科学就医，守护健康

医疗是民生大事，科学就医与每个人的健康息息相关，科学、合理以及有效就医，有助于更便捷、经济、有效地解决自身所面临的健康问题。了解并掌握必要的就医技巧，就可以合理利用医疗卫生资源，选择适宜适度的医疗卫生服务，有效防治疾病，切实维护自身及他人健康。

策划：本刊编辑部

执行：邱婷婷

随着老龄化社会的来临，人们关心的衣食住行逐渐向“医食住行”转变。医疗是民生大事，如何科学、合理以及有效就医已经成为个人、家庭及全社会最关心的问题。疾病很多种，医院很复杂，专家有专长。糊涂就医，伤不起的不仅是时间、交通和金钱，更是身心健康。要想成为明明白白的看病人，了解一些就医的学问非常重要。

医院“排名”仅对疑难重症有参考意义

11月10日，由复旦大学医院管理研究所邀请国内著名同行专家担任评审的《2018年度中国医院综合排行榜》和《2018年度中国医院专科声誉排行榜》在上海市发布，全国共有100家医院进入“复旦版排行榜”，40个专科（前10名）榜上有名;北京协和医院、四川大学华西医院和中国人民解放军总医院继续名列排行榜前三甲。这是复旦版中国医院排行榜连续第十年发布。

榜单一经公布，就引起了网络上的争论，“为什么第一名北京协和医院声誉可以得到80分，但是同样在北京，患者感觉差距没有那么大的另一家医院却仅列在第十名，分数竟然相差60分以上？”

复旦大学医院管理研究所所长高解春告诉记者，打开医院排行榜的正确方式是：只看排名，不看分数;看专科排名，别看总排名。 “分数差距大，主要是在统计时使用等级计算值。”這有点类似于奥运会上各个国家的得分排行榜的计算方法。因此，对于普通公众特别是对于患者来说，更有参考意义的是专科排行榜。

是不是所有的患者看病时都要看看榜单呢？对此，业内人士表示，复旦排行榜中的专科排行榜对于疑难重症患者提供了重要参考。但是，对于常见病、多发病患者来说，最好的选择可能是离家近的医院;对于一些小病或者慢病需要长期随诊的患者来说，也许家门口的社区医院才是最好的医院。

小病在社区、大病去医院、康复回社区

2019年两会期间，国家卫生健康委员会主任马晓伟在人民大会堂“部长通道”上说，破解人民群众普遍关心的“看病难”问题是我国医疗卫生工作的重点，最现实的办法就是采取分级诊疗制度。

目前，我国医院分为一、二、三级，社区卫生服务中心和乡镇卫生院属于一级医院。一级和二级医院的医务人员一般都经过专业培训，具有正规的行医资质，具备对一些常见病和多发病进行诊疗的能力。常见病和多发病患者首选一级或二级医院就诊，而不是盲目去三级医院，这样可以节省时间、费用，避免不必要的浪费。

分级诊疗制度刚推行的一两年里，有相当一部分患者对其不了解，但伴随着政策和资源向基层、向边远农村倾斜，各地基层医疗设施和水平明显提升，群众在基层就医意愿加强，对基层医疗卫生服务的信任度、满意度回升，就医理念开始转变。以江苏省为例，该省启东市在“十二五”期间投入3200万元为乡镇卫生院购置彩超、DR、全自动生化仪等医疗设备，建设了269个标准化村卫生服务站，原本简陋的诊疗环境大幅度改善。基层卫生服务机构软硬件优化，服务能力大幅提升。镇江市的社区卫生机构则由政府举办建设、医疗集团一体化管理，在硬件建设、专家坐诊、人员带教、信息互联等方面对社区进行协作帮扶。镇江黎明社区卫生服务中心主任栾立敏说，门庭若市不再只是大医院的“专利”，中心每天门诊量四五百人。 “我们有近400种西药、近500种中药，完全可以满足慢性病患者的需求。”71岁的镇江市世业镇居民吕明强说： “以前不管大病小病，都要去市里，现在老毛病、小毛病都在家门口解决了，设施不赖，看病便宜。”

如今，像江苏省这样，基层接得住，医院舍得放，双向转诊“齿轮”开始在全国各省转动。记者在多个省份调研了解到，随着三级、二级医院和卫生服务机构协作加深，出现重病患者上转和常见病、多发病、慢性病患者向二级医院和社区卫生服务中心回归的趋向。朝阳医院执行院长陈勇介绍，基层医院的患者可以在社区看到“大专家”，也能通过“绿色通道”转到大医院，手术做完后再转到基层医院进行康复。

