咳嗽病因未必在咽喉肺

赖克芳 黄廉荣 陈晓梅

日常生活中，几乎每个人都碰到过咳嗽，许多人觉得咳嗽都是咽喉、肺出了问题，这是真的吗？

鼻部有病，咽喉“躺枪”

引起慢性咳嗽的原因很多，与鼻部疾病相关的慢性咳嗽，主要是上气道咳嗽综合征，又名鼻后滴流综合征。这是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

鼻后滴流综合征的常见病因，包括急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉及药物性鼻炎。这类患者由于鼻黏膜或鼻窦产生的分泌物，倒流人咽喉部或气道，刺激咳嗽感受器从而引起咳嗽。鼻后滴流综合征患者的临床表现以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，患者通常伴鼻后滴流感或咽后壁黏液附着感。

胃食管反流，引发咳嗽

胃和食管之间存在贲门括约肌，保证水和食物可以从食管进入胃内，而胃酸、胃内容物则很难反流进入食管。但如果发生胃食管反流，即胃酸和其他胃肠内容物反流人食管时，会诱发咳嗽。另外，反流物可以反流到咽喉部甚至可以吸入肺部，造成慢性咽喉炎、支气管炎、哮喘、吸入性肺炎等，导致咳嗽。

药物可诱发咳嗽

有时某些治病的药物，可能是导致咳嗽的“元凶”。目前，已知有超过100种药物可以引起肺损伤，大部分药物性肺損伤，都会伴有咳嗽的发生，以干咳为主。其中最常见的是降压药等血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利。其他药物，包括抗心律失常药（胺碘酮）、抗肿瘤药（博来霉素、环磷酿胺）、抗过敏药（色甘酸钠）、利尿药（氢氯噻嗪）、抗癫痫药（卡马西平）、抗凝药（肝素、华法林）、抗结核药（对氨基水杨酸）、抗菌药（呋喃妥因）等。

心理性咳嗽

有些咳嗽患者，尤其是儿童，无法找到明确病因，经过仔细排查后，医生可能会给出心理性咳嗽的诊断。对此，很多人认为是患者装病。其实，心理性咳嗽是一种疾病，与神经中枢的调节紊乱有关。

心理性咳嗽（又称习惯性咳嗽或心因性咳嗽）典型表现为日间咳嗽，多为阵发性剧咳，伴有面部涨红、出汗、胸痛、焦虑症状，可伴有尿失禁。病人专注于某一事物及夜间休息时，咳嗽症状消失，睡眠不受影响。心理性咳嗽属于心身疾病，需通过检查排除器质性疾病后才能诊断。 （摘自《健康报》）