自我效能护理在泌尿系结石术后的应用效果

张思文

目前临床上治疗泌尿系统结石多采用手术方式，有效清除结石。泌尿系结石非常容易复发，复发率可达50%[1]。降低泌尿系结石术后复发率是评价疾病治疗效果的重要标准之一。自我效能护理是新型的护理模式，它旨在提高患者的自我管理能力，养成良好的生活习惯，降低疾病复发的影响[2]。通过对泌尿系统结石患者开展有效的护理，不仅能够提高治疗效果，还可以让患者在日常生活中自我约束，自觉避免容易诱发结石的危险因素，从而降低结石复发率。目前对于泌尿系统结石手术的护理方式有很多文献资料，但是关于自我效能护理在泌尿结石手术中的作用研究还相对较少[3]。对此，为了探讨自我效能护理模式在泌尿系结石术后患者中的应用效果，本文选取235例在本院接受泌尿系结石手术的患者开展研究，现将结果做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年11月在本院接受手术治疗的泌尿系结石患者235例，所有患者均经伦理委员会批准纳入本次研究，将其按照入院的先后顺序分成研究组118例和对照组117例，对照组：男性75例，女性42例，年龄17～92岁，平均年龄（45.36±10.32）岁，研究组：男性患者75例，女性43例，年龄18～91岁，平均年龄（45.14±10.13）岁。两组患者的性别、年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组患者进行常规护理，泌尿系结石患者需要格外注意饮食，根据患者的结石成分对患者开展饮食指导，对于含钙成分的结石，应叮嘱患者降低高尿酸物质的含量，如菠菜、韭菜、蒜苗等；若为感染性结石，应注意食用低磷、低钙食物，注意个人卫生，勤换内衣内裤；有尿酸结石的患者要多饮水，少食用肝脏类和海产品，男性患者尽量戒烟、戒酒；若患者合并心功能不全或高血压，应该控制盐类的摄入量。

研究组患者在对照组的基础上进行自我效能护理干预，具体内容：（1）为患者建立健康档案，登记患者的基础材料，对患者加强随访，每隔1个月就要随访一次，提高患者出院后的治疗依从性。（2）术前对患者进行体位训练，由于手术多采用截石位和俯卧位，有些患者结石比较复杂手术需要1～3 h左右，所以应该做好术前体位训练，可以提高患者的耐受性。对于无明显出血的患者，手术结束后12 h可下床活动，但是要叮嘱患者不能突然下蹲或剧烈活动，尤其是有肾造瘘管或双J管的患者，避免运动使其脱位。（3）术后疼痛：注意患者疼痛的位置、程度和有无并发症。叮嘱患者尽量避免卧位排尿，尽量排空膀胱，排便、排尿时不要过于用力，减少因腹压升高而导致的疼痛。若患者出现胸痛、呼吸困难、反跳痛等症状应及时通知医生，警惕出现周围脏器受损；患者术后如果没有明显的疼痛，可进食，让患者大量饮水，每天保持饮水量在3 000 mL左右，增加尿量，可以减少感染。患者的食物要以高热量、高纤维素为主。指导患者食用含有维生素B6和维K的食物，该药物能够抑制草酸钙结晶的形成，维K可以降低尿液中的草酸水平。为患者检测尿液酸碱值，若患者膀胱氨酸易溶于pH值超过7.5的尿液中，可指导患者口服别嘌呤醇、苏打和枸橼酸钠，碱化尿液，降低结石复发。叮嘱患者术后按时使用抗生素药物，避免发生感染。（4）组织健康教育，举办关于泌尿结石的健康知识讲座，邀请临床医生和专家为患者讲解疾病的发生发展，让患者能够全面地了解疾病知识，做好自我管理和保健，指导患者和家属正确的使用药物和饮食知识，在日常生活中规范自己的行为。最后，护理人员应叮嘱患者家属给予患者家庭知识，帮助患者树立健康的生活。

1.3 观察指标

使用WHO制定的GSES量表调查评价患者的自我管理能力，分数越高代表自我管理能力越好[4]；使用SAS、SDS评分评价患者的心理焦虑、抑郁状态，分数越低代表患者心理状态越好[5]；护理质量包括患者基础护理质量、病房护理质量、管道护理质量，共计100分，分数越高代表护理质量越好；对比三个月内患者结石复发率[6]。

1.4 统计学方法

本次研究采用统计学软件SPSS 23.0进行分析，自我效能、自我管理能力、SAS、SDS评分和护理质量使用（）表示，采用Student's test进行检验；结石复发率使用（n，%）表示，应用χ2检验，当P＜0.05时说明差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者自我管理能力、护理质量评分明显优于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义；研究组患者的SAS、SDS评分和结石复发率明显低于对照组，P ＜0.05，，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的观察指标对比情况

3 讨论

泌尿系结石是常见的泌尿系统疾病，治疗方式多根据患者的实际情况决定，但是临床上仍以手术为主[7]。泌尿系结石的手术治疗效果良好，但是容易复发，降低结石复发率是提高治疗效果的重要标准。自我效能护理属于新型的护理模式，它旨在提高患者的自我管理能力，通过连续、有效的护理措施，让患者在日常生活中实现自我约束，降低诱发疾病的危险因素，从而改善预后效果[8]。根据大量研究结果显示[9-10]，饮食是泌尿结石术后复发的重要影响因素，通过有效的饮食护理，可以降低患者术后结石的复发率。笔者结合多年临床经验总结，泌尿系统结石的成分有很多种，要根据结石的成分制定相对应的饮食护理方式，加强监督，降低复发率[11]。为患者讲解泌尿系结石的发生原因和高危因素，通过宣传手册、讲座等方式等讲解术后预防的重要性，遵循低嘌呤、低草酸、多枸橼酸盐的饮食标准，严格限制菠菜、动物内脏、土豆等食物的摄入量[12]；指导患者术后大量饮水，稀释尿液，可以促进体内小结石的排出，同时还可以冲洗尿道，避免尿路感染，叮嘱患者按时使用抗生素药物，有效控制感染[13-14]；待患者身体能够正常活动时，可让患者进行跳跃、倒立、拍打等辅助排石。患者出院后护理人员也应做好随访监督工作，通过电话随访的方式，不仅能够叮嘱患者树立良好的生活习惯，还能够了解患者疾病的转归，让患者定期入院检查。

综上所述，对于进行泌尿系结石手术的患者开展自我效能护理，能够提高患者的自我管理能力，降低结石复发率。