预约挂号，分时段、按流程就诊

2009年，卫生部发布第95号文件，明令规定公立医院中的所有三级医院都要开展预约诊疗服务，并且不得与社会中介机构开展向患者收取费用的预约挂号服务。目前，各地医院普遍使用的预约方式主要包括现场预约、电话预约、短信预约和网络预约、银医卡自助预约、APP预约等。不同的挂号方式有各自的优缺点，不同特点的患者人群应综合利用各种预约挂号方式，选择适合自己的，以提高预约挂号效率。

除了选择挂号渠道，还有一些挂号技巧您也需要了解——

巧避看病高峰：据统计，周一至周三是每周各医院门诊患者最多的日子，其中周一或长假后第一天人最多，周六日患者相对较少。而每天上午就诊的患者又比下午多，一般上午9～10时看病的人比较集中。所以，如果不是急病，建议预约在医院相对不拥挤的时段，就能很好地避开就诊高峰时段。

初次就诊挂普通号：有的患者一到医院就直接挂专家号或特需门诊。专家也是普通人，不会看一眼就知道你的病情，也需要基于正常的检查流程。所以如果是普通疾病，如感冒、发烧、高血压等，可先在普通门诊做完基本的化验检查。如果不是急症，可以采取标准化治疗，如果治疗效果不好或是疑难杂症，则需要将普通门诊的相关检查做完后再寻求专家或会诊中心的帮助。

慢病患者首选专业门诊：对于一些常见病、慢性病患者，可以考虑看专业门诊。现在很多医院都开设了专病专业门诊，例如糖尿病门诊、高血压门诊等。在医院做完手术以后，需要术后复查时，也可以选择相应的术后随访的专业门诊看病，如冠心病介入随访门诊、起搏器随访门诊等。这些专业门诊的出诊医师通常是对患者手术情况十分了解的专科医师。

看疑难杂症找权威专家：一些患者确属疑难杂症，在多家医院就诊后仍然不能确诊。这些患者往往辗转很多地方的多家医院，化验单、检查单、病历都是厚厚一叠，但疾病仍没有定性。这时，患者才需要找主任医师级别，甚至知名专家看病，以便尽快确诊。

想挂大专家的号却挂不上时，有个小窍门：一些医院设有知名专家团队门诊，也就是由知名的大专家领衔，下设下级医师，包括若干个副主任医师或主治医师;这时，可以挂团队门诊的号，先由副主任医师或者主治医师看病，如果确为疑难杂症，下级医师诊治困难时自然会请领衔的知名大专家看病。

学会利用12320卫生公益热线

“缓释片不能一掰为二吃，高血压用药一定要听医生的話哦。” “上海12320”话务员明晶对市民赵先生细细叮嘱。

今年80岁的赵先生是“12320”铁杆粉丝，从2011年第一次来电询问妻子经常咳嗽该如何保养，到2015年他自己患了带状疱疹询问治疗后康复措施，如今患上高血压的他又一次拿起电话，因为他说： “我最相信12320！”

“又到冬季，最近询问心脑血管病预防保健的电话又多了起来。”明晶告诉记者。在上海市健康促进中心的“12320”话务大厅，电话铃声此起彼伏。这里采用现代计算机与电话系统集成的呼叫中心系统，50多位接受专业严格培训的话务员，与100多位由医学专家、医学生组成的志愿者团队轮流排班，全天候24小时提供咨询服务。

明晶是“12320”的第一批话务员。她还记得，刚工作不久就接到一个来电： “我好像把体温计里的水银吞下去了，怎么办？”训练有素的明晶立即告诉她： “别紧张，喝一些牛奶，因为牛奶蛋白可以中和汞。同时开窗通风，将地上散落的水银用密封罐子装好交给小区居委会。如果感到不适，及时去医院检查。”事后，这位孕妇和她丈夫一起来电感谢：“12320真好！”

这是明晶和其他话务员共同的自豪——“做上海市民的健康咨询顾问”，而这些年来，他们小小的自豪成为大大的骄傲：禽流感、甲流、埃博拉、寨卡……每一次公共卫生事件，他们都在“第一线”，向市民传递权威信息，让他们安心放心;单独两孩、全面两孩、家庭医生签约、基本公共卫生服务保障……每一项卫生政策出台，他们都在“最前沿”，向社会传达政府声音，助推政策落地让千家万户获益，感受暖暖的“上海温度”。

