踝足矫形器在偏瘫患者步态康复中的应用进展

孟洪森

（河北师范大学，河北 石家庄050000）

脑卒中是我国常见和多发疾病之一，据WHO 调查显示中国偏瘫患者数量每年还在持续增加。其中偏瘫是脑卒中后常见症状，以运动功能障碍为主要特征，更有严重者直接影响到患者的生命。据研究调查，有70%以上的偏瘫患者在发病后具有恢复良好步行的能力，但由于早期、恢复期内缺少正确的步态指导，致使偏瘫患者未获得良好的步态。本文通过检索数据库（万方数据、PubMed 和中国知网）2003 年至2018 年的相关文献，综述踝足矫形器在改善偏瘫患者步态康复中的研究进展，进而为后续研究提供参考。

1 AFO 概述

1.1 AFO的分类

根据AFO 应用在踝关节的固定方式。AFO 可分为静态踝足矫形器（SAFO）和动态踝足矫形器（DAFO）。踝关节小腿三头肌部对支撑身体质量以及步行过程中赋予身体前向的速度、方向较为关键。因此DAFO 比较适用于肌张力不高、可自行行走的偏瘫患者，通过矫形器牵拉带固定踝关节，可避免出现踝跖屈、内外翻，同时踝关节又能保持一定程度的背屈自由。

根据其制作材料，AFO 可分为塑料、金属、碳纤树脂矫形器。塑料式矫形器主要是以聚丙烯或者聚乙烯为原材料制作而成，较弯折、耐用性较差，主要适用下肢轻度张力以及踝跖屈的患者。碳纤树脂矫形器主要是以碳纤制作而成，具有较好的可塑性，在步行训练中，可利用弹性特点对身体起到助推作用，适用于轻度踝跖屈、内翻的患者。金属矫形器工艺复杂、制作困难，主要适用于下肢张力较高或足部畸形的患者。

1.2 脑卒中后AFO介入时机

偏瘫患者早期康复一直被康复人员、尤以康复专家所推崇，那脑卒中后患者早期出现的下肢张力、踝跖屈、内外翻现象是否也应该推崇早期介入呢？关系到卒中患者能否最大限度的恢复步行功能。有研究显示，在一项对63 例早期偏瘫患者进行4 周康复干预中，常规性治疗加佩戴硬塑固定式AFO 的实验组其踝关节周围肌肉的控制力，BBS评分、下肢运动能力等显著高于对照组。研究在传统康复治疗的基础上加佩戴AFO，治疗3 个月后，结果显示实验组步态周期以及偏瘫侧肢体/轻瘫侧肢体之间的差异较对照组有显著性提高（P＜0.05），提示偏瘫患者早期佩戴AFO 有利于提升患者的步态周期以及偏瘫侧肢体/轻瘫侧肢体之间的差异性。

2 临床应用踝足矫形器进行物理治疗对脑卒中患者步行能力的影响

2.1 单独应用踝足矫形器对脑卒中患者步行能力的影响

一项研究显示佩戴踝足矫形器可以改善偏瘫患者的平衡功能、提高步行速度。但由于偏瘫患者在康复治疗过程，踝关节功能被AFO 所固定，患足只能完成轻微的足背伸，病人无法做日常的事情，如散步和上下楼梯，所以AFO 的灵活性和材料仍进一步探索。Kobayashi T等采用关节式踝足矫形器对10 例卒中后患者在8 种阻力（4 个跖屈阻力和4 个背屈阻力）下进行步态分析，研究显示踝关节和膝关节的运动受踝足矫形器的阻力调整的影响，但在步态康复方面未见显著影响，需进一步研究关节式踝足矫形器对步态的长期影响。

研究中将20 例下肢屈肌协同运动的偏瘫患者随机分在对照组、佩戴可调式AFO 组和动态AFO 组，通过观察偏瘫患者下肢的踝足对位情况、平衡能力以及10 米步行速度，结果显示佩戴AFO的偏瘫患者较对照组平衡能力及踝足对位关系有显著性差异（P＜0.05）且佩戴AFO的偏瘫患者之间未见明显差异；但佩戴可调式AFO 患者的步行速度较戴动态AFO 的患者提高更加明显（P＜0.05）。

2.2 踝足矫形器结合其他疗法对卒中患者步行能力的影响

2.2.1 踝足矫形器融合中医治疗对卒中患者步行能力的影响。中医治疗卒中患者偏瘫步态已在临床中被证实。操作以针灸、推拿以及中药为主，调节偏瘫侧肢体的经络气血；疏经通督推拿治疗还可以手法调节气血平衡，从而增加躯干的稳定性及加强与患侧下肢的协调能力，以达到改善偏瘫患者痉挛模式的效果。

有研究将121 例偏瘫患者进行与踝足矫形器融合的疏经通督推拿治疗，由专业推拿医师沿肢体经络用? 法结合叩击进行治疗，时间为30 分钟，每周5 天。治疗8 周后，结果显示偏瘫患者步态时空参数、步行时膝关节角度均有明显改善，具有统计学意义。（P＜0.05）。

2.2.2 踝足矫形器结合A 型肉毒毒素对卒中患者步行能力的影响。脑卒中患者肌肉痉挛是影响肢体进行随意运动的主要影响因素，而肉毒素局部注射后可快速降低因上运动神经元损伤导致的肌肉痉挛，有利于患者肢体肌肉力量达到平衡，从而最大程度的改善步行能力。

张艳[4]等将A 型肉毒素注射后的偏瘫患者融合到踝足矫形器的康复治疗中。患者下肢注射部位为小腿三头肌、趾长屈肌，与此同时佩戴AFO 进行为期8 周（60 分钟/次，6 次/周）的康复治疗，结果显示患者MAS 评分、下肢运动能力较观察组有显著性意义（P＜0.05）。

3 结论

佩戴踝足矫形器在偏瘫患者步行能力康复中起到积极作用，并为临床康复工作人员提供参考。踝足矫形器应用数十年来，无论单独还是结合其他治疗方法，已经有很多证据显示其在卒中患者步行能力中的重要作用。但是踝足矫形器在步态康复中还存有许多问题。

首先，踝足矫形器在神经康复领域尚未普及应用，其原因可能与相对昂贵的制作费用有关。其次，与其他步态康复疗法对比，踝足矫形器治疗还未显示其显著效果。最后，踝足矫形器虽然能够显著提高偏瘫患者步行功能，但其使用过程中限制了足背伸功能，也可能与其尚未普及有间接关系。

希望在神经康复领域拥有足踝矫形器认证资格的康复工作者将此疗法广泛推广，同时需要更多证据支持踝足矫形器在临床中康复效果。