公立医院物资采购工作存在的问题及对策

祝宏春

（海安新生医院，江苏 南通 226600）

一、公立医院物资采购中存在的问题

（一）设备采购存在的问题。医院正常的设备采购年初大多会有预算，对于符合政府采购的报各地公共资源交易中心付诸实施，未列入预算的设备采购，可能会因为客观上的时间紧迫，让一些“有心人”故意绕开政府采购环节；对于政府采购目录以外的设备，医院自行组织采购时，往往因为缺少专业设备技术人员参与评标，或者参加评议的专家素质较低，容易被供应商“套路”，以次充好，低配高价的情况时有发生。有些公立医院在设备采购过程中，部分相关人员与供应商之间相互沆瀣一气，中饱私囊。

（二）药品和耗材采购的问题。公立医院，特别是二级以上医院，药品采购逐步要走政府求的统一平台。然而，由于种种原因部分药品平台的统一招标价没能最低价中标，仍有部分药品的价格存在偏高的现象。对于药品的价格扣率的把握，各单位也不一致，中间的灰色利益链也由此形成。医用耗材的采购，购入后大多是各科室消耗，不是直接销售给病人，因而购价缺少了社会监督；加之医用耗材品种、规格繁多，比如检验试剂、医疗器械，特别是高值骨科器械等，价格不透明。有些公立医院的科室有很大的采购自主权，所需要医用耗材的品种、价格，包括供应商都由科室决定，单位失去了对采购过程的监督，舞弊时有发生。各地的公立医院每年相关岗位总有部分人员因为贪腐问题被频频曝光。如何保证单位的采购环节健康有序地进行，如何能保证价格相对的公开透明，需要单位加大管理力度。

（三）贯彻执行政府采购法的意识不强。公立医院的领导层大多由医疗专家组成，他们是医学领域的专家学者，往往对法律法规的学习不够，不能认真地执行政府采购法。实践中往往经常有超出年初预算的临时设备采购情况，因为时间紧迫而被管理层授意或者默认绕开政府采购环节。另外，批量的药品耗材采购也可能适用政府采购法，采购部门会采取人为分批采购，以降低单次采购金额来绕开政府采购。

（四）内部控制制度建设尚不完善。很多公立医院往往重视单位的医疗业务的拓展，对于单位法制建设不够重视，而内部控制的建立牵涉面广，消耗精力多，甚至制度的建设会导致权力寻租失去机会，很多公立医院具体执行时，要么弃之不顾，要么组织流于形式，致使单位的采购环节不能有效的防范舞弊和腐败。

（五）财务公开做得不够。出于种种原因，单位领导对于财务公开都不是十分的情愿，使得单位财务开支的缺乏透明度。缺少了群众监督的单位物资采购，容易导致采购行为不走规定流程，不合理采购价格被隐藏。

二、公立医院物资采购问题的应对策略

（一）针对设备采购环节。单位应加强设备更新的计划性，财务部门应组织各部门做好年初预算并严格执行；加强调研，对拟采购的设备型号，多在兄弟单位做好调查摸底，搞清楚设备的性能、价格以及售后服务等相关要素。考虑到每家公立医院配备设备技术专家比较困难，可由卫计委或者是当地公共资源交易中心配备专家或者设立专家库，为各医疗单位专业设备采购提供决策依据。对于临床急需设备，也应该经过相应的流程，保证采购过程的合法合规。

（二）针对药品及耗材的采购。公立医院应按规定从相应政府招标的网上平台采购，提升招标采购效率[1]。对于药品，有些招标品种价格偏高，单位要根据具体情况跟供应商进行二次议价，以进一步降低药品成本；医用耗材跟药品比各地采购管理相对松散，耗材采购的统一平台尚没有全面铺开，医疗单位我耗材采购首选从平台或者参照采购。平台上耗材的品种、规格、供应商的遴选都由政府部门经过精挑细选。对于部分价格偏高的品规，医院可联系相关的供应商进行二次议价。

（三）加强医疗单位管理层的法律、法规学习。特别是党的十八大以来，习近平总书记围绕全面依法治国发表了一系列重要论述以来，尊法守法已成为全体人民共同追求和自觉行动。医疗单位除了认真执行执业医师法等行业相关法律规范，也包括政府采购法在内的经济法律、法规。对于应该执行政府采购的项目，一定要认真执行到位。医疗单位在向公共资源交易中心提交采购申请前，一定要摸清标的相关参数，认真做好招标书，充分引入供应商参与竞争，避免招标环节出现舞弊行为。

（四）建章立制，规范公立医院的管理。认真贯彻落实财政部制定的《行政事业单位内部控制规范(试行)》，建立单位内部控制组织，认真梳理经济业务流程，找出风险点，建立适合本单位的内部控制制度。落实院长“四个不直接分管”制度，建立院长监督，分管院长具体负责的制度，建立关键岗位责任制，保证决策、执行、监督相分离、不相容岗位相分离，以减少舞弊的发生。

（五）建立院务公开、财务公开制度。2016年初，财政部、卫计委、中医药局联合发文《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，要求全国所有公立医院2018年底前必须落实财务信息公开制度，可见在国家层面强化职工民主参与、民主管理、民主监督的意识，以进一步推动医院的改革和发展紧迫性。公立医院应着眼医院的热点、难点、风险点，以及“三重一大”等重大事项都必须公开，以充分听取群众的意见。要重视财务预算、决算的公开，让财务在阳光下运行。通过建立院务公开制度，可让医院的采购环节接受群众的监督，有利于公立医院建立起“公平、公开、公正”的经营环境，保证公立医院健康稳定的发展。

三、结束语

公立医院的物资采购包括设备、药品、耗材的采购，对应的相关部门都会成为风控点。据纪委文件显示，某地区1年查处的医药设备采供环节的经济案件1000多件，案值多少4千多万元。加强公立医院的物资采购管理，已成为医院行风建设的重中之重。