我国护生化疗药物职业防护现状分析

陈旭　邹金梅　郑国燕

【摘 要】护生是护理事业发展的后备力量，护生的安全与否影响着护理事业的发展。提高护生职业防护意识，做好化疗药物职业防护，建立安全护理工作环境是护理教育者和护理管理者共同的责任义务。本文结合相关研究报道，对我国护生化疗药物职业防护现状进行分析，为护理教育和管理提供借鉴和参考。

【关键词】护生;化疗药物;职业防护

中图分类号： R13 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）33-0173-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.33.085

Analysis on the Status of Occupational Protection of Chemotherapy and Chemotherapy Drugs in China

CHEN Xu ZOU Jin-mei ZHENG Guo-yan

（Sichuan health and rehabilitation vocational college， Zigong Sichuan 643000， China）

【Abstract】Nursing students are the backup force for the development of nursing business， and the safety of nursing students affects the development of nursing business. It is the responsibility of nursing educators and nursing managers to improve the occupational protection awareness of nursing students， to do occupational protection of chemotherapy drugs， and to establish a safe nursing work environment. In this paper， combined with relevant research reports， this paper summarizes the research status of occupational protection of chemotherapeutic drugs in China， and provides reference and reference for nursing education and management.

【Key words】Nursing student; Chemotherapy drugs; Career protection

癌症已成为危害人类健康与生命的大敌，其发病率呈现逐年上升趋势。2018年9月12日，WHO发布的《全球癌症报告》显示，2018年发现约1810万新的癌症病例，明显高于2012年报道的数据[1]。化疗药物可以提高癌症患者生命质量，有效延长患者生存时间，被广泛应用于癌症患者的治疗。但相关研究表明，多数化疗药物具有致突变、致癌和致畸性的特点，若医护人员缺乏化疗药物防护意识，忽视化疗药物的潜在危险性，长期接触会影响自身健康[2]。通过检索文献发现，近年来研究报道主要集中在对肿瘤科、导管室、静脉用药调配中心护士化疗药物防护能力现状和提升方面，对我国护生化疗药物职业防护现状研究报道较少。其中，护生作为临床护理队伍中的特殊群体，理论知识相对薄弱、操作不熟练、缺乏实践经验，自我保护意识较差，更易成为职业危害的易感者。护生是护理事业发展的后备力量，护生的安全与否影响着护理事业的发展。提高护生职业防护意识，做好化疗药物职业防护，建立安全护理工作环境是护理教育者和管理者共同的责任和义务。本文结合相关研究报道，对我国护生化疗药物职业防护研究现状进行综述，为护理教育和管理提供借鉴和参考。

1 我国护生化疗药物职业暴露现状及防护能力

我国护生化疗药物职业暴露较高，防护能力不容客观。刘俊香等调查显示，82.9%的护生在实习过程中接触过化疗药品的制备、使用、化疗废弃物处理等，并且在准备抗癌药物或接触患者体液时均未戴手套[3]。韩旭研究显示，虽然实习护生对化疗药物危害的严重性及危害途径具有一定认识，整体自我防护水平尚可，及格率为78.6%，但在“配制化疗药物中自我防护”阶段，普遍得分偏低，合格率不足50%[4]。“配制化疗药物中”是最容易造成化疗药物职业暴露的时期，在此期，若无足够的防护意识和规范的操作行为，配制化疗药物的职业暴露风险必然升高。高晓宁等调查显示，护生不具备应对化学药物外渗的能力，尽管她们知道化疗药外渗时应该立即停止输入药物，但只有24.39%的护生知道应保留原针头，连接注射器尽量回抽渗漏的药液或血液以减少渗漏的液体量，而不是直接拔出针头，但多数护生不知道药物外渗后如何做好自我防护，保证自身安全[5]。雖然大部分护生在学校学习过化疗防护知识，但对知识的掌握不牢固，遗忘度较高，对化疗药物污染和化疗药物废弃物的正确处理方法掌握较差，且专科护生主动获取知识的积极性明显低于本科护生[6]。

