米索前列醇联合利多卡因在人工流产术中的应用效果

李淑珍　叶洪云　黄淑贞

[摘要]目的 探讨米索前列醇联合利多卡因在人工流产术中的应用效果。方法 选择2017年5月～2019年5月在我院接受人工流产术的76例女性，以随机分组方式分成对照组（38例）和研究组（38例）。对照组单纯采用利多卡因实施常规麻醉镇痛;研究组采用利多卡因聯合米索前列醇麻醉镇痛。比较两组的效果。结果 研究组术后疼痛评分低于对照组;对麻醉方案的满意度高于对照组;手术麻醉总有效率高于对照组;麻醉原因导致的不良反应总发生率低于对照组;手术操作、阴道持续出血、术后留院观察时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 人工流产患者在手术期间采用米索前列醇联合利多卡因镇痛和麻醉，可减少不良反应，缩短操作和恢复时间，减轻疼痛，使麻醉效果及患者满意度提高。

[关键词]人工流产;米索前列醇;利多卡因;镇痛;效果;不良反应

[中图分类号] R714.21          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Misoprostol combined with Lidocaine in induced abortion. Methods A total of 76 women who underwent induced abortion in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and randomly divided into control group （38 cases） and study group （38 cases）. The control group was given routine anesthesia and analgesia with Lidocaine alone， while the study group was given anesthesia and analgesia with Lidocaine combined with Misoprostol. The effect was compared in the two groups. Results The pain score of the study group was lower than that of the control group; the satisfaction of the anesthesia scheme was higher than that of the control group; the total anesthesia efficiency of induced abortion was higher than that of the control group; the total incidence of adverse reactions caused by anesthesia was lower than that of the control group; the operation time， the duration of vaginal bleeding and the observation time after operation were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Misoprostol combined with Lidocaine for analgesia and anesthesia during artificial abortion can reduce adverse reactions， shorten operation time and recovery time， relieve pain， and improve anesthetic effect and patient satisfaction.

[Key words] Induced abortion; Misoprostol; Lidocaine; Analgesia; Effect; Adverse reactions

人工流产属于近年来临床上较为常用的一种在避孕失败后进行补救的措施。在人工流产操作实施中，对孕妇的宫颈进行牵拉，并对宫腔实施负压吸引等一系列操作均有可能导致疼痛的产生[1]。如何能最大程度，减轻人工流产手术人群的痛苦，长期以来始终是临床乃至全社会所关注的一个重点问题[2]。相关领域近年来相关研究表明，在人工流产实施期，选择利多卡因对患者镇痛干预的同时采用米索前列醇实施宫颈扩张，使手术时间明显缩短，而有效降低术后并发症的发生，使疼痛感明显减轻。本研究探讨人工流产患者在手术期采用米索前列醇联合利多卡因镇痛和麻醉的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年5月～2019年5月在我院接受人工流产的76例女性，以随机分组方式分成对照组（38例）和研究组（38例）。对照组中，未产27例，经产11例;已婚21例，未婚17例;年龄19～34岁，平均（24.9±2.5）岁;孕龄4～13周，平均（6.2±0.6）周;孕次1～7次，平均（1.5±0.7）次。研究组中，未产25例，经产13例;已婚24例，未婚14例;年龄19～36岁，平均（24.7±2.4）岁;孕龄4～12周，平均（6.4±0.5）周;孕次1～7次，平均（1.7±0.6）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①机体及各脏器功能正常者;②精神状态和理解能力正常者;③年龄<40岁。排除标准：①有其他妇产科疾病者;②机体或脏器功能异常者;③既往有手术治疗或剖宫产史者;④精神状态或理解能力异常者。

1.2方法

术前进行针对性心理干预。对照组采用利多卡因麻醉镇痛，先常规消毒铺巾，使宫颈充分暴露出来，同时实施彻底的消毒。在宫颈水平以上2 cm 4和7点钟两个位置分别通过注射方式给予浓度为2%的利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，生产批号 B1811221）2.5 ml，药物注射后2 min，可实施手术治疗。手术进展顺利并取得成功患者，适当休息30 min，可离开手术室。研究组采取米索前列醇联合利多卡因麻醉镇痛。术前2 h，在患者阴道后穹窿放置剂量为0.4 mg的米索前列醇片（仙琚制药股份有限公司，生产批号181001），然后再按照对照组相同的方式，通过注射方式给予利多卡因麻醉。在整个手术中，始终与患者交流，给予其充分的安慰，减轻其心理压力。操作结束后，观察其表现，通常情况下建议留院观察30 min，确定没有异常后，方可离开。在离开前还有专门的护理人员负责，对其进行健康教育，对日常生活、饮食等多方面的注意事项进行交代，着重说明计划受孕、计划生育的必要性。

