斑块堵塞血管，警惕“终极冠心病”

陈丽云

说到急性冠脉综合征，很多人可能不曾听说过;但要说到冠心病，那就家喻户晓了。事实上，前者正是冠心病中最严重的一种类型，堪称“终极冠心病”。作为临床常见的心血管急症之一，急性冠脉综合征也是造成冠心病患者急性死亡的最主要原因。那么，该如何预防此病呢？本文就来谈谈这个问题。

三高人群、吸烟饮酒者易发

临床中，冠心病常被分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。稳定性冠心病预后比较好，在通过药物规范治疗后，较少发生急性心肌梗死等心血管事件。而急性冠状动脉综合征则是冠心病中最严重的类型，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛。

临床上，急性冠脉综合征占冠心病的30%左右，其症状多种多样、错综复杂，老年人、绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、腹型肥胖及有早发冠心病家族史者，都属于高危人群。约有50%的患者发病前没有先兆表现，也没有高血压、冠心病等基础病史，只是这些人生活方式大都不健康，长期承受较大的压力，吸烟酗酒，饮食不规律，而一旦遇到剧烈运动、过度劳累、暴饮暴食等情况，心源性猝死便可能一觸即发。

九成患者都有胸痛表现

通过临床总结我们发现，90%以上的急性冠脉综合征患者都有胸痛，典型者常由劳累、饱餐或情绪激动等原因诱发，疼痛的部位主要在心前区或胸骨中上段后，有手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。少数患者还可出现在上腹部、颈、咽或下颌部疼痛不适，部分可表现为大汗淋漓、面色苍白等。需要注意，对于前述高危人群，即使表现在上颚以下、肚脐以上的疼痛不适，也均应考虑急性冠脉综合征的可能。

值得一提的是，急性冠脉综合征患者的胸痛还有一个非常典型的特点，就是持续时间长、短时间内会反复发作，或与以往相比发作频率明显增加、发作时间延长，服用速效救心丸后缓解不明显。少数严重患者还可表现为不明原因的呼吸困难、不能平卧、咯粉红色泡沫样痰等心衰症状，或血压下降、休克、四肢厥冷等休克症状，或晕厥等症状。

防硬化、防破裂3注音

急性冠脉综合征不但会给患者带来极大痛苦，严重时甚至导致死亡，也给患者的家庭带来沉重负担。而预防和控制急性冠脉综合征，关键环节是控制冠状动脉粥样硬化及粥样斑块的破裂。

首先，是急性冠脉综合征危险因素的防治，也就是动脉粥样硬化的预防。目前已知的高危因素主要包括高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏体力活动以及危险年龄（男大于40岁，女大于55岁或绝经后）。伴有胸痛症状的患者要进行血压、血脂、空腹及餐后血糖/糖化血红蛋白、超声心动图、超声颈动脉内膜检查、运动及动态心电图、冠状动脉血管成像等项目的筛查，只要发现相关的危险因素即进行药物干预治疗。治疗应达到以下目标：血压小于140/90mmHg（慢性肾功能不全患者血压应小于130/85mmHg，糖尿病患者应小于130/80mmHg）;低密度脂蛋白小于2.6mmol/L（毫摩尔/升）;体重指数控制在18～24，成年男性腹围应小于102厘米，成年女性腹围应小于88厘米;空腹血糖接近正常值6.1mmol/L，糖化血红蛋白接近正常值（小于7）。

其次，是诱发因素的预防和控制。已经诊断冠心病的患者和糖尿病、高血压、吸烟等高危人群尤应注意：在晚秋、隆冬、早春等气候寒冷、气温变化较大的季节，要防寒保暖或适当加服扩张冠脉的药物加以保护;尽量避免剧烈运动、情绪激动、饱餐、高脂高蛋白高热量饮食、饮酒等，不搬抬过重物品;保证足够饮水量以降低血液黏滞度。

第三是急性冠脉综合征的预防。也就是延缓和逆转冠状动脉粥样硬化的进展，防止心血管不良事件的发生。目前已有大量循证医学证实的有效、明确的防治策略，简单来说，就是冠心病的ABCDE，具体内容包括

A.抗血小板治疗（如服阿司匹林）和用血管紧张素转化酶抑制剂类（普利类）药物;

B.应用β受体阻滞剂（如倍他乐克）使心率达标和控制血压至理想水平;

C.服他汀类调脂药物（如洛伐他汀）控制低密度脂蛋白和戒烟;

D.控制糖尿病和合理膳食;

E.对患者进行健康教育和适度的有氧运动（如慢跑、散步、跳舞、练太极拳、游泳等）。

冠脉内介入重建血运

除了上述3项注意要点，患者平时还应重视了解冠心病相关知识，定期检查，加强与主治医生的沟通，并保持连续、动态的生活指导和采取科学、健康的生活方式。

生活中，如果出现持续性或短时间反复发作的胸痛，应考虑并发急性冠脉综合征的可能。患者应立即停止活动、严格卧床休息，保持安静，避免精神过度紧张，并立即舌下含服硝酸甘油0.3～0.6毫克，每5分钟重复1次，但总量不超过1.5毫克（如果有面色苍白、大汗等低血压表现，则不适合用硝酸甘油）。患者家属在尽早向急救中心呼救的同时，也要做好送往医院的准备，匆忙把患者背下楼、自行步行就医等方式都是不可取的。一旦确定患者已经丧失意识、呼吸微弱以及没有大动脉搏动，就要在呼救120的同时对患者进行心肺复苏。

目前，冠状动脉内介入治疗是急性冠脉综合征血运重建的重要方法，可以使血管狭窄程度改善或消失，降低死亡率，减少并发症。此外，抗血小板聚集也是所有急性冠状动脉综合征患者治疗的重要组成部分，是必须的治疗。双联抗血小板治疗已经成为急性冠状动脉综合征的标准治疗方案。