ICU新入职护士职业性肌肉骨骼损伤诱因及预防措施的研究进展

2020-01-07 05:23孙博伦鲍金雷熊桂华
中国临床护理 2020年2期
关键词:女护士新入骨骼

孙博伦 鲍金雷 熊桂华

职业性肌肉骨骼损伤(occupational musculoskeletal injury,OMSI)[1]是指因工作引起的肌肉骨骼损伤,主要表现为骨关节和肌肉系统的疼痛及活动受限,可引起非特异性腰痛、颈肩腕手综合征和腕管综合征,严重者可导致机体慢性失能[2-3]。既往研究多集中在护龄较长的ICU护理人员OMSI的预防[4],却忽略了ICU新入职护士。鉴于从ICU新入职护士着手,从一开始即做好OMSI的预防措施,可以有效降低ICU护士OMSI的发生率,本文就ICU新入职护士发生OMSI的诱因及预防措施进行了系统综述。

1 评估工具

我国用于评估OMSI的量表是肌肉骨骼疾患调查表,该量表由杨磊等[5]根据北欧肌肉骨骼疾患调查表和荷兰肌肉骨骼疾患调查表,并且结合我国人群特点研制而成。该量表共3个维度,即个体信息、各部位肌肉骨骼损伤患病情况及严重程度、职业因素调查,此量表各维度Cronbacha′s α 为0.52~0.92,具有较好信效度,适合我国ICU新入职护士OMSI的调查研究。

2 ICU新入职护士发生OMSI的影响因素

2.1 性别因素

目前,ICU护理人员中女护士仍占多数,且新入职护理人员中女护士也依然占据主体地位。研究[6]发现,女护士上肢OMSI发病率高于男护士,可能由于女护士体力不如男护士,因此更容易发生OMSI。另外,受孕也是新入职女护士OMSI发病的危险要素[7],因新入职女护士正值受孕年龄,大部分新入职女护士工作数年内就会结婚生子。当女性怀孕时,腰背部需强大力量支撑上半身重量,且怀孕护士还需要面对ICU高强度的工作、搬运患者等多种影响因素的共同相互作用,导致ICU新入职女护士发生OMSI的风险比新入职男护士更高。

2.2 年龄因素

杜建荷等[8]研究发现,护士的年龄已被确定是OMSI发生的危险因素,护士OMSI发病高峰年龄阶段在26~35岁。ICU新入职护士是科室体力劳动的主要力量,翻身拍背、搬运患者等高强度工作,都需要年轻护士来完成,且各医院仅仅对新入职护士进行简单的岗前培训,忽略了为ICU新入职护士提供具有针对性预防OMSI发生的专业化培训。这同样增加了ICU新入职护士发生OMSI的概率。

2.3 ICU特有的工作处境

2.3.1 工作性质

叶蕾等[9]研究发现,普通病房护士25%的工作时间内保持弯腰姿势,而ICU护士处于弯腰姿势工作时间高达36%。长期保持超负荷的姿势,会导致腰部血管持续性的压迫,易引起OMSI的发生。同时,ICU患者周转量大,在转运前后经常需要搬运患者。有研究[10]显示,新入职护士每天搬运患者的重量大约为23~90kg,有的甚至>90kg。新入职护士在搬运患者时的重体力劳动,也会导致肌肉骨骼损伤的积累,引发职业性肌肉骨骼损伤。再加上年轻护士缺乏临床经验,未熟练掌握预防OMSI的方法,也会增加ICU新入职护士OMSI发生的风险。而高年资的ICU护士多担任小组长等管理岗位,体力劳动相对较少,且预防OMSI经验丰富,能够有效避免OMSI的发生。

2.3.2 工作环境

ICU患者病情复杂多变,工作强度大。病房处于密闭空间,新入职护士工作以后立即面对危重患者的抢救和护理,情绪持续处于紧张的状态。且ICU病房中持续噪音污染,例如呼吸机、监护仪报警声等,都能使ICU新入职护士在工作中始终处于应激状态。因此,不论是体力上的高强度工作,还是精神上的高度紧张,都会使ICU新入职护士身心疲倦[11]。侯晓洁等[12]研究表明,长期处于高职业压力的ICU新入职护士患OMSI的可能性比普通新入职护士高1.77倍。