1.3观察指标及评价标准

①术后不同时间的疼痛程度，采用视觉模拟量表（VAS）对疼痛程度进行评价，无痛记0分，10分为最高分，分数越高则说明疼痛程度越重[5];②对麻醉方案的满意度，在手术完成后患者离开医院前，通过满分为100分的不记名打分方式，对护理满意度情况进行调查。不满意：评分<60分，基本满意：80分>评分 ≥60分，满意：评分≥80分，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[3];③人工流产麻醉效果。显效：在人工流产术牵拉宫颈的过程中，患者表情自然，没有任何应激反应，操作进行非常顺利;有效：在人工流产术牵拉宫颈的过程中，患者表情较为自然，偶尔会有轻微应激反应出现，操作进行基本顺利;无效：在人工流产术牵拉宫颈的过程中，患者表情痛苦，经常或持续性出现应激反应，操作进行不顺利。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4];④麻醉原因导致的不良反应（包括眩晕、恶心、呕吐）;⑤手术、阴道持续出血、术后留院观察时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后不同时间VAS评分的比较

两组术后30 min VAS评分明显低于术后10 min，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后10 min VAS评分组比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组术后30 min VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组麻醉总满意度的比较

研究组麻醉总满意度为97.4%，高于对照组的84.2%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组手术麻醉效果的比较

研究组麻醉总有效率为94.7%，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组麻醉原因导致的不良反应总发生率的比较

研究组有1例发生眩晕，对照组发生眩晕2例，恶心3例，呕吐1例;研究组不良反应总发生率（2.6%）低于对照组（15.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5两组手术、阴道持续出血、术后留院观察时间的比较

研究组手术、阴道持续出血、术后留院观察时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

人工流产属于临床妇产科中常用手术的一种类型，在人工流产操作中，要对孕妇的宫颈进行牵拉，并对宫腔实施负压吸引，这些均是导致疼痛感出现的主要因素。米索前列醇属于临床上较为常用的前列腺素E1的衍生物类药物的一种[6]。通过舌下含服方式给药后，能在短时间内通过舌下黏膜吸收，经颈内静脉直接进入到患者的血液循环系统中[7-8]。由于这一过程不需要經过肝门静脉，可在最大程度上避免通过口服途径给药，药物在吸收中所产生的首过效应，对胃肠道平滑肌所产生的刺激程度较小[9-10]。相关领域所进行的药理学研究结果证实，米索前列醇作用于患者体内后，可对宫颈结缔组织释放蛋白酶的过程产生积极的促进作用，使胶原纤维的降解速度明显加快，使子宫平滑肌的兴奋程度提高，使宫颈能得到充分的软化，对子宫的收缩可起到一定的帮助作用[11-12]。

利多卡因属于临床常用酰胺基类局麻药的一种，通过注射方式作用于患者体内后，可1～3 min的时间内迅速发挥药效作用，且药效作用持续时间能保持在90～120 min[10]。该药物所产生的镇痛作用效果较强，具有较低的毒性，起效快，弥散性更广泛，可产生较强的穿透性，药效作用更持久，基本不会对患者的中枢神经系统功能造成影响，肌松效果较理想，不会产生局部刺激性[13-14]。相关领域所进行的研究结果显示，采用利多卡因对人工流产患者镇痛，能使疼痛程度得到显著缓解，有效防止心脑综合征等相关并发症的出现，最大程度保证患者安全[15]。

本研究中，在人工流产手术中采用米索前列醇联合利多卡因麻醉和镇痛的研究组麻醉镇痛总有效率达到94.7%，且对麻醉镇痛方案的满意度达到97.4%，明显高于单纯应用利多卡因的对照组患者的78.9%和84.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示两种药物联合应用对该类人群实施术中麻醉镇痛的有效性和优势性。且研究组在术后仅有1例麻醉原因导致的不良反应出现，而对照组的多达6例，差异有统计学意义（P<0.05）。提示两种药物联合应用的安全性。在今后的临床工作中，可将其作为人工流产患者的常规麻醉镇痛方案推广应用。

综上所述，人工流产患者在手术期间采用米索前列醇联合利多卡因镇痛和麻醉，可减少相关不良反应，缩短手术时间和术后恢复时间，大幅度减轻疼痛，使手术麻醉效果及患者的满意度水平得到同步提高。

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（收稿日期：2019-06-28  本文编辑：崔建中）