这可能是由于中西部地区较东部来说，人口数量和密度较小，因此患者基数少于东中部地区。同时，西部的部分地区具有地广人稀的特点，很多农村与城镇之间相隔距离较远，患者诊疗存在不便。另外，也可能是分级诊疗制度施行效果还有待提高，中西部地区的患者存在向东部发达省份流动求诊的情况。

全国大部分省市的公立医院都存在投入指标松弛情况，说明其财务工作可能存在预算执行欠佳、市场调研不足和过度投资的问题。机构数松弛方面，东部的浙江、山东、辽宁、河北，中部的河南、江西以及西部的广西、四川、陕西和甘肃存在较多机构数量臃肿的情况，其中尤以河南最甚。西部的云南、青海、宁夏、新疆地区明显机构冗余数较少，说明这些省份依然存在医疗资源相对不足问题。医技人员投入松弛方面，山东河南两个人口大省出现了很高的冗余情况。因此这两省公立医院要格外注意人员绩效考核的实施与落实，提高卫计人员竞争意识与医疗服务水平。床位数松弛方面，山东、河南、四川的床位数冗余过多。整体来看，中部地区床位数利用情况最不理想。非流动资产松弛方面，江苏省公立医院松弛量最大，说明江苏省公立医院过度投资、盲目扩张医院规模的情况较为严重。全国大部分省市均存在费用投入的冗余，说明各地公立医院在费用支出方面存在一些问题。从外部环境角度来说，是医疗器械、设备、消耗品等购置费用较高昂，人力成本与管理费用逐年增高，公立医院越来越难以控制成本。从医院内部来看，我国公立医院内部控制、绩效管理等方面依然存在不足。

（三）研究发现

第一，从效率运算结果来看，中部和西部地区公立医院非DEA有效情况要比东部严重，西北、东北、内蒙古等地广人稀的省市DEA效率排名均靠后。说明非效率情况更容易发生在经济发展水平欠佳，农村数量较多，财务管理能力不高的省份。

第二，从松弛情况来看，西部地区公立医院投入产出存在投入指标冗余与产出指标不足并存的矛盾情况，说明这些省份的医疗资源配置不够合理，无法做到投入与产出的规模效率配比。对中西部地区而言，很多省都存在投入指标的冗余，说明资源没有被合理、充分利用。机构数的冗余说明公立医院建设容易扎堆在城镇，尤其在大城市，而乡镇的医疗机构数量欠缺;卫技人员数量冗余说明部分医院人员管理混乱，组织机构和科室设立繁复臃肿，科室职能重叠;床位数和固定资产的冗余说明部分医院盲目扩张，在新建住院部、开放床位数、购置医疗设备与器械时未经合理的测算、未按照预算指标精细思考，导致了床位数和固定资产在购置、建设之后利用率不高，甚至处于闲置状态。

第三，我国公立医院运营效率不高的问题呈现明显的地域性、多因素、复杂性特征。例如人口大省山东河南出现了较严重的卫技人员冗余问题，而GDP大省江苏的非流动资产松弛量全国最高。因此要提高各省公立医院运营效率，既要宏观调控，统一部署，也要根据各省实际情况，对症下药。

三、提高我国公立医院运营效率的对策

（一）利用资本存量，盘活财务资源

随着人们对医疗服务需求的逐步提升，公立医院要思考充分利用经济资源和医疗卫生资源，提高投入产出经营效率，提升品牌知名度和医疗服务附加值，而并不是简单地扩展规模。所以公立医院财务工作需要选择正确的投资方向，进行科学的投资决策，通过高质量项目提高收益率。控制医疗服务成本，优化治疗过程，避免盲目投资，平衡经营风险与经营规模。公立医院要挖掘自身医疗资源潜力，使其得到充分利用，增加收益。管理层在考虑购置大型医疗设备、扩充病房和床位时要提升项目决策能力，放弃净现值（NPV）过低的项目。医院要注重对科研方面的投入，提升创新能力，积极研发、引进、使用和推广新的医疗服务技术，提高技术附加值对医院收入的贡献，以此撬动收益率的提升。

（二）促进业财融合，增强经管能力

当前部分公立医院的财务部门与其他部门互动较少，信息传递受阻;内控制度效果差，管理者对财务重视不足，资金管理效率低下;财报存在时效性问題，且不能满足不同信息使用者的不同需求。公立医院业财融合能促进经济效益最大化，提高财管水平;有利于加强风险预警和防范，加强对各部门的监督;有利于管理者了解各个业务环节的成本与财务风险，发现不足和隐患。具体来说，需要医院财务人员积极了解各部门和科室的工作，建设专业业财融合团队，构建业财融合机制。同时划清职责权限，规范化决策程序和作业手段，建立包括内控制度、风险评估、控制流程、信息沟通的现代医院财务制度。

（三）合理分配收益，完善激励机制

收益分配是公立医院财务工作的重要环节之一，合理科学的分配方式可以促进卫技人员提高生活水平和职业荣誉感，进而提升工作积极性，提高诊疗水平，从而更好地为患者服务。基于非对称信息博弈下的委托代理理论在公立医院财务管理中也占据重要的理论地位。公立医院作为非营利组织，政府的角色为委托人，医院管理层此时成为代理者，只有采取合适的收益分配方法，才能有效激励代理人发挥最大主观能动性，避免贪污腐败行为。

（四）利用5G技术，实现智慧财务

5G网络技术突破了4G的桎梏，具有大宽屏、高速率、低时延等特点，图像和音视频的传输将几乎不会出现卡顿。当前智慧医疗已经实现了移动医疗设备远程互联、远程手术及视教、远程会诊等，而医院财务人员可以思考将5G技术用于财务工作，实现智慧财务。例如移动支付和远程结算将更加便捷，同时东部发达地区医院财务人员可远程协助东部有困难地区进行预算编制、绩效制度建立及考核、卫技人员工资构成规划、医疗活动成本核算、资产清查、内部控制、财务风险防范以及战略地图分析等现代财务会计工作。

四、结论与展望

本文通过DEA包络分析，发现全国大部分省份的公立医院运营处于非DEA有效状态。在进一步的松弛变量分析中发现，全国30个省份公立医院存在投入变量冗余现象。说明当前公立医院财务管理工作还有很大提升空间，公立医院对其拥有的医疗资源还不能合理、充分地使用，使其达到最具效率的状态。针对此结论，本文从财务管理创新角度为公立医院如何达到运营效率DEA有效提出了建议，以期为我国公立医院可持续发展和进一步体现其公益性提供参考。

公立医院财务管理创新要根据宏观经济形势，在理论与实践的持续磨合中不断进步。要基于多学科视角，与金融学、会计学和管理会计等相关学科理论相互借鉴，拓展医院财务工作内容。公立医院财务管理的内容将以资本价值经营为核心，增加资本保值功能以保护医院医疗资源价值，加入盘活财务资源功能以提高医院资本活跃度，提升投资效率以增加医院收入，促进业财融合以提高经营管理效率并降低成本，利用5G通讯技术实现智慧财务。

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