2.4 ICU特有排班制度

大部分医院ICU都实行三班倒的排班制度,即白班、小夜班、大夜班。夜班是护士发生OMSI的危险因素。王秀兰等[4]发现一直值夜班的护士发生腰背痛的风险增加2.739倍。导致此种状况的原因可能是值夜班使护士正常睡眠时间减少、睡眠质量低下,机体体能得不到充分的恢复,更容易引发肌肉骨骼的损伤。另外,三班倒排班制度会导致ICU新入职护士生物钟紊乱,造成腰背部肌肉骨骼的疲劳、酸肿胀痛,引起ICU新入职护士OMSI的发生。

3 ICU新入职护士OMSI的预防措施

3.1 加强防护教育及心理疏导

有研究发现,每位ICU护士都曾发生过不同程度的OMSI,所以应该对ICU新入职护士进行早期预防[13]。医院应加强ICU新入职护士的岗前培训及在职培训,规范预防发生OMSI的培训内容和教育手段,加强宣传力度,提高新入职护士对职业性肌肉骨骼损伤的认识,可以降低OMSI发生的概率[14]。王冠虎等[15]以角色体验法与ICU低年资护士进行角色互换,不仅能够提高ICU新入职护士的人性照护能力,也可以增强其职业防护意识。研究表明,通过对受试者系统的防护性教育和心理咨询,可以在6个月后改善其肌肉骨骼损伤。因此,适当的心理疏导可以缓解ICU新入职护士工作中的紧张情绪,有助于其更冷静、从容应对突发情况[16],从而缓解其身心疲劳。

3.2 加强体育锻炼

ICU病房工作强度大且繁忙,新入职护士反复弯腰及久站是难以避免的,所以加强体育锻炼极为重要。体育锻炼是预防OMSI发生的较常用方法[12],主要包括核心肌力训练和拉伸运动。有关研究[17]表明,在工作之前进行拉伸运动的护理人员OMSI的发生率明显低于未进行拉伸运动的护理人员,此方法有助于减少新入职护士的疼痛和不适,降低OMSI的发生率。Pelissier等[18]研究提议通过在ICU病房中张贴运动标识从而提高护士自我防护的意识,鼓励其进行体育锻炼,每天定时在固定场所组织ICU新入职护士进行肌肉伸展训练。田素斋等[19]研究设计出规范的标准化运动,帮助ICU新入职护士有效拉伸下背部肌肉和骨骼,使其腰痛症状得到显著改善。现有的方案大部分都需要新入职护士利用自己业余的时间进行锻炼,然而对于繁忙的护理工作人员来说有些不切实际,因此更适合ICU新入职护士预防OMSI发生的体育锻炼方案有待进一步研究。

3.3 完善ICU科室管理制度

Yan等[3]的研究显示,高强度护理工作后休息15 min可以使人体肌肉、脊柱以及心率恢复至正常范围,因此ICU科室应该实行弹性排班制度,尽量保证每位ICU新入职护士都有日常休息时间;避免新入职护士长期处于三班倒的排班制度中,在条件允许的情况下,安排护士轮流休息,使其体能及时恢复,降低OMSI的发生率。王月娟[20]的研究显示,对ICU新入职护士实施预见性护理干预培训,一方面可以提高护理质量,另一方面能够降低护理意外的发生率。因此,ICU不仅要实行规范的排班制度,根据患者病情的轻重缓急等具体情况进行岗位轮转,还应增设新入职护士的预见性护理培训,避免ICU新入职护士的职业损伤。

3.4 使用防护工具及提高自我防护意识

有研究[8]显示,尽早使用预防工具能有效预防ICU新入职护士OMSI的发生。因为ICU病房多为急危重症患者,大多需要搬运,且每2 h就要为患者翻身1次,节力安全多功能翻身垫可以协助护士为患者翻身[21],减少ICU新入职护士腰背部肌肉骨骼损伤,进而有效预防了ICU新入职护士OMSI的发生。

综上所述,目前我国专门针对ICU新入职护士发生OMSI的研究较少,测量工具还存在许多不足,研究对象有限。建议未来研究中,扩大研究范围,增加样本量,使调查结果更具有说服力,进而制定出更合适、具有更高信效度的测量工具,为ICU新入职护士的OMSI预防干预提供理论支撑。

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