新生儿窒息并发感染性肺炎的病原学分布及其影响因素分析

王日霞　周明

[摘要]目的 探討新生儿窒息并发感染性肺炎的病原学分布及其影响因素。方法 选取2017年3月～2018年9月我院收治的96例窒息新生儿作为研究对象，分析其临床资料，并采集鼻腔或喉部分泌物进行病原菌培养，通过病原学检测探讨新生儿窒息并发感染性肺炎的病原学分布情况及影响因素。结果 96例窒息新生儿出现感染性肺炎27例（28.1%），检测出25株致病菌，其中革兰阳性菌5株，以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌18株，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌为主;真菌2株（8.0%）均为白色假丝酵母菌。肺部感染与无肺部感染患儿的出生体重、Apgar评分、贫血、胎膜早破、胎盘前置、胎盘早剥、羊水污染、气管插管情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;对危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析可知，出生体重<1.5 kg、Apgar评分0～3分、胎膜早破、羊水污染、气管插管是新生儿窒息并发感染性肺炎的独立危险因素（P<0.05）。结论 新生儿窒息并发感染性肺炎病原菌以革兰阴性菌为主，出生体重<1.5 kg、Apgar评分0～3分、胎膜早破、羊水污染、气管插管是新生儿窒息并发感染性肺炎的独立危险因素。

[关键词]新生儿窒息;感染性肺炎;病原学分布;影响因素

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0081-04

[Abstract] Objective To explore the etiological distribution and influencing factors of infectious pneumonia in asphyxia neonatorum. Methods Ninety-six asphyxiated newborns admitted to our hospital from March 2017 to September 2018 were selected as the research objects. Their clinical data were analyzed. Some nasal or laryngeal secretions were collected for pathogenic bacteria culture. The pathogenic distribution and influencing factors of neonatal asphyxia complicated with infective pneumonia were investigated by pathogenic detection. Results The 27 cases （28.1%） of infectious pneumonia occurred in 96 asphyxiated newborns. The 25 pathogenic bacteria were detected， including 5 Gram-positive bacteria， mainly Staphylococcus aureus， 18 Gram-negative bacteria， mainly Escherichia coli and Klebsiella pneumonia， and 2 fungi （8.0%） were Candida albicans. There were significant differences in birth weight， Apgar score， anemia， premature rupture of membranes， placenta previa， placental abruption， amniotic fluid contamination and tracheal intubation between pulmonary infection and non-pulmonary infection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that birth weight <1.5 kg， Apgar score 0-3， premature rupture of membranes， amniotic fluid pollution and tracheal intubation were independent risk factors for neonatal asphyxia complicated with infectious pneumonia （P<0.05）. Conclusion Gram-negative bacteria were the main pathogens of neonatal asphyxia complicated with infectious pneumonia. Birth weight <1.5 kg， Apgar score 0-3， premature rupture of membranes， amniotic fluid pollution and tracheal intubation are independent risk factors for neonatal asphyxia complicated with infective pneumonia.

[Key words] Neonatal asphyxia; Infectious pneumonia; Pathogenic distribution; Influencing factors

作为新生儿一种常见的并发症，新生儿窒息是指围生期各因素导致的新生儿出生后1 min内未能进行规律呼吸或自主呼吸[1]。其发生率高达3%～10%，可引起酸中毒、高碳酸血症及低氧血症等，严重者甚至出现多脏器障碍，是新生儿致残及致死的主要原因[2]。感染性肺炎是新生儿窒息的常见并发症之一，可进一步加重新生儿窒息风险，对生命安全造成巨大威胁[3-4]。本研究回顾性分析96例新生儿窒息并发感染性肺炎新生儿的临床资料，分析其病原学分布和影响因素，为临床诊治提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年9月我院收治的96例窒息新生儿作为研究对象，均符合《新生儿窒息诊断的专家共识》[5]中相关诊断标准。全部新生儿中，男56例，女40例;自然分娩56例，剖宫产40例;早产儿19例，足月儿77例;日龄0～28 d，平均（10.8±2.6）d;出生体重1.2～3.6 kg，平均（2.9±0.5）kg。排除标准：①临床资料不完整者;②宫内感染，日龄>28 d出現肺部感染的患儿。本研究通过我院医学伦理委员的批准，所有患儿家属均签订知情同意书。

1.2方法

采用回顾性调查方法分析上述全部新生儿一般资料（性别、出生日龄、分娩方式、胎数、出生体重）、Apgar评分、有无合并症（贫血、先天性心脏病）、有无妊娠并发症（胎膜早破、胎盘前置、胎盘早剥、羊水污染）、有无采取治疗措施（肠外营养、肠内营养、气管插管）。

1.2.1标本采集  全部新生儿均于入院当日或次日清晨吃奶前采集标本。具体操作如下：先以生理盐水充分清洗口腔，再将去掉活塞的2 ml无菌注射器一端与负压吸引器连接，以无菌手套将负压无菌吸痰管由鼻腔轻轻深入鼻腔6 cm或咽喉部，旋转2～3圈，将取出的鼻腔或喉部分泌物置于无菌痰液收集器中，再进行病原菌培养。

