血清降钙素原和超敏C反应蛋白在小儿急性上呼吸道感染中的诊断价值分析

韩燕荣

【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）在小儿急性上呼吸道感染（AURI）中的诊断价值。方法 120例AURI患兒， 按照血清病毒学检测与咽拭子细菌培养结果分为细菌感染组、病毒感染组、其他感染组， 每组40例;另选取40例同期健康体检儿童作为对照组。对四组儿童进行血清PCT、hs-CRP及白细胞计数（WBC）检测， 比较四组儿童血清PCT、hs-CRP及WBC水平， 并比较三组患儿血清PCT、hs-CRP及WBC检测阳性率。结果 细菌感染组血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于病毒感染组、其他感染组、对照组， 病毒感染组血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于其他感染组、对照组， 其他感染组血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。细菌感染组血清PCT检测阳性率95.0%（38/40）高于病毒感染组的25.0%（10/40）、其他感染组的7.5%（3/40）， 病毒感染组血清PCT检测阳性率高于其他感染组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;细菌感染组血清hs-CRP检测阳性率85.0%（34/40）高于病毒感染组的20.0%（8/40）、其他感染组的2.5%（1/40）， 病毒感染组血清hs-CRP检测阳性率高于其他感染组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;细菌感染组血清WBC检测阳性率90.0%（36/40）高于病毒感染组的27.5%（11/40）、其他感染组的10.0%（4/40）， 病毒感染组血清WBC检测阳性率高于其他感染组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对AURI患儿进行血清PCT、hs-CRP水平检测， 有助于明确疾病类型， 对临床治疗具有很好的指导作用。

【关键词】 血清降钙素原;超敏C反应蛋白;白细胞计数;小儿急性上呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.013

AURI为儿科常见病， 临床病死率高达15%～50%， 对患儿生命造成严重威胁。近年来， 随着抗生素的广泛使用， 不合理使用抗生素现象也逐渐增多， 进而造成多种耐药菌株的产生与多重感染甚至重症感染事件的增多， 临床病死率也出现大幅度的上升[1]。由于AURI早期缺乏典型的临床症状体征， 且病情发展迅速， 因此， 早期诊断对于该病的治疗方案具有重要意义。以往临床常以血清WBC、红细胞沉降率（ESR）等作为AURI的诊断指标， 但诊断准确率均不太理想。因此， 采用何种指标可准确诊断AURI是目前临床工作中面临的难题。基于此， 本研究对本院收治的120例AURI患儿进行血清PCT、hs-CRP检测， 探讨PCT、hs-CRP在AURI中的诊断价值， 旨在寻找对临床治疗更具指导作用的诊断指标。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月本院收治的120例AURI患儿作为研究对象， 所有患儿均符合《中国儿童感冒规范诊治专家共识（2013版）》与《诸福棠实用儿科学》中关于急性上呼吸道感染的诊断标准。按照血清病毒学检测与咽拭子细菌培养结果不同分为细菌感染组、病毒感染组、其他感染组， 每组40例。细菌感染组中男24例， 女16例;年龄1～10岁， 平均年龄（5.8±2.5）岁。病毒感染组中男22例， 女18例;年龄1～9岁， 平均年龄（5.6±2.2）岁。其他感染组中男23例， 女17例;年龄1～12岁， 平均年龄（5.7±2.1）岁。另选取40例同期健康体检儿童作为对照组， 其中男23例， 女17例;年龄1～10岁， 平均年龄（5.6±1.8）岁。四组儿童性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。四组儿童在近1年内均未服用过抗生素， 且均未合并其他慢性系统性疾病。

1. 2 方法 抽取儿童5 ml清晨空腹静脉血， 使用全自动电化学免疫分析仪（型号为Cobas E411）并应用罗氏电化学发光法对血清PCT水平进行检测;使用全自动生化分析仪（型号为BS-860）并应用胶乳增强免疫比浊法对血清hs-CRP水平进行检测;使用BECKMAN UniCel DxH800血细胞分析仪对血清WBC进行检测。

