新型冠状病毒肺炎流行期间儿童专科医院发热门诊护理管理模式

何海燕 董建英 商明霞 韩明月 付苏珏倩

作者单位：102208 北京市 北京京都儿童医院

2019年12月以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现2019新型冠状病毒(COVID-19)感染的肺炎病例，国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施[1-2]。随着武汉、广州、北京陆续发现儿童病例，最小的确诊新生儿出生仅30 h，虽然目前报道的儿童病例少于成年人，但是儿童群体也需要密切关注[3]。门急诊是人群集中并且患者停留时间较长场所，同时也聚集着大量易感人群以及带菌者，为有效降低新型冠状病毒在院内的传播风险，确保门诊医务人员及患者的身体健康，北京京都儿童医院门诊严格落实国家卫生健康委员会印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》指示要求，开设发热门诊，患儿入院后通过预检分诊，将发热患者与急诊患者和门诊患者隔离诊治，强化筛查流程和一系列应急管理措施，旨在规范医务人员行为，加强患儿就诊管理，切实做好院内感染防控[4]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是三级儿童专科医院，建筑面积近4万平方米，目前开放床位300张。医院接到上级命令后于2020年1月扩建了发热门诊，并由8 h改为24 h接诊，截至2020月2月12日，共接诊发热患儿500例，其中疑似患儿4例，确诊3例。

1.2 方法

1.2.1 患儿预检分诊处 通过预检分诊对患儿进行分类，快速识别发热、危重症患儿，使其按照要求就诊，重症患儿优先得到救治，预检分诊能够提高急诊科的工作效率，减少患者拥堵[5]。

1.2.1.1 设立位置 预检分诊处设立在医院主楼外面唯一入口处，保证所有就诊者经过分诊方可进入医院门诊或住院部，分诊处通风良好，医院给予棉服、空调、暖风等对工作人员进行保暖。

1.2.1.2 预检分诊用具设置 配备手消毒液、橡胶手套、额温枪、电子体温计、一次性电子体温计套，为每名进入预检分诊的患儿及家长进行体温测量。

1.2.1.3 预检分诊流程 重新调整预检分诊流程，符合规范化原则，组织分诊护士进行学习。具体分诊流程：(1)接诊患者。所有患儿及家属进行体温测量，体温大于37.3 ℃的患儿全部分诊至发热门诊就诊。(2)流行病学询问。询问流行病学史：是否到过疫源地，是否和新冠肺炎患者有密切接触，回京车次、在京小区是否有新冠肺炎病例等，判断其罹患传染病的可能性，对可能罹患传染病的，应当立即转移到发热门诊就诊。对虽无发热症状，但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的，也要进一步详细追问流行病学史，并转移到发热门诊就诊。因新型冠状病毒感染者可能仅表现为干咳、乏力等症状，患者体温正常，甚至无呼吸道症状，而表现为腹泻、乏力等消化道症状，对有典型症状但未发热的患者建议其到发热门诊进行筛查[6]。并由专人陪同，按照室外距离最短、接触人员最少的原则前往发热门诊。(3)做好患儿信息采集。包括患儿的就诊日期、时间、年龄、性别、患儿身份证号码、常驻地址、联系电话、主要症状、流行病学史、陪同患儿就诊的家长体温情况。

1.2.2 发热门诊

1.2.2.1 发热门诊位置 发热门诊应当设置在相对独立的区域且通风良好，远离其他门急诊。出入口予以明显标识，使人一目了然。

1.2.2.2 发热门诊布局改造 (1)原有发热门诊只有诊区，无药房、检验等职能科室，根据此次疫情严格按照要求完善发热门诊功能，将发热门诊内部采取全封闭式管理，如就诊流程、挂号、收费以及化验、取药等，均在同一区域内完成，避免发生交叉感染[7-8]。(2)设立工作人员专用通道，避免工作人员与患者交叉感染，其中按照清洁区、半污染区、污染区进行设置，各个分区内无交叉，相对独立。清洁区域中主要包括医务人员休息室、更衣室、浴室、库房等，其中半污染区包括消毒室、防护用品更换室等，污染区域应当包括患者可能进入各类诊疗室、污染间。各区域间设立缓冲区，并设隔离屏障。防护用品置于缓冲区内。工作人员在缓冲区内穿戴完好后进入污染区。各区设立保洁物品专用，设立独立卫生间以及输液室。(3)发热门诊设立普通诊室和特殊诊室，特殊诊室在相对独立的区域，专门用于接疑似患患儿和患病可能性大的患儿，其他诊室做为普通诊室，接诊病因明确的发热患儿或患新冠状病毒肺炎患儿可能性较小的患儿。

1.2.2.3 发热门诊接诊患儿 为避免多名陪诊家属陪护，建议由一名家长陪诊，落实一患儿一诊室，并加强诊区人员活动管理，非就诊需要尽量避免诊区穿行。患儿因年龄问题不配合佩戴口罩可以及时和家长沟通，根据患儿数量及时调整开放诊区，防止家长和患儿等候时出现烦躁情绪。

