腋臭的激光治疗进展

李欢诚

(广西玉林市第二人民医院整形外科，玉林市 537000)

【提要】 腋臭是由腋窝大汗腺分泌旺盛而散发出的一种特殊刺鼻异味。随着激光技术的发展，不断有新的激光设备用来治疗腋臭。激光治疗腋臭具有创伤小、恢复快、效果确切的优点，越来越受到腋臭患者的欢迎。

腋臭是由腋窝大汗腺分泌旺盛而散发的一种特殊的刺鼻臭味，夏重冬轻，常见于青春期，严重影响患者的生活和社交。传统的手术方法虽然治疗比较彻底，但是创伤大，容易引发血肿、皮瓣坏死、瘢痕增生甚至挛缩等诸多并发症。因此，寻求更为简单有效、创伤更小的治疗方法尤其迫切。激光治疗腋臭是一种创伤小、操作简单、安全性高的治疗方法，容易被广大患者接受。

1 腋臭的发病机制及治疗方法

腋臭俗称“狐臭”，是由患者腋窝部的大汗腺排泄分泌物，经表皮细菌分解而产生不饱和脂肪酸，引发刺鼻难闻的恶臭味。我国汉族发生率约为6%，西方约占半数以上的人均患有腋臭[1]。腋臭具有家族聚集倾向和种族性[2]。大汗腺还受内分泌影响，在青春期开始分泌旺盛，随着年龄的增长逐渐退化，腋臭症状逐渐减轻甚至消失。

腋窝有3种汗腺组织，分别是小汗腺、顶泌汗腺、大小汗腺。顶泌汗腺又称大汗腺，是腋臭产生的重要组织。大汗腺位于真皮网状层和皮下脂肪浅层，汗腺导管开口于毛囊上1/3处，分布广度与腋毛分布范围基本一致。其皮肤较周围颜色略深，毛孔周轻度角化。许凤芝等[3]认为腋臭发生的最重要原因在于大汗腺组织学的改变。大汗腺上皮组织可见柱状细胞，腺腔扩大，里面分泌物聚集，经表皮细菌作用可产生不饱和脂肪酸而散发臭味。王擎等[4]通过对腋窝顶泌汗腺的应用解剖与组织病理学研究发现，顶泌汗腺主要分布在腋毛区域内，但未超过腋毛边缘外1 cm。腋臭术中可发现大汗腺的体积和数量与腋臭的严重程度成正比[5]。因此，治疗腋臭的关键在于破坏真皮深层及皮下脂肪浅层的大汗腺组织，使其数量明显减少或阻断其分泌途径[6]。

腋臭的治疗可分为手术治疗和非手术治疗。传统手术治疗方式有梭形局部皮肤组织切除、梭形切除加“Z”成形术、“S”形切开薄皮瓣法等。传统手术方式由于术后并发症较多，目前多被小切口皮下修剪术、抽吸术、搔刮术、水刀等[7-9]微创方式取代。非手术治疗方法有射频治疗、微波治疗、A型肉毒毒素注射治疗、激光治疗等[10-12]。

2 腋臭的激光治疗

手术治疗腋臭虽然较为彻底，但手术创伤大、术后容易出现瘢痕增生、挛缩等症状，严重者影响腋窝外观及上臂活动。激光治疗腋臭具有操作简单、出血少、感染率低、瘢痕增生少、术后行动自如等优点，容易被广大患者接受。

2.1 CO2激光 主要原理是利用光热效应，将全部光能量集中在光斑上，对汗腺组织精确地瞬间气化，对周围组织损伤小。任伟[13]对40例腋臭患者的大汗腺进行CO2激光点状汽化清除治疗，1年多后随访，异味完全清除者8例，显著减少者23例，临床有效率为77.5%。刘晓华等[14]用CO2激光治疗腋臭50例，将激光能量调为40～60 mJ，频率20～30次/s，光斑直径0.5～1 mm，穿透深度3～5 mm，脉冲时间≤10 ms，激光垂直对准每个毛束孔汽化，治疗3个月后除2例患者失访外，其余48例患者中治愈11例(22.9%)、有效29例(60.4%)，总有效率为83.3%。刘洋等[15]利用CO2激光治疗腋臭65例，治愈时间为8～16(12±2)d；一次治愈者60例(治愈率92.3%)、有效者4例(有效率6.2%)，总有效率98.5%。该方法操作简单，具有针对性，治愈率高且术后无不良反应。