12320卫生热线为24小时免费咨询热线，是卫生系统与社会和公众沟通的一条通道，是社会公众举报投诉公共卫生相关问题的一个平台，是公众了解卫生政策信息和健康防病知识的一个窗口。高效科学就医，从用好病历开始

一个来自西安的感染科医生在网上公布了其出诊时常用语排行榜，最让医生大费口舌的竟是——“门诊病历带了吗？”或者是叮嘱患者“下次千万不要忘记带门诊病历”。这些话平均每天要说300遍，而不带病历就医的患者却依然屡见不鲜。

医学大家张孝骞教授曾经说过，“临床诊断的两个步骤就是收集资料与分析整理资料。”20世纪60年代初，著名经济学家马寅初的夫人弭患怪病，一感冒就休克，很多专家都无法确诊。张孝骞参加会诊后，从家里翻出昔日记录的病历卡片，上面记载着该患者30年前曾有过难产大出血，于是准确诊断出马夫人的病症是一种罕见病——席汉综合症。可见病历资料对医生正确诊断是何其重要。

北京协和医院有三宝：病案、教授、图书馆。下面我们一起来听听该院病案科专家关于科学管理自己的病历的建议。

1.信息互联互通难，既往病历要备全。

这里强调一个全字，也就是病历的完整性！很多人误以为过去的检查无用，或认为综合医院不相信基层医院的检查检验结果，就随意丢弃这部分病历。殊不知这些检查检验资料同样具备参考价值。而完整的病历资料，除了要带上既往的有医生书写记录的病历本，还要带上各类检查检验结果、各类影像学资料、术后的病理结果、住院病案等。

2.正常病历也重要，病情演变可比较。

很多患者常有这样的误区，认为那些正常的检查检验结果不重要。这种观念大错特错。以早期肺癌诊断为例，如果患者没有提供早期正常的胸部CT结果，而仅凭最近一次CT片子上肺部的一个微小结节，医生通常只会建议观察随诊，这样一来就会显著增加早期癌恶化的可能;而如果患者是个有心人，提供之前正常的片子结果，医生经过对比就能发现其中的变化，则会及时给予干预，从而为患者赢得治愈的先机。

3.病历管理有技巧，定期整理早备好。

为了让医生在最短时间内不遗漏任何线索，获得最全面清晰的病情，让您获得更有针对性的诊断和治疗，以下几个技巧可要记牢：按照检查检验项目类别、用药情况以及对应的时间顺序制作清单列表，方便您核对是否遗漏;将各类病历资料分别按照时间顺序进行排序和整理，以便于医生快速查看;尝试提前撰写病情简介、病程总结等供医生参考。

4.旅居养老随身带，关键时刻救命草。

现在到外地旅居养老的老人越来越多，为了您的身体健康，长期出远门时一定要携带好您的既往病历资料，以防突发情况，特别是对于起搏器植入患者，外出旅居时还需携带您的起搏器识别卡，一旦起搏器出现任何异常迹象，有助于当地医院根据起搏器具体型号进行有效检测和治疗。

参加医疗保险，减轻疾病负担

我国已经建立起包括城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度在内的三大医疗保险制度，初步构成覆盖全体国民的医疗保险体系。提倡城镇居民参加基本医疗保险，农村居民参加新型农村合作医疗保险，可有效减轻与疾病相关的经济负担。

每年1月1日起即开启新的医保年度，医保参保人可重新选择定点医院。参保人必须先定“小点”（基层医院和“视同社区”的二级医院）后定“大点”（其他医院）。值得注意的是，专科医院无需选点即可享受医保报销。对于习惯直接去“大点”看病的人来说，要注意先定好“小点”。如果参保人去年已选好“小点”和“大点”，今年不想变动，无需重新办理选点，可直接到医院进行门诊就医记账结算。但是，如果超过一个自然年度没有在医院就医的参保人，无法操作“续点”，要重新定点。另外，由集体经济组织（或村委会）办理参保缴费的城乡居民，首次参保的会有默认选点。

定点后在特定情形才可“改”：参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位变动，或者因定点医院资格变化等。参保人须持就医凭证或有效身份证件原件及以上变动情形的书面承诺，到市医保中心任一医保二级经办机构办理变更手续。