全程优质护理服务在乳腺癌术后放疗中的效果

温剑芸　刘敏

[摘要]目的 探讨全程优质护理服务在乳腺癌术后放疗中的效果。方法 回顾性分析2017年1月～2018年12月我院收治的100例乳腺癌术后放疗患者的临床资料，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，每组各50例。对照组给予常规护理干预，观察组给予全程优质护理干预。采用生活质量核心量表（QOL）评价并比较两组的生活质量评分;采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价并比较两组的SAS、SDS评分;比较两组的护理总满意度。结果 观察组的心理功能、社会功能及躯体功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理总满意度为96.0%，高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对乳腺癌术后放疗患者，采取全程优质护理干预能改善患者的生活质量，有效缓解患者的抑郁和焦虑情绪，提高患者的护理满意度。

[关键词]乳腺癌;放疗手术;全程优质护理服务;护理满意度;生活质量

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0232-03

[Abstract] Objective To explore the effect of whole course high quality nursing service in post-operative radiotherapy of breast cancer. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 100 patients with breast cancer treated by post-operative radiotherapy in our hospital from January 2017 to December 2018， they were divided into control group and observation group according to different nursing methods， each group had 50 cases. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given whole course high quality nursing intervention. Quality of life core scale （QOL） was used to evaluate and compare the quality of life scores of the two groups. Zung self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate and compare the SAS and SDS scores of the two groups. The total satisfaction degree of nursing between the two groups was compared. Results The scores of psychological function， social function and physical function in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 96.0%， higher than 82.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with breast cancer after radiotherapy， the whole course of high quality nursing intervention can improve the quality of life of patients， effectively alleviate depression and anxiety of patients， and improve patients satisfaction with nursing.

[Key words] Breast cancer; Radiotherapy operation; Whole course high quality nursing service; Nursing satisfaction; Quality of life

乳腺癌已成为威胁女性健康的首要恶性肿瘤，临床上具有较高的发病率，并呈现出逐渐升高的发展趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量[1-2]。目前，在治疗乳腺癌疾病时，除了运用传统的手术治疗，还会采取放疗的治疗措施，在该过程中，极易导致多种并发症的发生。因此，为确保手术的顺利进行，需加强对护理干预措施的運用。本研究选取100例乳腺癌术后放疗患者，旨在探讨全程优质护理服务在乳腺癌术后放疗中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年12月我院收治的100例乳腺癌术后放疗患者的临床资料，按照护理方式的不同分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，平均年龄（34.8±6.5）岁;已婚30例，未婚20例;双侧乳腺癌26例，单侧乳腺癌24例。观察组中，平均年龄（35.3±6.0）岁;已婚32例，未婚18例;双侧乳腺癌27例，单侧乳腺癌23例。两组患者的年龄、婚姻情况及发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：与乳腺癌疾病的诊断标准相符者[3];患者均>18岁;具有独立认知和判断能力者。排除标准：患有严重精神疾病者;存在心、肝、肾功能障碍者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