2.2 超脉冲CO2点阵激光 通过激光的热效应，形成微小点状气化，使每个微损伤区周围形成环形组织凝固带或热损伤带，从而破坏大汗腺及周围组织[16]。点阵激光扫描覆盖均匀，气化点密度、大小、深度均可调节，毛囊及皮脂腺开口不易被遗漏；同时操作更简单，缩短了手术时间。梁远飞等[17]用超脉冲CO2点阵激光治疗65例腋臭患者，1次治疗后有效率达76.92%，其中3例患者治疗2次后有效率达100%。刘文[18]采用超脉冲CO2点阵激光治疗32例腋臭患者，其中1次治疗后治愈25例(78.1%)，显效4例(12.5%)，总有效率为90.6%。

2.3 810 nm半导体激光 该激光主要用于脱毛，其超长脉冲宽度可使激光能量作用于毛发根部，加热毛囊、毛乳突及毛干，破坏毛囊的生长，凝固供给养分的血管，真正实现永久脱毛。穆欣等[19]利用半导体激光脱毛后破坏了腋部细菌生长环境，使汗腺分泌物无法被分解，同时联合注射A型肉毒毒素来减轻腋臭症状。其报道将120例腋臭患者随机分为A型肉毒毒素注射联合810 nm半导体激光脱毛组和A型肉毒毒素注射组，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。朱淑萍等[20]也认为半导体激光腋窝脱毛联合A型肉毒毒素局部注射可以有效提高治疗效果。

2.4 Nd：YAG激光 该激光是在真皮层和脂肪层释放能量，因此大汗腺组织对光的吸收更为敏感。通过光热效应，毛囊组织及大汗腺组织凝固坏死。王朋等[21]对206例腋臭患者行Nd：YAG激光治疗，观察激光术后第1天、第7天、第30天、第60天、第120天、第180天、第240天、第360天、第540天和第720天的治疗效果及不良反应，经过2年多的随访观察，腋臭患者治疗有效率为89.81%，满意度均稳定在90.29%以上。Nd：YAG激光治疗腋臭安全，副作用小，有效率高，患者满意度高。

2.5 激光溶脂仪 采用波长1 064 nm、1 320 nm的双波长模式进行治疗。1 064 nm 激光通过选择性光热作用，作用于氧合血红蛋白 ，继而损伤血管内皮细胞，止血的同时通过光热效应破坏大汗腺；1 320 nm激光通过选择性光热作用，作用于大汗腺中的水分子，通过光热效应有效破坏大汗腺，二者结合可有效治疗腋臭，同时大大减少术后血肿的发生。使用该激光需要行腋窝局部麻醉，皮肤做小切口，光纤从皮肤切口进入，紧贴皮肤真皮深层呈放射状在标记范围内反复行走并射出激光。宋燕莹等[22]使用该方法治疗腋臭 68例，取得了较好的效果。

2.6 980 nm等离子激光溶脂机 腋窝顶泌汗腺组织含有丰富的水分，可以选择性吸收980 nm激光的能量，利用激光的光热效应和爆裂作用，使用较低的能量就能将光纤周围的顶泌汗腺组织破坏，进而达到治疗腋臭的目的。治疗时术区局部麻醉，用23G注射针头开孔将激光光纤套管送入皮下，到达治疗区域远端后释放光纤，此时踩脚踏一边退针一边释放能量，呈扇形向左右扩展治疗6～10次。王师平等[23]使用该方法治疗腋臭96例，总痊愈率51.35%、总显效率83.2%、总有效率96.49%，对临界型至中型腋臭有良好的治疗效果。王璐等[24]认为腋臭微创手术对轻重症患者的疗效均好于980 nm等离子激光，且轻重症患者之间疗效无明显差异，而等离子激光对轻症患者效果较好，重症患者疗效欠佳。

3 展 望

近年来，激光技术因其创伤小、恢复快被广泛运用到腋臭的治疗中。激光治疗腋臭在于其能破坏大汗腺组织，由于大汗腺位于真皮层和脂肪浅层，在选择激光参数时，激光束到达脂肪浅层即可，治疗深度不可过浅也不可过深。汗腺组织被击中后可有淡黄色渗液流出，伴有异味。由于选择激光的种类不同，治疗方式及参数不同，效果也有所不同。总的来说激光治疗很难一次清除所有的异味，都需要经过2～3次治疗后才能达到较为理想的效果。

目前，CO2点阵激光及Nd：YAG激光治疗是腋臭较为新颖的疗法，其具有效率高、创伤小、手术时间短、术后恢复快、无瘢痕或瘢痕不明显等优点，值得临床推广应用。