不同护理干预措施在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用效果比较

徐芳萍

[摘要]目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩不同护理干预措施的效果。方法 选取2017年1～3月我院收治的50例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组接受常规护理，观察组接受全程护理。比较两组的分娩情况、新生儿预后情况以及产妇精神状态。结果 观察组的产程时间短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施全程护理干预可使瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的产程得以有效缩短，减少分娩过程中产妇的阴道出血量，改善产妇的负面情绪及新生儿窒息情况。

[关键词]瘢痕子宫;阴道分娩;全程护理;负面情绪;产程时间

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different nursing interventions on vaginal delivery of scarred uterus with second pregnancy. Methods From January 2017 to March 2017， 50 cases of pregnant women with scarred uterus repregnancy and vaginal delivery admitted to our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received whole-course nursing. The results of delivery， neonatal prognosis and maternal mental state were compared between the two groups. Results The labor time of the observation group was shorter than that in the control group， and the amount of blood loss was less than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Newborn Apgar score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） scores and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of whole-course nursing intervention can effectively shorten the delivery process of vaginal delivery women with scarred uterus pregnancy again， reduce the amount of vaginal bleeding during delivery， improve the negative emotions of parturients and neonatal asphyxia.

[Key words] Scarred uterus; Vaginal delivery; Whole-course nursing; Negative emotions; Labor time

瘢痕子宮是指接受剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术治疗后的子宫，其中剖宫产手术所导致的瘢痕子宫所占比例较高[1]。瘢痕子宫再次妊娠在进行阴道分娩的过程中，由于受到物理、心理以及疼痛因素的影响，会导致分娩难度增加，延长分娩的时间，增加分娩过程中的出血量[2]。有资料报道称，在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的过程中，为产妇开展有效的护理干预，可缩短产妇的分娩时间，改善产妇的妊娠结局[3]。以往临床上所应用的护理干预措施并不全面，在产妇分娩过程中可能出现护理空白期。全程护理是在某类疾病或群体治疗过程中，从其入院至出院后，实施全程护理干预。本次研究选取我院50例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇作为研究对象，探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩不同护理干预措施的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～3月我院产科收治的50例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩孕妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25例。对照组中，年龄24～36岁，平均（30.8±5.6）岁;孕龄36～41周，平均（37.6±2.5）周;距离上次剖宫产术时间1～3年，平均（1.5±0.3）年;胎儿体质量2.6～5.1 kg，平均（3.5±1.2）kg。观察组中，年龄23～37岁，平均（31.1±5.4）岁;孕龄36～41周，平均（37.8±2.4）周;距离上次剖宫产术时间1～3年，平均（1.6±0.2）年;胎儿体质量2.4～5.0 kg，平均（3.3±1.4）kg。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，且取得产妇及其家属的知情同意。

纳入标准：①存在剖宫产史，B超检查显示为瘢痕子宫;②上次手术术式为子宫下段横切口剖宫产术，且子宫切口未出现撕裂的情况，切口均得以良好愈合，未发生感染情况;③产妇未发生严重内科并发症以及产科并发症。排除标准：①机体存在其他严重器质性病變的者;②肝肾功能严重不足者;③精神异常者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，即对产妇的生命体征变化进行密切观察，为产妇实施分娩指导、提供舒适的住院环境、开展饮食、运动指导等。