将本研究所有患者采取特制的乳房担架固定体位，然后进行放疗手术。在放疗的过程中，给予对照组常规护理干预。观察组采取全程优质护理干预，具体内容如下。①入院时的优质护理：乳腺癌患者经过一般的手术治疗和多次放疗后，更加熟悉和了解医院的护理环境，因此，护理人员需尽量采纳和听取患者的建议，对住院环境进行改造和完善，从而为其提供一个更为整洁、安静、舒适的护理环境，保障其具有一个较好的术前心态。同时还需加强与患者的沟通和交流，了解他们的内心感受，拉近护患间的距离，使其更加信任护理工作人员。向患者介绍病区环境、作息时间、住院须知及主治医生等，加快患者对环境的了解，有效排解患者的心理压力。测量患者各项生命体征，并进行有效评估。②放疗前的优质护理：在完成一系列根除术后，患者往往会在残缺形体的影响下，丧失信心，从而产生焦虑、抑郁、不安等情绪，给以后的放疗手术带来不利影响。因此，护理人员需加强与患者的交流，有效疏导其负面情绪和消极心理，向患者讲解与放疗有关的知识，如放疗原理、放疗前的检查内容、注意事项及放疗流程，让患者了解放疗前制作铅档、体模的意义，讲述一些成功案例，增强患者对自身疾病的了解。认真观察患者的生理及心理状态，以便采取相应的解决措施;同时还需加强与患者家属的交流，激励家属积极参与到护理工作中来，将一些与乳腺癌放疗和治疗相关的成功案例告知家属，提高其对治疗的信心。③放疗过程中的优质护理：在放疗期间，检查患者的肝腎功能、血象变化、水肿情况及生命体征规律等，严密观察患者的情况，发现异常需立即上报。在放疗时，需使用三乙醇乳膏（JANSSEN CILAG S.A.，批号：20161119）等皮肤保护剂。需固定患者的最佳体位，护理人员需科学指导患者摆放体位，从而使其处于较为舒适的状态，检查托架各项参数，确保其无误;护理人员需采用三乙醇乳胺膏涂抹患者的皮肤，从而有效保护其不被损伤，告知患者穿着棉质、宽松的衣物，不可用手抓皮肤瘙痒处;为避免患者在长期手术治疗过程中，身体逐渐僵硬，活动能力逐渐下降，需引导患者练习摆臂和爬行锻炼，锻炼其两侧的肢体平衡能力。④放疗后的优质护理：患者完成放疗后，护理人员需将相关的注意事项告知患者，叮嘱患者保持良好的生活习惯，忌辛辣、刺激性食物，加强清洁和皮肤护理，定期对乳房情况进行检查，当出现不适时，需立即就医;严格遵医嘱用药，定期随访患者，了解其生活状态及疾病恢复情况，耐心解答患者的各种疑问。

1.3观察指标及评价标准

采用生活质量核心量表（QOL）[4]评价并比较两组的生活质量评分;采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价并比较两组的SAS、SDS评分;比较两组的护理总满意度。①QOL评分包括心理功能、社会功能及躯体功能评分。②SAS评分中，50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;≥70分为重度焦虑。分值越高，其负面情绪越严重。③SDS评分中，53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;≥73分为重度抑郁。分值越高，其负面情绪越严重。④采取本院自制的调查问卷，考察患者的护理满意度，问卷涉及的内容主要包括知识宣教、生活护理、术前准备、功能锻炼等方面，设置3个评价标准，即非常满意、满意和不满意。≥80分为非常满意;60～79分为满意;≤59分为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者QOL评分的比较

观察组患者的心理功能、社会功能及躯体功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者SAS、SDS评分的比较

观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度为96.0%，高于对照组的82.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

乳腺癌作为临床上一种常见的恶性肿瘤，发生部位为女性的重要性征器官，具有严重危害性，在一定程度上会损伤患者的生理及心理，从而给患者带来较大的心理创伤，使其在承受疾病疼痛的同时，还要面临身体部位残缺的痛苦，进而导致患者产生自卑、抑郁、恐惧等负面情绪[5-8]。多项研究显示[9-12]，少部分乳腺癌患者具有严重的心理障碍，在面对疾病过程中形成的负面情绪，不仅会给患者的生活质量造成严重影响，导致治疗效果不佳，甚至会引发癌症的恶化[13]。

