乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤的临床效果

于涵

[摘要]目的 探討乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤的临床效果。方法 选取2016年3月～2018年7月我院收治的62例骨干部恶性骨肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例。观察组患者给予乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗，对照组患者给予人工假体置换术治疗，观察并评估两组患者的保肢率、死亡率及疾病复发率、卡氏功能状态（KPS）评分、Enneking评分及术后并发症总发生率。结果 观察组患者的保肢率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的死亡率及疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的KPS评分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的Enneking评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的Enneking评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤具有较高的临床价值，有利于提高保肢率，并降低死亡率，值得应用及推广。

[关键词]乙醇灭活非离体瘤段骨重建;骨干部恶性骨肿瘤;临床疗效

[中图分类号] R738.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ethanol inactivation of non-in vitro tumor segmental bone reconstruction for the treatment of diaphyseal malignant bone tumor. Methods Sixty-two patients with diaphyseal malignant bone tumor treated in our hospital from March 2016 to July 2018 were selected as the subjects. They were divided into the observation group and control group by random number table method， with 31 cases in each group. The observation group was given ethanol inactivation of non-in vitro tumor segmental bone reconstruction for the treatment， the control group was treated with artificial prosthesis replacement. And the limb salvage rate， mortality and disease recurrence rate， Karnofsky functional status （KPS） score， Enneking score and total postoperative complication rate were observed and evaluated. Results The rate of limb salvage in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality and disease recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in KPS score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the KPS score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Enneking score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the Enneking score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ethanol inactivation of non-in vitro tumor segmental bone reconstruction has a high clinical value in the treatment of malignant bone tumors of the backbone， which is beneficial to improve limb salvage rate and reduce mortality. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Ethanol inactivation of non-in vitro tumor segmental bone reconstruction; Diaphyseal malignant bone tumor; Clinical efficacy

以往，临床上对于骨干部恶性骨肿瘤患者通常选择截肢术治疗，虽然可以避免肿瘤细胞扩散，但是患者术后的生活质量呈持续下降的趋势，且会在一定程度上影响生存率，因此临床上认为此方法并不可取。随着医疗水平的进步，保肢手术治疗逐渐推广，以乙醇灭活非离体瘤段骨重建为代表，通过高浓度乙醇浸泡含瘤骨段达到治疗疾病的目的，对改善预后具有积极作用[1-2]。本研究选取我院收治的62例骨干部恶性骨肿瘤患者作为研究对象，旨在探讨乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年7月我院收治的62例骨干部恶性骨肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例。观察组中，男16例，女15例;年龄27～68岁，平均（47.52±3.56）岁。对照组中，男15例，女16例;年龄28～68岁，平均（47.58±3.59）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合骨干部恶性骨肿瘤的诊断标准[3]，经相关检查确诊;②患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书;③认知功能正常。排除标准：①合并严重营养不良等疾病者;②合并其他恶性肿瘤疾病者;③存在认知功能障碍者。

1.2方法

对照组治疗方法：给予人工假体置换术治疗，术前对患者进行常规检查，且在术后根据肿瘤细胞对放射性化疗的敏感性给予相应化疗措施，于麻醉下在病灶组织周围作一切口，逐层切开皮下组织后在距离病灶组织5 cm处开始截骨，与此同时将病灶组织及病灶周围组织彻底清除干净，清除过程中需注意保护血供及神经;最后测量假肢长度、内径，置入假体后缝合，给予抗生素治疗。

观察组治疗方法：给予乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗，术前对患者进行初步治疗，选择阿霉素（深圳万乐药业有限公司，国药准字H44024359、2018050212）及顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021362、2018070514）、异环磷酰胺（深圳万乐药业有限公司，国药准字H20044939、2018050501）等药物，且对其进行常规检查以便于掌握患者肿瘤范围及钙化程度;随后在麻醉下于肿瘤部位作一切口，待瘤体充分暴露后在距离肿瘤近端2.5 cm左右位置处截骨，且将分离的瘤体提起，以便于离开创面，随后对创面进行覆盖保护，清除病灶组织及病灶周围组织后采用自制橡皮带套在患者瘤段骨上，扎紧袋口后注入95%乙醇，直至完全浸润，浸泡时间控制30 min，浸泡完毕后采用生理盐水冲洗及选择人工骨填充缺损部位，固定，缝合。

1.3观察指标及评价标准

两组患者均随访1年，观察并评估两组患者的保肢率、死亡率及疾病复发率、卡氏功能状态（KPS）评分、Enneking评分及术后并发症总发生率。

KPS评分：用于评估两组患者的健康状态，评估内容包括3个方面，即为生命状态、体力状态及行为能力，总分值为0～100分，得分越高则表示健康状态越好。

Enneking评分：用于评估两组患者的肢体功能，分值为0～100分，得分越高则表示肢体功能恢复越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后保肢率、死亡率及疾病复发率的比较

观察组患者的保肢率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的死亡率及疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后KPS评分的比较

两组患者治疗前的KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的KPS评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后Enneking评分的比较

两组患者治疗前的Enneking评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的Enneking评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的Enneking评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

