小建中汤的病机认识及临床应用研究概况

肖丽娟

(浙江省杭州市淳安县中医院,浙江 杭州311700)

小建中汤由饴糖、芍药、(炙)甘草、桂枝、大枣、生姜6味药物组成,该方由桂枝汤化裁而来。方中饴糖为君药,有温补中焦之功;芍药、桂枝为臣药,其中芍药补血敛阴、柔肝止痛,桂枝温阳祛虚寒;炙甘草调和诸药为佐;大枣与生姜为使药,二药合用可调和营卫。现将近年来有关小建中汤的病机认识、现代药理学研究成果及临床应用研究总结归纳如下。

1 病因病机与现代药理学研究

1.1 病因病机小建中汤是张仲景“建中法”的代表方,用于治疗心悸、虚烦不宁、腹痛、阳虚发热等证,其主要病机特点为中焦虚寒、阴阳不调、营卫不和。历代医家对小建中汤的病因病机有不同的认识,大多数医家认为,小建中汤为温里剂,主治中焦脾胃之虚寒证。喻嘉言认为,小建中汤方证为阴津亏虚。《太平惠民和剂局方》中明确提出“和阴”的观点,指出小建中汤的病机为阴血不和。少数医家如吴谦认为小建中汤证为阴阳俱虚,现代学者则在阴阳两虚的基础上提出了不同的观点。王秀梅等[1]认为小建中汤的病机为阴阳俱虚,以阴虚为主。师韵等[2]认为小建中汤主治阴阳两虚,以阳虚为主。赵会聪等[3]认为小建中汤的病机是太阴脾虚,厥阴不升,少阳郁火不降。

综上所述,小建中汤的病机特点可概括为：中焦虚寒,阴血不和,阴津亏虚;阴阳两虚,偏于阴或偏于阳;太阴脾虚,厥阴不升,少阳郁火不降。

1.2现代药理学研究小建中汤组成药物的药理学研究：饴糖有滋养、止咳、止腹痛的作用[4];芍药具有抗炎、抗溃疡、中枢抑制、双向调节免疫功能、抗抑郁、扩血管及解痉的作用[5];桂枝具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、消炎镇痛的作用[6];甘草具有抗炎、抗变态反应、止咳化痰、保护胃黏膜、抗癌、强心及解毒的作用[7];生姜具有促进胃肠蠕动、兴奋呼吸中枢、抗肿瘤、保肝、抗氧化、抗菌的作用[8];大枣可降低血清谷丙转氨酶水平,有抗肿瘤、降压、促进钙吸收的作用[9]。全方的药理学研究：小建中汤重用甘温的饴糖能温补中焦之脾胃,具有抗炎、抗溃疡作用,用于治疗虚寒型慢性浅表性胃炎、腹泻、消化性溃疡等消化系统疾病;桂枝、芍药合用具有甘温除热的功效,可治疗肿瘤及小儿肠系膜淋巴结炎等引起的发热[10]。

2 临床应用

2.1 慢性腹泻文黛薇等[11]将50例慢性腹泻患者随机分为治疗组26例和对照组24例,对照组给予西医对症支持治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合小建中汤口服,两组均治疗10 d。结果提示,治疗组总有效率为92.3%,高于对照组的79.0%,提示小建中汤用于治疗慢性腹泻疗效显著。

2.2 慢性浅表性胃炎梁绮敏[12]采用加味小建中汤治疗慢性浅表性胃炎46例,总有效率为93.48%,且不良反应发生率低。沈翀奇等[13]采用小建中汤加减治疗慢性浅表性胃炎,总有效率为96.83%。《吴医汇讲》云：“治脾胃之法莫精于升降。”小建中汤可使中气强健,阴阳气血生化有源,脾胃升降平和,治疗以上腹部饱胀、疼痛、嗳气、恶心、食欲减退等为临床表现的慢性浅表性胃炎。

2.3 肠易激综合征崔静静[14]采用小建中汤联合匹维溴铵治疗52例脾虚型肠易激综合征患者,总有效率为98.08%,表明小建中汤可调节胃肠道蠕动,改善因肠道功能紊乱导致的腹痛、腹泻症状,从而达到治疗目的。

2.4 老年性便秘张莉等[15]采用小建中汤结合穴位贴敷治疗老年体虚便秘76例,有效率为94.7%,提示小建中汤结合穴位贴敷治疗老年便秘效果较好。

2.5 胃溃疡黄文广等[16]采用小建中汤治疗60例虚寒型消化性溃疡患者,总有效率为96.67%。单百灵[17]采用小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡患者,可改善其胃黏膜防御功能,缓解临床症状。

2.6 小儿肠系膜淋巴结炎张凤丽[18]采用四逆散合小建中汤治疗36例小儿肠系膜淋巴结炎患者,愈显率为91.67%,且不良症状消失时间短。杨立等[19]采用小建中汤联合西药治疗60例脾胃虚寒型肠系膜淋巴结炎患儿,总有效率为100%。

2.7 其他病证张玉莲等[20]采用小建中汤加减治疗33例焦虑症患者疗效显著。焦虑症属于中医“郁证”范畴,历代医家认为焦虑症的病因为伤思,病机为脾郁,病位在脾。现代多数医家认为,小建中汤病因为饥伤与思伤,与焦虑症的病机相吻合,故该方治疗焦虑症有据可循。徐金诚[21]采用小建中汤合止嗽散加减治疗2例感冒误治后咳嗽,取得显著效果。程林江[22]运用加味小建中汤治疗120例病毒性心肌炎所致心律失常患者,结果显示,59 例房性心律失常患者总有效率为83.05%,35例室性心律失常患者总有效率为88.57%,26例房室传导阻滞患者总有效率为67.92%,提示小建中汤可以改善心律失常症状。苏进兰[23]采用复方氯已定含漱液含漱与口服三仁汤合小建中汤加减治疗60例复发性口腔溃疡患者,治疗后总有效率为95.0%,远期疗效总有效率为80.0%,表明中西药结合治疗复发性口腔溃疡疗效更为显著,能延长溃疡间歇时间,降低溃疡复发率。王志刚[24]采用小建中汤治疗1例失眠及1例神经性皮炎患者,疗效显著。孙宁宁等[25]采用小建中汤治疗1例因中焦脾阳不足、运化无力所致的消渴患者,效果显著。冉思邈等[26]采用加味小建中汤联合西药治疗阴黄证42 例,总有效率为87.80%。赵琼琼等[27]采用小建中汤联合西药治疗38例恶性肿瘤恶病质患者,总有效率为78.94%。

3 小结

张仲景秉承《黄帝内经》重视脾胃的思想,提出“四季脾旺不受邪”的观点,创立了建立中气、调和阴阳为主的建中大法,而建中法的代表方即为小建中汤。本方目前已广泛应用于临床,根据近年来有关小建中汤临床运用的文献可以看出,内科的应用报道较多,其中消化内科占大多数,心内科、呼吸科、神经内科、内分泌科等占少数,在五官科、皮肤科的应用以个案报道多见,今后可深入探讨小建中汤在临床其他科室中的应用。