本研究针对乳腺癌术后放疗患者，采用了全程优质护理干预，在实施全程优质护理的过程中，责任护士和专科护士充分将患者放在首位，开展护理工作期间，连续地给予患者护理服务，并科学分析和评估患者的病情及对知识的接受能力，同时定期开展健康教育和心理护理[14-16]。根据每位患者的病情，制定个性化护理服务，从而极大提升患者的自我护理能力，有效消除放疗过程中的不良反应，推动放疗手术的有序进行，避免放疗期间发生各种并发症[17]。因此，将全程优质护理有效的运用到乳腺癌术后的放疗中，能在一定程度上缓解患者的负面情绪，改善患者的心理状况[18-19]。在实施全程优质护理时，护理人员也需意识到加强对患者心理护理的重要性，加强与患者的日常交流，当患者出现负面情绪时，及时采取言语和行为的安慰方式，站在患者的立场进行思考，采取相应的改善措施，使其处于积极、乐观的状态[20]。需提升患者对放疗手术的信心，消除患者对疾病的不理解，将与该病相关的成功案例介绍给患者，以此来提升患者对手术治疗的信心。同时也可将国际上治疗乳腺癌的现状告知家属，引导家属鼓励患者，培养患者家属对手术乐观和积极的心态[21]。

综上所述，针对乳腺癌术后放疗患者，采取全程优质护理干预能改善患者的生活质量，有效缓解患者的抑郁和焦虑情绪，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]管小青，吴骥，顾书成，等.宿迁地区女性乳腺癌流行病学及诊治状况调查[J].中国实用医刊，2017，44（19）：5-8.

[2]Mroz TM，Andrilla CHA，Garberson LA，et al.Service provision and quality outcomes in home health for rural medical re beneficiaries at high risk for unplanded care[J].Home Heal Care Serv Q，2018，37（3）：141-157

[3]中國抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：692-754.

[4]王玉妍.对接受乳腺癌根治术的乳腺癌患者实施全程优质护理的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（20）：234-235.

[5]王子祥，吴爱国.乳腺癌保乳手术联合术中放疗适应证研究进展[J].中国医药导报，2018，15（15）：38-42.

[6]陈秀云.优质护理干预对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与生活质量的影响效果[J].中国现代药物应用，2017，11（22）：146-148.

[7]魏红侠，姚晚侠.“扮亲法”全程陪护对乳腺癌患者放疗前心理应激反应的影响[J].护士进修杂志，2016，31（14）：1270-1273.

[8]李敏，张涛，贺春英.优质护理对食道癌放疗合并抑郁患者心理状态及生存质量的影响[J].实用临床医药杂志，2017， 21（2）：33-36.

[9]邢晓霞，单金凤.全程优质护理服务对慢性精神分裂症患者心理和康复的影响和价值评估[J].中国医学创新，2017， 14（8）：89-93.

[10]黎瑞仪，冯美娟，罗丽丽.优质护理服务在外科门诊护理工作中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（3）：151-153.

[11]陈玉珍，邹丽霞，胡淑君.优质护理服务应用于乳腺癌护理中对患者康复和生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（6）：837-838.

[12]吕晶.提高优质护理服务在乳腺癌患者术后辅助化疗中的临床作用观察[J].中国实用医药，2015，10（34）：229-230.

[13]郭宝玲.乳腺癌术后放疗全程实施优质护理服务效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（15）：185-186.

[14]李小晶.乳腺癌护理过程中优质护理服务的作用[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）：199-200.

[15]孙莹.乳腺癌术后放疗全程实施优质护理服务效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（31）：150-151.

[17]何艳.普外科手术护理中实施人性化护理措施的效果分析[J].中国当代医药，2018，25（23）：202-204.

[18]石英哲.乳腺癌手术患者优质护理服务中品质链的应用效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：216-217.

[19]张平.全程优质护理服务在乳腺癌手术患者中的应用效果探究[J].黑龙江医药，2017，30（2）：454-456.

[20]倪云萍.优质护理服务在老年乳腺癌活检术中的应用效果[J].中国医药指南，2016，14（29）：275-276.

[21]樊姝，吴敏华，吴龙英，等.优质护理对乳腺癌患者康复状况和生活质量的影响[J].中国现代医生，2016，54（31）：161-164.

（收稿日期：2019-04-08  本文编辑：刘克明）