骨干部恶性骨肿瘤是临床上较为常见的疾病之一，发生率呈日益上升的趋势，若不及时进行有效治疗，会对患者的身体健康造成严重影响。目前临床治疗该疾病的最佳手段在于截肢，但是术后患者的生活质量呈持续下降趋势，且会诱发严重的负面情绪，因此并不建议应用[4-5]。近年来，随着医疗的进步及发展，临床上逐渐选择保肢性手术治疗骨干部恶性骨肿瘤，以人工假体置换术及乙醇灭活非离体瘤段骨重建术为代表，前者治疗方法能够较好地实现关节稳定性重塑的目的，继而让患者早期下床活动，对促进患者术后康复具有积极作用，但是同样存在缺点，即远期疗效令人不满意，存在假体松动、磨损等情况;而后者治疗方法则能够避免以上情况的发生，具有操作简单、方便、费用低廉等优势，且患者术后不会出现免疫排斥现象，为此在临床上得到广泛应用与推广[6-8]。

乙醇灭活非离体瘤段骨重建术主要是通过采取乙醇浸泡手段灭活肿瘤骨段的髓腔表层细胞及外侧皮质薄层，继而形成死骨壳，起到阻断肿瘤细胞及代谢产物扩散的作用，对降低疾病复发率具有明显促进作用[9-12]。本研究结果显示，观察组患者经以上方法治疗后的疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与郭志豪等[13]学者的研究结果一致，即观察组患者经乙醇灭活非离体瘤段骨重建术治疗后的疾病复发率（5.71%）低于对照组治疗后的疾病复发率（11.11%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示选择乙醇灭活非离体瘤段骨重建术治疗意义重大，具有较高的可行性。另外，经过乙醇浸泡灭活处理后的瘤段骨骨质与原位骨骨质十分接近，有利于促进回植后的愈合速度，可让患者尽早进行功能锻炼[14-15]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的Enneking评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同样提示此治疗方法对改善患者的肢体功能意义重大。

综上所述，乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤具有较高的临床价值，有利于提高保肢率及降低死亡率，值得应用及推广。

[参考文献]

[1]罗毅，刘剑帆，徐学政，等.保留关节的瘤段切除酒精灭活再植术在膝关节周围恶性骨肿瘤治疗中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（4）：42-43.

[2]许宋锋，刘江，聂鑫，等.酒精灭活瘤段骨在重建恶性骨肿瘤骨缺损中的应用[J].中国骨与关节杂志，2015，4（5）：354-360.

[3]柴臻，王福平，李宏伟，等.血清肿瘤相关物质在骨肿瘤诊断中的应用价值[J].实用癌症杂志，2016，31（9）：1426-1428.

[4]郭晓柠，刘傥，李晓阳，等.瘤骨灭活回植重建骨盆恶性骨肿瘤切除后骨缺损的疗效观察[J].中国医师杂志，2016， 18（9）：1357-1360.

[5]纪经涛，张洪，胡永成，等.骨干人工假体在股骨近端恶性肿瘤切除后骨缺损重建中的初步应用[J].中华骨科杂志，2015，35（3）：203-211.

[6]薛英森，王臻，李晓博，等.膝关节周围恶性骨肿瘤保肢治疗短期疗效回顾性分析[J].中国骨与关节杂志，2017，6（6）：428-432.

[7]潘东升，刘利兵，甘雨灵，等.瘤段骨切除灭活复合腓骨再植治疗儿童胫骨恶性骨肿瘤临床探讨[J].甘肃医药，2017， 36（11）：969-971.

[8]杨毅，郭卫，杨荣利，等.恶性骨肿瘤保肢治疗中灭活再植技术的操作流程和常见问题[J].骨科，2018，9（3）：88-93.

[9]周游坤，向阳.人工关节置换联合新辅助化疗治疗四肢恶性骨肿瘤[J].医药前沿，2016，6（5）：191-192.

[10]李国艳，连鸿凯，丁力，等.乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤[J].山东医药，2010，50（14）：42-43.

[11]范义湘，刘青竹，江树昌，等.89 Sr与硫酸吗啡控释片治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛疗效比较[J].肿瘤学杂志，2015， 21（7）：615-617.

[12]纪经涛，张洪，胡永成，等.骨干人工假体在股骨近端恶性肿瘤切除后骨缺损重建中的初步应用[J].中华骨科杂志，2015，35（3）：203-211.

[13]郭志豪，刘槃，張天吉.乙醇灭活非离体瘤段骨重建治疗骨干部恶性骨肿瘤的临床疗效[J].中国伤残医学，2017， 25（3）：14-16.

[14]纪经涛，张洪，胡永成，等.微波原位灭活联合人工关节假体置换治疗四肢恶性骨肿瘤的疗效分析[J].中华骨科杂志，2015，35（2）：112-120.

[15]闫子贵，马纯青，孙晓东.定制人工假体置换治疗骨肿瘤的临床分析[J].中国医药科学，2014，4（15）：24-27.

（收稿日期：2019-08-30  本文编辑：闫  佩）