1.2.2.4 发热门诊人员组织管理 (1)人员安排。为加强对于COVID-19病毒感染相应防控能力以及应急准备工作，由院长担任组长并成立防控应急领导小组，设置医疗救治专家组、制定相应应急预案以及工作流程、工作方案，并建立一支具有防治传染病经验医疗救治队伍，护理部选拔一批技术水平高、身体素质好、工作能力强以及心理素质好，并且具有儿科工作经验的护理人员参与到此次防护工作中。发热门诊医护人员来自急诊科、呼吸内科、感染疾病科门诊以及重症监护病房。护士长应当由管理能力强、资格年长的护理人员担任，主要负责发热门诊排班以及日常管理，并监督发热门诊内工作人员相应消毒隔离工作。同时，充分考虑发热门诊人员身体和精神因素，分出梯队，每月进行轮换。(2)人员培训。发热门诊护理人员上岗前需进行相关问题培训，培训内容包括:分诊时病史询问内容及技巧；标准预防流程；病区消毒；针对COVID-19病毒消毒措施及疑似病例终末消毒方法；医疗废物管理、隔离病房使用等。其中，对穿脱隔离衣、防护服加大培训力度并考核，合格方可上岗。同时，及时更新诊疗方案和防护培训知识。

1.2.3 设置隔离病房 规范设置隔离留观病房，以满足有效防止疾病传播隔离的要求，便于疑似病例确诊前进行隔离。隔离病房设置在医院原有感染疾病科门诊位置，有独立的空调通风系统，分为污染区、半污染区、清洁区、每个区域之间以缓冲区相连。缓冲区墙壁张贴医务人员穿脱防护用品流程图并配备穿衣镜。

1.2.3.1 隔离病房启用标准 疑似病例或确诊病例。

1.2.3.2 医务人员进入隔离病房 患者进入病区前，护理人员进行准备，从工作人员通道按照三级防护进行标准预防，由熟练感染防控技术的人员督导防护用品的穿脱，防止污染。离开隔离病房需要脱防护服后沐浴再进入清洁区。

1.2.3.3 患儿进入病室 患儿由家长陪同从患者通道进入病室，进入病室后尽量减少走动，患儿使用的听诊器、体温计、血压计，血氧饱和度监测仪专人专用，每次使用后用75%酒精清洁消毒。

1.2.3.4 终末消毒 消毒方法：根据《疫源地消毒总则》(GB19193-2015)消毒规范、《新型冠状病毒防控方案第四版》空气消毒原则使用过氧乙酸5 g/L，20 ml/m3，作用2 h；物体表面、地面使用含有效氯2000 mg/L的消毒液进行消毒，先由外向内喷洒1次，喷药量为100～300 ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒1次。消毒作用时间应不少于30 min。消毒方案：(1)采用含有效氯2000 mg/L消毒液进行物表、地面的消毒，作用1 h。(2)采用5 g/L过氧乙酸进行气溶胶喷雾消毒，作用2 h。(3)过氧乙酸作用2 h后，进行发热隔离门诊新风系统清洁消毒。消毒顺序：(1)用5 g/L过氧乙酸用气溶胶喷雾器对发热隔离病房进行喷雾消毒，再用含有效氯2000 mg/L消毒液对房间物表进行擦拭；消毒顺序从上到下、从里到外原则进行。(2)地面用含有效氯2000 mg/L消毒液进行擦拭消毒，消毒顺序第一遍先由外向内喷洒，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒1次。消毒作用时间应不少于30 min。(3)以上消毒后，打开紫外线消毒灯，作用1 h后，开窗通风。(4)取下新风系统过滤网进行清洁消毒。医疗废物处理：隔离病房内产生的生活垃圾均按感染性垃圾进行处置，用双层黄色垃圾袋进行密封收集封口后，放入硬质纸箱封存，做好“新冠”标识。

1.2.4 职业防护 每个房间内配置感应式水龙头、手消毒凝胶、洗手液、擦手纸等，按照标准做好手部消毒处理，每名工作人员每日2次测量体温。根据科室每日工作人员数量配齐防护用品，定量放置，及时补充[9-10]。(1)进入发热门诊的工作人员。严格按照加强防护(一级防护)进行标准预防，穿工作服、隔离衣、带工作帽、医用外科口罩、鞋套、乳胶手套，护目镜或面屏。(2)进入隔离病房的工作人员。按照三级进行标准预防，戴医用防护口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套、戴工作帽、橡胶手套。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。

2 结 果

我院疑似患儿4例均治愈出院，确诊患儿3例均顺利出院，未发生院内感染情况。

3 小 结

2020年1月31日，世界卫生组织(WHO)将新型冠状病毒感染肺炎定位为国际公共卫生紧急事件，目前国外新型冠状病毒疫情形势严峻，儿童专科医院发热门诊在新型冠状病毒肺炎防疫过程中把好防护关对降低院内感染率至关重要，本院采用门诊护理管理模式后确保了医患安全，遏制病毒在医院内传播为控制疫情起到了关键作用。