五线五区十三穴推拿法治疗颈椎病适宜技术的基层推广模式评价*

姚丽娟 陆周翔

浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000

笔者将“五线五区十三穴推拿法[1]治疗颈椎病适宜技术”向湖州市各区县内基层医院进行推广，并对此种模式进行分析评价[2]，旨在探索建立适合湖州市基层医疗机构的适宜技术推广应用的有效模式。

1 五线五区十三穴推拿法

1.1 适应症：①以眩晕为主诉。伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物不适（眼睛干、胀、涩或看东西模糊）、汗出、心悸、头痛、颈肩痛等症状。②病史提示发病多在起卧床动作、翻身、转头等头颈部活动或颈椎处于某特殊体位时。③颈椎X线检查提示有颈椎失稳影像学表现者。④经颅多普勒（TCD）检查提示有椎动脉或基底动脉供血不足者。

1.2 禁忌症：颈椎骨折、颈椎肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核等禁用。严重脊髓型颈椎病、严重骨质疏松症、多脏器功能衰退等慎用。

1.3 操作方法：①“五线”分布：颈后线(自枕骨粗隆下缘凹陷处向下至第七颈椎棘突止，相当于督脉经颈段)；椎旁线(自风池穴直下至颈根穴，相当于颈夹脊穴)，左右各一线；颈旁线(自枕骨乳突部向下至颈臂穴)，左右各一线。②“五区”分布：肩胛带区(自颈根部向外至肩峰部区域)，左右各一区；肩胛背区(在肩胛骨背面，肩胛冈下缘区域)，左右各一区；肩胛间区(在两肩胛骨内侧缘之间区域)。③十三穴：风府穴、风池穴、颈根穴(经验穴)、颈臂穴、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴。④操作方法：根据治疗要求，患者可选坐位或俯卧位，采用一指禅推法、按揉法、拿法按摩“五线”，每线上下往返6～7次。采用 㨰 法、按揉法、拿法按摩“五区”，每区12min。十三穴可根据部位和治疗需要，可选择一指禅推法、按揉法、拨法、点法操作，每穴1～2min。总治疗时间20min，每日1次，5次为1疗程，共2个疗程。

2 推广模式介绍

2.1 技术引进：推广初期借助湖州市的省级适宜技术推广基地，先邀请技术创始人范炳华教授在全市范围内给各区县的基层骨干中医人员进行培训和辅导，主要对湖州市中医院的两位针推科骨干进行了强化训练，使其担任适宜技术推广期间的技术考核与指导员。

2.2 集中培训：由市卫健委中医处组织适宜技术集中培训，每年4次，并将推广工作列入年度卫生工作考核内容。培训采用集中面授与现场示范操作的方法，培训结束后进行理论测试，并进行一对一的操作考核。再分解推广任务到各区县中医适宜技术推广基地、常见病多发病适宜技术推广基地，让他们进行定期的集中培训，强化技术的推广工作。

2.3 调研指导：发挥湖州市中医院的中医指导办指导作用，定期组织课题组主要成员以及市中医院技术骨干下乡调研指导，深入技术推广的第一线；平时则采取远程会诊的方法，面对面、点对点地进行详细指导，更快更好地解决基层医疗机构应用中发现的问题和疑惑，从而全面了解技术应用存在的问题和困难并尽快制定对策，不断完善推广计划。

3 推广效果分析

在适宜技术推广期间共培训了全市26家社区卫生服务中心和乡镇卫生院，2年间共下乡调研8次，远程会诊20余人次。部分县区更是推广到了卫生站，考核并培训了30余名业务骨干，合格率100%。培训后医生运用五线五区十三穴推拿法治疗颈椎病效果显著，基本达到了预期水平。在市中医院推广的治疗有效率明显高于基层医疗机构，这和前期需要培训和教学才能较好地掌握技术有关，而且该项适宜技术在群众中的口碑尚未形成，还有待长期推广应用后的疗效分析加以证明。在基层医疗机构掌握此项技术的过程中，中医的优势技术也自然进入了基层，为适宜技术在基层的推广提供了思路。