骨科老年患者临床护理风险及其护理措施研究

刘萍

【摘要】 目的 探讨骨科老年患者临床护理中存在的护理风险及其护理措施。方法 120例老年骨科患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组60例。对照组患者采用常规护理， 观察组在对照组基础上给予护理风险干预。比较两组患者的并发症发生情况。结果 观察组患者发生坠床1例， 跌倒1例， 压疮2例， 下肢深静脉血栓1例;对照组患者发生坠床3例， 跌倒4例， 压疮3例， 出现下肢深静脉血栓3例;观察组患者的并发症发生率8.33%显著低于对照组的21.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 骨科老年患者临床护理中存在压疮、下肢静脉血栓、跌倒、坠床等风险， 临床上要采取有效措施对其进行预防， 有效控制手术并发症及护理风险事件的发生， 提高护理人员的风险管理意识， 改善患者的预后效果。

【关键词】 骨伤科;护理风险;护理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.095

临床骨科治疗中老年患者人数在全球老龄化趋势背景下逐年增多， 老年患者合并各种急慢性并发症， 其死亡率普遍高于其他年龄阶段人群[1-3]。随着护理观念不断深入， 对老年骨科手术患者实行有效护理干预具有重要意义， 人们对于护理重要性的认识逐渐提升， 风险管理是及时预估和发现潜在风险、将风险发生降到最低的干预措施， 可减少患者并发症发生几率， 减少患者住院费用， 缩短患者住院时间， 还能有效提高护理满意程度[4， 5]。本文选取2017年3月～2018年6月本院骨科收治的120例老年患者采用对照法进行手术风险管理干预， 效果理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年6月本院骨科收治的120例老年患者， 随机分为观察组和对照组， 每组60例。观察组患者中男30例， 女30例;年龄60～85岁， 平均年龄（68.5±5.5）岁。对照组患者中男30例， 女30例;年龄60～85岁， 平均年龄（68.4±5.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者采用常规护理。观察组在对照组基础上给予护理风险干预， 具体内容如下。

1. 2. 1 加强护理人员法律意识 在老年骨科患者护理工作的过程中， 护理人员需要认识到自己的工作职责， 护理人员需要学习专业的理论知识， 并加强法律意识， 医院需要规范护理人员的行为， 使护理人员能够强化自身的护理能力。要掌握护理流程及执行相关的工作内容。护理人员需要明确老年骨科患者的特点， 增强自身的法律意识， 为患者营造安全舒适的护理环境， 降低护理风险[6]。

1. 2. 2 开展系统的健康宣教 管理人员需要加强健康宣教力度， 使得护理人员提升自身的护理专业性， 通过加强风险控制意识降低风险的产生。患者及家属了解其中的危险因素， 让护理人员意识到老年骨科患者护理工作的重要性， 使得患者在接受治疗的过程中能够增强护理质量[7-9]。

1. 2. 3 预防压力性损伤 去除危险因素， 避免潮湿及排泄物刺激， 避免局部长期受压、托、拉、擦等动作影响， 必要时采用气垫床或专用床垫， 增加蛋白质与维生素的摄入， 加强患者营养， 加强患者的皮肤护理， 根据病情制定合理的翻身计划， 保证皮肤干净卫生， 对于使用外固定支具及下肢皮牵引带固定的患者， 杜绝个别部位破肤组织长久受到压迫， 促进局部血液循环， 并认真检查固定用具受压处的皮肤。

1. 2. 4 护理安全管理 增加针对性护理安全管理措施， 预防因躁动等引发的坠床风险， 准确评估患者病情。老年骨科患者的全面護理， 需保证病房、厕所、洗漱间地面干燥整洁、灯光明亮， 在病房内标示“防跌倒”警示标志， 加强对患者及其家属的安全宣教[10]， 清除病床旁走道障碍， 注明药物治疗的相关注意事项、助行器的正确使用方法等。

1. 2. 5 预防便秘及坠积性肺炎 指导和协助患者进行腹部顺时针按摩， 督促患者多进食富含膳食纤维的食物及多饮水， 病房环境保持通风， 指导患者双手拉吊环运动及扩胸运动， 以防发生坠积性肺炎。帮助患者定时翻身、叩背， 必要时对患者采取约束带处理， 减少患者由于烦躁时造成的意外。有效处理各种引流管， 有效固定各类引流管， 杜绝管道的牵引引起病痛等其他刺激。

1. 2. 6 预防下肢深静脉血栓形成 加强对患者的巡视， 密切监测患者的生命体征， 患者麻醉清醒后进行早期功能锻炼， 观察患者的足背动脉搏动及皮肤温度情况， 观察患者下肢皮肤的颜色、运动情况并询问患者的感觉， 指导、协助患者家属对下肢进行向心性按摩并注意患肢保暖[11]。

1. 3 观察指标 比较两组患者的并发症发生情况， 包括坠床、跌倒、下肢深静脉血栓、压疮。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者发生坠床1例， 跌倒1例， 压疮2例， 下肢深静脉血栓1例;对照组患者发生坠床3例， 跌倒4例， 压疮3例， 出现下肢深静脉血栓3例;观察组患者的并发症发生率8.33%显著低于对照组的21.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

老年患者的身体机能减退， 免疫力降低， 皮肤弹性及抗感染能力较差， 骨科老年患者常存在以下护理风险[12-14]：①压疮：老年患者的身体素质较差， 骨科患者通常都需长期卧床， 发生压疮的几率较高;②下肢深静脉血环：手术创伤导致患者血液处于高凝状态， 患者受长期卧床等因素影响易出现血流瘀滞， 严重时可危及患者生命;③便秘、坠积性肺炎：骨科老年患者通常活动不便， 需长期卧床治疗， 导致胃肠蠕动减慢， 引发便秘;医院的环境卫生和患者的抵抗力较差， 可能引发坠积性肺炎;④跌倒、坠床和物理性损伤等：患者有时存在意识障碍和视力退化等情况， 多数行动不便， 导致其发生跌倒、坠床和物理性损伤的可能性大大增加。术前应做好手术准备、术中严格遵循无菌技术操作、密切观察患者生命体征、术后注意巡视患者切口恢复情况， 标准的、规范的护理模式， 避免患者发生并发症， 降低护理风险事故发生率。培养医护人员的风险知识， 树立健全严格的风险管理制度， 护增强风险管理意识， 及时有效的避免风险事件的发生。使风险管理更加的规范化、标准化， 降低骨科老年患者并发症的发生率。

综上所述， 骨科老年患者临床护理中存在压疮、下肢静脉血栓、跌倒、坠床等风险， 临床上要采取有效措施对其进行预防， 有效控制手术并发症及护理风险事件的发生， 提高护理人员的风险管理意识， 改善患者的预后效果。

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[收稿日期：2019-04-23]