观察组接受全程护理干预，具体包括以下内容。①分娩前护理：在产妇入院后，护理人员需为患者开展健康宣教，并以成功案例来鼓励产妇，从而增强其分娩信心;讲解分娩过程中的注意事项，并加强医患沟通，指导产妇签订剖宫产术后再次妊娠分娩相关同意书，包括授权委托书、输血同意书、胎盘处置书等;告知产妇分娩过程中可能发生的危险情况，并告知可能为产妇开展剖宫产治疗的情况。同时，为产妇开展剖宫产治疗前，需指导其签订手术知情同意书;做好术前备血以及备皮工作，遵照医嘱为产妇开展各项检查，包括血常规、生化和血凝检查，开放静脉通道;在分娩前，由于自身可能发生的分娩意外导致产妇容易出现负面情绪，护理人员需积极评估产妇的心理状况，并为其开展心理指导，讲解阴道分娩的优势，并指导产妇家属为其提供家庭支持，从而有效疏解产妇的焦虑、恐惧等负面情绪。②分娩过程中的护理：首先，生命体征监测。当产妇机体出现规律宫缩后，应及时为其开展胎心监护和心电监护，每隔2 h开展1次生命体征监测，每小时记录胎心音、子宫下段压痛情况及宫缩情况，每隔2 h记录胎心音监护报告，当产妇的宫口扩张达到2 cm后，则将其转入到产房继续为其开展观察，指导产妇排空膀胱，同时食用清淡易消化的食物，并且需做好产妇的面色以及精神状态观察。其次，密切观察产程。当产妇的宫口扩张程度达到2 cm后，在取得产妇的知情同意后，则可为其开展连续硬膜外麻醉镇痛，并为其继续实施胎心监护以及心电监护;产程的护理医生需具备VBAC经验;为产妇开展心理支持，护理人员需对孕妇进行鼓励，为其实施“导乐”全程陪伴分娩;对产妇的机体宫口扩张情况和胎儿先露下降情况进行密切观察，及时绘制产程图;需特别注意产妇的神态、表情、阴道出血情况、胎心异常情况、宫颈扩张停滞、子宫下段压痛情况等，如果发生胎心监护Ⅱ类图像，则需要引起高度的重视;再次，尽可能缩短产程。产妇宫口全开后，通知主治医师到场，同时协助助产士开展接产工作，对产妇进行指导，使其能够用力配合，在将胎儿胎盘娩出体外后，则可对子宫下段的完整性和连续性进行探查，并对出血情况以及腹部体征进行观察，从而及时治疗子宫破裂;安排母婴尽早接触，使产妇保持愉悦心情。③产后护理：产后12 h需对产妇开展密切监护，密切观察其机体尿量、阴道出血量和并发症发生情况，尽早排尿，若排尿困难则需为其开展帮助;指导产妇开展康复体操训练，指导其进行收缩肛门运动，从而促进子宫复旧;对产妇的产褥期卫生引起足够的重视，鼓励产妇实施母乳喂养。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的产程时长、分娩过程出血量、新生儿Apgar评分及产妇精神状态。新生儿Apgar评分为胎儿出生1 min后，参照其呼吸、后反射、皮肤颜色、心率和肌张力开展评价，共0～10分，评分越高则新生儿预后越好[4]。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分评价两组的精神状态，均为20个项目。SAS评价标准为：50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;≥70分为重度焦虑[5]。SDS的评价标准为：<53分为无抑郁;53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;>72分为重度抑郁[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩情况和新生儿预后情况的比较

观察组的产程时间短于对照组，出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组SAS评分和SDS评分的比较

观察组的SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

剖宫产凭借其在短时内完成分娩、产妇疼痛少等优点受到人们的欢迎，在临床上的应用率也不断提高[7]。但随着“二孩”政策的开放，接受过剖宫产治疗的产妇瘢痕子宫再次妊娠后，可能导致其发生前置胎盘、子宫破裂等并发症。该类产妇再次妊娠后，若继续应用剖宫产，不但会导致产妇机体健康受到严重危害，同时也使产妇的临床恢复受到影响[8-10]。因此，临床上建议产妇开展自然分娩。但是，自然分娩会受到产妇自身产力、精神状态和胎儿状况的影响，尤其是对于瘢痕子宫再次妊娠产妇而言，自然分娩难度将会显著提高[11-12]。因此，针对产妇分娩开展全程产程监测和护理的意义重大[13]。

本次研究结果提示，观察组的产程时间短于对照组，出血量少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，且SAS评分和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这也和前人的报道[14]结果，“全程护理应用于瘢痕子宫妊娠分娩过程中时，产妇出血量为（133.7±19.4）ml，明显少于常规护理的（217.6±25.5）ml，同时产妇产程时间为（9.2±2.1）h，短于常规护理的（16.3±3.3）h”数据基本相符。提示全程护理干预的实施可有效缩短瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的产程，减少出血量，减轻产妇的焦虑、抑郁负面情绪，同时可改善新生儿的预后。分析其原因，可能是由于分娩前为产妇实施全面评估，为其开展心理干预和健康宣教，可使产妇的分娩信心得以增强，使其负面情绪得到缓解，提高了产妇的护理依从性;分娩过程中实施密切的生命体征监测和胎儿情况监测，可保证分娩过程顺利完成;分娩后仍对产妇的机体情况开展密切监测，可预防并发症的发生;尽早为其开展康复训练，可促进其机体康复[15]。因此可知，全程护理干预对于瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的意义重大，可保障分娩的顺利完成，可在临床上推广应用。

综上所述，全程护理干预的实施可使瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的产程得以有效缩短，减少分娩过程中产妇的阴道出血量，改善产妇的负面情绪及新生儿窒息情况。

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（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：焦曌元）