2 我国护生化疗药物职业防护教育现状

职业防护的关键在于其自身安全意识的培养，而安全意识的形成主要是通过教育来实现。目前，国内高等护理教育中有关化疗药物职业防护知识分散在各个专业课程，主要以理论知识呈现，缺乏相应的操作训练，未设立系统的培训课程。张思溪等调查显示，护生的职业防护知识主要来源于临床实习，其中来源于“临床带教老师”占86.2%，来源于“医院专题讲座”占59.4%，来源于“学校教育”仅占31.2%[7]。实习护生自我防护意识较差，护理安全防护意识较薄弱，所掌握的防护知识的程度呈现参差不齐的现象[8]。刘俊香等发现，希望实习科室提供配制化疗药物更多知识的实习护生占总人数的95.1%，在回答“配制化疗药物知识还需要进一步学习哪方面知识”这一问题时，大多数护生提出希望学习生物安全柜的具体操作[4]。生物安全柜是目前较为先进的设备，能有效降低配置化疗药物过程中的药物粉尘和雾化微粒的污染。因此，建议带教老师抽出专门时间，对生物安全柜的使用进行系统的培训讲解，满足实习护生的知识需求。杨金花等对护生接触化疗药物后真实感受的质性研究显示，护生在化疗药物暴露后常表现为担心、害怕、恐惧、埋怨和不知所措，渴望得到关心和支持[9]。

3 我国护生化疗药物职业防护现状对策分析

近年来，虽然化疗药物防护问题越来越受到关注，但重视程度和管理力度仍然不够”，教育滞后使得防护制度不健全，防护措施难以付诸实践。建议通过学校——上岗前——科室三级教育形式，加强对护生进行使用化疗药物的知识教育及技能培训。在校期间的职业防护教学方法需要不断改进和加强，针对不同学历层次的护生进行有计划、有目的、分阶段、分层次的岗前培训，在教材编写和教学组织实施上不断完善，把课本知识运用于护理实践，指导学生能正确处理医疗废弃物和穿戴防护用品。学生进入临床实习之后，实习医院的条件和带教老师的职业防护态度、习惯也会对护生的防护行为产生较大影响。因此，实习医院应重视护生的职业防护教学。护理管理者应对护生职业暴露给予足够重视，加强培训，健全制度，科学管理，促进护生职业安全管理体系的构建。带教老师应具备一定资历，具有熟练的操作技术，在带教中尽量做到放手不放眼，经常提醒护生接触化疗药物时应注意的环节和步骤，纠正不规范操作方式，避免或减少护生化疗药物职业伤害的发生。在临床教学过程中可采用系统讲授法、演示法，如定期进行化疗防护专题讲座、临床化疗防护用具展示、化疗配置中心参观学习、化疗防护情景模拟训练及开展护理教学查房、小组讨论等，提高护生实习中的化疗防护知识和技能水平。针对护生意外暴露多发生在配药过程中的现象，管理者应定期检查督促，强化落实，提高执行率，减少护生知信行不统一的行为，提高护生职业安全水平。鉴于护生化疗药物暴露后担心、害怕、恐惧等心理症状，临床带教老师应多与护生沟通交流，关心其身心健康，提高护生化疗药物防护意识，确保护生职业安全。职业防护不仅仅是认知教育，更多的是技能的学习，因此，还必须加强中间的练习环节，实现职业防护行为的程序化、自动化和完善化。

【参考文献】

[1]Bray F， Ferlay J， Soerjomataram I， et al. Global Cancer Statistics 2018：Globocan Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. Ca Cancer J Clin， 2018， 68：394-424.

[2]王峰，吴秀红，何瑞仙.恶性肿瘤术中腹腔热灌注化疗职业暴露的防护研究[J].解放军护理杂志，2019，36（6）：87-89.

[3]韩旭.实习护生配制化疗药物自我防护现况的调查分析[J].中国医学装备，2014，11（S1）：102-104.

[4]刘俊香，丁洪琼，汪芝碧.护生畢业实习中自身安全隐患因素分析及对策研究[J].现代医药卫生，2013，29（16）：2455-2456+2458.

[5]高晓宁，靳英辉，田昕玉，等.毕业实习前本科护生应对突发事件的现状调查[J].护士进修杂志，2014，29（22）：2037-2038.

[6]罗蕾，缪艳，易勇.对四川省某肿瘤专科医院护生实习前化疗防护认知及需求情况的调查[J].中华现代护理杂志，2013，19（23）：2835-2837.

[7]张思溪，唐凤平，曾惠文，等.《传染病护理》教学中强化护士职业防护教学的效果[J].解放军护理杂志，2014，31（13）：50-52.

[8]吴芳，吴纯，陈锐，等，实习护生职业防护教育在优质护理服务中的运用体会[J].卫生职业教育，2013，31（6）：129-130.

[9]杨金花，刘彦慧.护理专业实习生接触化疗药真实体验的质性研究[J].中华针灸电子杂志，2013，2（1）：36-39.