1.2.2病原学检测  采用巧克力平板及血平板行细菌病原学检测培养，病原菌鉴定和药敏试验以梅里埃公司Vitek 2 compact全自动微生物分析仪进行，质控菌株包括铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理并作比较分析，计数资料以百分比（%）形式表示，比较采用χ2检验，独立危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1窒息新生儿并发感染性肺炎病原学分布

96例窒息新生儿出现感染性肺炎27例（28.1%），检测出25株致病菌，其中革兰阳性菌5株，金黄色葡萄球菌2株，肺炎链球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌各1株;革兰阴性菌18株，大肠埃希菌8株，肺炎克雷伯杆菌5株，嗜麦芽寡养单胞菌2株，鲍曼不动杆菌2株，阴沟肠杆菌1株;真菌2株（8.0%），均为白色假丝酵母菌（表1）。

2.2窒息新生儿并发感染性肺炎危险因素分析

肺部感染与无肺部感染患儿的出生体重、Apgar评分、贫血、胎膜早破、胎盘前置、胎盘早剥、羊水污染、气管插管情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3窒息新生儿并发感染性肺炎危险因素的Logistic回归分析

以窒息新生儿是否发生肺炎为因变量，出生体重、Apgar评分0～3分、贫血、胎膜早破、胎盘前置、胎盘早剥、羊水污染、气管插管为自变量，对危险因素进行Logistic回归分析可知，出生体重<1.5 kg、Apgar评分0～3分、胎膜早破、羊水污染、气管插管是新生儿窒息并发感染性肺炎的独立危险因素（P<0.05）（表3）。

3讨论

新生儿因呼吸器官发育不成熟，机体免疫功能低下，病原体易于经消毒不严格的侵入性操作、血行及呼吸道等途径扩散至下呼吸道并播散，进而形成感染性肺炎。新生儿感染性肺炎由支原体、衣原体、病毒及细菌等多种病原体引起所致，临床主要为细菌感染[6-7]。既往研究[8]显示，我国每年有75～120万新生儿因感染肺炎而死亡，约占全球新生儿死亡的10%。新生儿感染性肺炎是新生儿窒息的常见并发症，呼吸道不畅可加重肺部感染症状，而肺炎则影响呼吸通畅，进而造成新生儿预后不佳。近年来，抗生素被广泛用于治疗临床各类感染性疾病，但各地区病原菌在不断变迁，耐药性也随之不断增加，导致各地区的病原菌谱存在差异，抗生素的耐药规律也不尽相同，给医护人员的临床工作造成严重困扰[9]。

本研究对96例窒息新生儿进行病原菌检测，旨在探究本院的病原学分布，发现感染性肺炎27例（28.1%），提示对窒息新生儿出现感染性肺炎的可能性较高，与此同时，检测出的25株致病菌革兰阴性菌18株（72%），以大肠埃希菌8株、肺炎克雷伯杆菌为主，真菌则均为白色假丝酵母菌，与既往研究[10]一致，提示新生儿窒息合并感染性肺炎与感染性肺炎病原菌分布相似，无需调整抗菌用药。

另外，本研究通过对单因素进行Logistic回归分析得到出生体重<1.5 kg、Apgar评分0～3分、胎膜早破、羊水污染、气管插管是新生儿窒息并发感染性肺炎的独立危险因素，提示上述人群是感染性肺炎的高危人群，其原因为极低体重的新生儿发育相对不成熟，机体免疫力低下，肺部发育成熟度不高，容易在外界因素的影响下出现肺部感染;Apgar评分0～3分下新生儿窒息并发感染性肺炎发生率明显提高，提示窒息程度与感染性肺炎发生密切相关;胎膜早破可使胎儿失去天然屏障，病原菌直接进入羊膜腔造成感染;羊水污染会导致上行性感染增加，并发的感染性肺炎影响胎儿发育;气管插管固定不当可导致管腔堵塞，由此需重新插管而对新生儿呼吸道黏膜造成损伤，加重感染程度[11-15]。

因此，新生儿窒息并发感染性肺炎的危险因素较多，防治应从主要危险因素着手，首选需做好产前检查，有效预防胎膜早破、羊水污染等高危因素;其次对Apgar评分0～3分的重度窒息患儿应密切监测产程，对产妇具体情况制定相应的分娩方式;对早产儿和低体质量患儿提高免疫力以降低并发肺部感染是關键[16-17]。最后，预防措施需完备，加强对医护人员院内感染知识培训，全面掌握新生儿窒息并发感染性肺炎的危险因素，积极保护高危人群，同时做好消毒工作，确保无菌环境，防止出现交叉感染;做好新生儿皮肤黏膜和病房消毒，定期通风换气，确保新生儿室洁净度。

综上所述，出生体重<1.5 kg、Apgar评分0～3分、胎膜早破、羊水污染、气管插管是新生儿窒息并发感染性肺炎的独立危险因素，防治应从上述因素入手，提高新生儿健康状况。

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（收稿日期：2019-05-06  本文编辑：崔建中）