1. 3 观察指标及判定标准 比较四组儿童血清PCT、hs-CRP及WBC水平， 并比较三组患儿血清PCT、hs-CRP及WBC检测阳性率。血清PCT≥0.5 ng/ml为阳性;血清hs-CRP≥5.0 μg/ml为阳性;血清WBC≥12.0×109/L为阳性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组儿童血清PCT、hs-CRP及WBC水平比较 细菌感染组血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于病毒感染组、其他感染组、对照组， 病毒感染组血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于其他感染组、对照组， 其他感染组血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患儿血清PCT、hs-CRP及WBC检测阳性率比较

细菌感染组血清PCT检测阳性率95.0%（38/40）高于病毒感染组的25.0%（10/40）、其他感染组的7.5%（3/40）， 病毒感染组血清PCT检测阳性率高于其他感染组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;细菌感染组血清hs-CRP检测阳性率85.0%（34/40）高于病毒感染组的20.0%（8/40）、其他感染组的2.5%（1/40）， 病毒感染组血清hs-CRP检测阳性率高于其他感染组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;细菌感染组血清WBC检测阳性率90.0%（36/40）高于病毒感染组的27.5%（11/40）、其他感染组的10.0%（4/40）， 病毒感染组血清WBC检测阳性率高于其他感染组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

AURI为小儿群体最常见的感染性疾病， 大多是因病毒、细菌感染引起， 以发热、咳嗽及哮喘为主要表现， 其感染部位主要为鼻咽部， 若不及时地给予正确诊治可能会导致病情恶化， 直接侵犯鼻窦、气管、肺部及淋巴结等重要组织器官， 后果极为严重。以往， 临床对AURI通常采用病毒血清学检查、细菌培养等方式进行检查， 以明确感染的病原体种类， 但由于痰培养时间长， 检测过程与定性的控制难度较大， 影响诊断鉴别效果[2]。同时， WBC易受部分细胞因子与粒细胞集落刺激因子影响， 在发生全身性感染时， 血清WBC计数的变化不稳定， 可能下降也可能上升， 直接影响其诊断准确率[3]。而ESR虽可作为病情进展、疗效与预后判断的参考， 但有很多原因会造成ESR快速变化， 不利于AURI早期病原体类型的诊断[4]。

近年来， 血清PCT、hs-CRP水平检测在AURI病情诊断中被逐步应用， 效果显著， 受到广大临床医师的青睐[5]。本研究结果显示， 细菌感染组血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于病毒感染组、其他感染组、对照组， 病毒感染组血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于其他感染组、对照组， 其他感染组血清PCT、hs-CRP及WBC水平高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明不同病原体引发的AURI患儿血清PCT、hs-CRP及WBC的表达存在很大差异。分析原因：血清PCT为一种炎性疾病诊断指标， 当机体发生感染时， 其水平会明显上升， 而上升幅度与感染病原体类型以及感染程度有关。细菌性感染会造成患儿机体发生炎性反应， 血清PCT水平会明显上升， 而当机体的炎性反应非细菌感染导致时， 患儿PCT水平也会发生变化， 但变化幅度较小， 因此血清PCT可作为AURI患儿感染类型鉴别的指标;血清hs-CRP为一种急性时相反应蛋白， 当机体发生细菌性感染时， 其水平会明显上升， 而机体发生病毒性感染时， 其水平则不会出现大幅度变化， 因此其可作为AURI的病情诊断指标[6-8]。将其与血清PCT联合检测可提高对病毒性感染与细菌性感染的诊断能力。

综上所述， 对AURI患儿进行血清PCT、hs-CRP水平检测， 有助于明确疾病类型， 对临床治疗具有很好的指导作用。

参考文献

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[收稿日期：2019-03-18]